●楊環(huán)

加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

●楊環(huán)

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢已在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。然而較長一段時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)雖然具有上述應(yīng)用優(yōu)勢，但也存在一些應(yīng)用風(fēng)險，可能對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。提高腹腔鏡手術(shù)治療的安全性不僅僅與手術(shù)醫(yī)師的操作技能有關(guān)，與患者的圍手術(shù)期護(hù)理也存在密切關(guān)系。加速康復(fù)外科理念是一種新型的護(hù)理指導(dǎo)方法，目前已在多種疾病患者的圍術(shù)期護(hù)理中得到應(yīng)用，且獲得了良好的應(yīng)用效果。筆者所在醫(yī)院本次研究針對該種護(hù)理指導(dǎo)方法在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下總結(jié)匯報。

加速康復(fù)外科理念；泌尿外科；腹腔鏡；護(hù)理應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2014年2月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)治療的32例患者作為研究對象。手術(shù)類型：腎囊腫開窗術(shù)19例，腎上腺腺瘤切除術(shù)13例。采用單雙號法將32例患者分為加速康復(fù)組和一般組，每組16例。加速康復(fù)中男10例，女6例，年齡39～72歲，平均(55.8±2.1)歲。一般組中男11例，女5例，年齡37～75歲，平均(56.3±2.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究在開展前已事先獲取患者及其家屬的知情和同意。

1.2 方法

采用泌尿外科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式對一般組患者實施臨床護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)、術(shù)后飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。對加速康復(fù)組患者實施加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：(1)術(shù)前宣教，術(shù)前向患者講解加速康復(fù)外科理念相關(guān)知識及疾病手術(shù)治療的相關(guān)知識，加強患者對自身所患疾病的認(rèn)識和臨床護(hù)理的認(rèn)識，緩解患者的擔(dān)憂情緒，幫助患者樹立治療信心。(2)術(shù)前1晚對患者進(jìn)行飲食管理，術(shù)前8h要求患者禁食、禁水，給予患者靜脈滴注葡萄糖溶液。協(xié)助部分疾病治療需要的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。(3)術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，24h后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行一些主動活動及被動活動，避免長時間臥床產(chǎn)生壓瘡和下肢深靜脈血栓。(4)患者住院期間，定期清掃患者病房，適當(dāng)開窗通風(fēng)，確?；颊卟》績?nèi)溫度、濕度適宜，床單、物品整潔。(5)患者術(shù)后未排氣前，給予患者靜脈注射營養(yǎng)液或進(jìn)食半流質(zhì)飲食，排氣后恢復(fù)正常飲食，以高蛋白、高纖維的食物為主，禁食油炸、辛辣、堅硬類食物。(6)出院前對患者實施出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放健康教育手冊，囑咐患者定期復(fù)查病情。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究選取的用于評價兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的指標(biāo)包括：(1)術(shù)后引流時間；(2)術(shù)后住院時間；(3)術(shù)后并發(fā)癥情況；(4)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：獲取方式問卷調(diào)查，自制含有十分滿意、滿意和一般三個選項的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，患者進(jìn)行單項選擇后回收統(tǒng)計結(jié)果，護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流時間、住院時間比較

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)組患者的術(shù)后引流時間、住院時間均短于一般組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

加速康復(fù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，一般組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.106，P=0.044)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

加速康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度為87.5%，高于一般組患者的56.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.971，P=0.036)。

3 討論

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)的主要原因為手術(shù)治療所具有的創(chuàng)傷性。而相對于開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性明顯減輕，在促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)上具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。但與此同時，微創(chuàng)手術(shù)也存在一些風(fēng)險因素，會對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，如術(shù)后并發(fā)癥等。這一狀況，提示臨床接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的圍手術(shù)期護(hù)理也不容忽視。

加速康復(fù)外科理念是依托于微創(chuàng)手術(shù)所誕生的一種護(hù)理指導(dǎo)方法。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用該種理念指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠促使患者的圍術(shù)期護(hù)理更加精細(xì)化，護(hù)理有效性得到提高，繼而能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次對加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該種理念指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理，不僅能夠滿足患者疾病康復(fù)對臨床護(hù)理的需要，同時還能滿足患者的心理需要及遠(yuǎn)期自我保健需要，能夠減少患者腹腔鏡手術(shù)治療過程中存在的風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示加速康復(fù)組患者的術(shù)后引流時間、住院時間均較一般組患者短，并發(fā)癥發(fā)生率較一般組患者低，護(hù)理滿意度較一般組患者高。由本次研究結(jié)果可知加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，具有優(yōu)越的臨床推廣應(yīng)用價值。

4 結(jié)論

泌尿外科疾病本身涉及到較多如泌尿系感染、泌尿系結(jié)石以及前列腺增生等較多類型，盡管當(dāng)前治療中多采用腹腔鏡手術(shù)方式，但仍面臨術(shù)后并發(fā)癥等問題。對此，便考慮將加速康復(fù)外科理念引入其中，其應(yīng)用目的除表現(xiàn)在手術(shù)并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)控制外，也強調(diào)使患者住院時間得以縮短。

(作者單位：湖北省浠水縣人民醫(yī)院)

[1]彭秀晴,郭明珂,劉廷江,孫福振,王振顯.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,(12):1352-1354.

[2]吳婉紅,莫妍妍,彭玲,龐小敏.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,(06):823-825.

[3]李麗莎,雷花,李艷,楊梅.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(44):207-208.