●李娜

婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響和麻醉方法進(jìn)展

●李娜

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中創(chuàng)傷小等方面的特點(diǎn)。然而，頭低腳高位及二氧化碳的術(shù)式會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)造成一定的影響，同時(shí)對(duì)患者眼內(nèi)壓與腹內(nèi)器官造成負(fù)面影響。因此，本文對(duì)腹腔鏡技術(shù)中所需要使用的麻醉方法進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，重點(diǎn)闡述了婦科手術(shù)麻醉的發(fā)展現(xiàn)狀，其根本目的在于提高婦科疾病患者的手術(shù)安全將，將各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)。

麻醉方法；機(jī)體功能；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一種典型的微創(chuàng)類手術(shù)，這種手術(shù)方式能夠?qū)颊叩男g(shù)中創(chuàng)傷進(jìn)行有效的控制，當(dāng)前已經(jīng)成為我國(guó)外科手術(shù)的一種主要治療方法。在婦科手術(shù)方面，醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)過(guò)程中還需要綜合運(yùn)用各種手段對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，確保手術(shù)能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)順利完成。為了有效控制頭低腳高位與二氧化碳對(duì)患者生理功能所造成的影響，需要對(duì)各種不同的類型的麻醉方法進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。

1 手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的影響

1.1 對(duì)呼吸系統(tǒng)所造成的影響

婦科疾病患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，所使用的充氣遞質(zhì)主要為二氧化碳?xì)怏w，然而在完成二氧化碳?xì)飧沟膭?chuàng)建工作之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)生理改變以及病理改變等方面的問(wèn)題，一定程度上會(huì)影響到患者的呼吸系統(tǒng)，這方面的影響主要體現(xiàn)在腹內(nèi)壓短時(shí)間上升、膈肌上移以及呼吸受限等方面，潮氣量也會(huì)隨著不良狀況的加劇而降低。另外，患者在較高的氣道阻力影響下，肺泡功能殘氣量也枝受到影響?；颊邇?nèi)臟以及腹膜在吸收二氧化碳的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓呈現(xiàn)出一定程度的升高。[1]患者在具體的手術(shù)過(guò)程中，在頭低腳高位的體位作用下，膈肌上移現(xiàn)象進(jìn)一步加重，嚴(yán)重情況下，患者血液與通氣之間的平衡會(huì)被打破，進(jìn)而引發(fā)肺不張等并發(fā)癥狀。對(duì)于部分心肺功能不全的患者，在氣腹水平過(guò)高的情況下，會(huì)產(chǎn)生酸中毒或高碳酸血癥等方面的問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)呼吸功能障礙。

1.2 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響

在完成二氧化碳?xì)飧沟膭?chuàng)建工作后，若患者達(dá)到10mmHg腹內(nèi)壓水平，則可能會(huì)造成心搏出量下降，在頭低腳高體位的作用下，該指標(biāo)的下壓?jiǎn)栴}將會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的加重?；颊咧挥性隗w位傾斜度不足20°、腹內(nèi)壓小于12mmHg、PaCO2小于45mmHg的情況下，才能確保血流動(dòng)力學(xué)的安全性。創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧挂惨欢ǔ潭壬蠒?huì)影響心鈉素的分泌，提高周圍靜脈壓，進(jìn)而引發(fā)體液轉(zhuǎn)移問(wèn)題，血容量出現(xiàn)相對(duì)不足的現(xiàn)象。因此，患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要綜合運(yùn)用各種手段對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行科學(xué)有效的控制。[2]對(duì)于合并患者高血壓疾病或心肺功能障礙的患者的，需要對(duì)腹腔鏡手術(shù)方法的選用進(jìn)行深入的考慮與分析。

1.3 對(duì)心臟的影響

創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?分鐘后，患者心電圖會(huì)呈現(xiàn)出S-T段的變化，手術(shù)治療完成3小時(shí)后，血清心肌酶譜提高，由此可知，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧箷?huì)造成心肌缺血。這就需要對(duì)合并患有心血管疾病的患者進(jìn)行全方位的身體功能監(jiān)測(cè)工作，防止出現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血問(wèn)題。

1.4 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響

患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，需要出現(xiàn)一定程度的顱內(nèi)壓升高與腦血流量水平升高問(wèn)題，造成這兩方面問(wèn)題的原因主要為創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧怪螅颊咴陬^高腳低體位作用的影響下，一定程度上會(huì)增加患者胸腔壓力，同時(shí)由手術(shù)所造成的膈肌上抬也會(huì)進(jìn)一步加大胸腔壓力，加大了中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈回流阻力，提高患者ICP水平。針對(duì)顱內(nèi)占位病變以及腦血管畸形患者，也需要對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行進(jìn)行慎重的考慮。

1.5 對(duì)肝腎功能障礙患者所造成的影響

腹腔鏡手術(shù)患者在完成缺血再灌注與出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)后，肝功能會(huì)受到一定的影響，造成腎血管受壓及腎實(shí)質(zhì)受壓，一定程度上會(huì)降低患者腎血流量，進(jìn)而造成患者血清腎素活性不足。在患者麻醉深度達(dá)標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)及創(chuàng)建氣腹完成之前，需要通過(guò)艾司洛爾與烏拉地爾進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)；與此同時(shí)，也需要采用專門的措施保護(hù)患者腎臟，避免出現(xiàn)缺血性損害，對(duì)患者氣腹壓力進(jìn)行嚴(yán)格的控制，可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，將對(duì)患者腎功能所造成的影響控制在最小范圍內(nèi)。

2 主要的麻醉方法

2.1 椎管內(nèi)麻醉

對(duì)患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病或手術(shù)時(shí)間較短的患者，需要通過(guò)椎管內(nèi)麻醉的方法進(jìn)行麻醉處理。能夠降低麻醉藥物用量、縮短蘇醒時(shí)間，能夠?qū)τ诨颊邫C(jī)體功能的干擾也能夠得到有效的控制；然而，這種方法不適用于內(nèi)臟神經(jīng)阻滯患者，無(wú)法消除由于創(chuàng)建氣腹所造成的不秤適感，需要配合實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)。

2.2 全身麻醉

對(duì)于手術(shù)難度較大及手術(shù)流程比較復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，需要為患者提供全身麻醉，麻醉方法主要為氣管托管麻醉法。該麻醉方法下進(jìn)行的手術(shù)能夠有效管理患者的呼吸情況，提高麻醉深度，為手術(shù)治療工作的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療的過(guò)程中，需要為患者提供持續(xù)的PaCO2水平檢測(cè)與二氧化碳監(jiān)測(cè)，能夠有效調(diào)節(jié)患者呼吸系統(tǒng)參數(shù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的二氧化碳蓄積問(wèn)題。[3]

2.3 全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉

全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方法能夠?qū)烧叩膬?yōu)缺點(diǎn)起到互補(bǔ)的作用，其根本目的在于穩(wěn)定患者在手術(shù)過(guò)程中的血液動(dòng)力學(xué)，控制麻醉藥物的使用量，縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越成熟，患者對(duì)于該技術(shù)治療方法給予了高度的認(rèn)可。醫(yī)護(hù)人員也需要對(duì)該手術(shù)治療方法的適用范圍進(jìn)行深入的研究與分析，提高腹腔鏡手術(shù)治療的科學(xué)性與合理性。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

[1]楊斌.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響和麻醉方法進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2017,(04):195-196.

[2]趙立生.婦科腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方法氣腹和體位對(duì)呼吸功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,(05):777-778.

[3]袁華平,王儉鋒,林雷,孫德海.兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,(28):2875-2877.