●黃十佳

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

●黃十佳

目的：探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在前列腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：分析2016年4月-2017年4月來(lái)我科就診的121例前列腺病變中臨床初步懷疑為前列腺癌的病例，患者均行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，隨訪≥6個(gè)月，以術(shù)后病理診斷或隨訪影像學(xué)等結(jié)果為最終臨床診斷，并觀察有無(wú)并發(fā)癥。結(jié)果：本組121例均成功獲取組織標(biāo)本，穿刺成功率100%，其中118例明確了病理學(xué)診斷，定性診斷率97.5%(118/121)。穿刺活檢靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.1%、95.8%、97.1%及95.8%。121例穿刺患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性高，并發(fā)癥少，可為該病早診斷及早治療提供重要依據(jù)。

經(jīng)直腸超聲；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺癌是全球第六大癌癥，同時(shí)也是全球男性第二大癌癥[1]。近年來(lái)隨著人口老齡化及生活條件的改善，且早期篩查、診斷技術(shù)的應(yīng)用與提高，前列腺癌的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)。前列腺癌的篩查與診斷主要基于血清前列腺特異抗原、直腸指診以及經(jīng)直腸超聲。然而，這些方式都存在一定局限性。前列腺癌的發(fā)生與血管生成以及新血管化相關(guān)，這一現(xiàn)象常常表現(xiàn)為微血管密度增加[2][3]。前列腺癌的發(fā)病隱匿，早期確診對(duì)治療和預(yù)后有著重要意義，而該病的早期診斷具有一定困難。因此，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)于前列腺癌的明確診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2016年4月-2017年4月來(lái)我科就診的121例前列腺病變中臨床初步懷疑為前列腺癌的病例，均行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺病灶處穿刺活檢，年齡65 ～ 90歲，平均73.74 ± 8.37歲。

1.2 儀器與設(shè)備

采用法國(guó)Supersonic Imagine Aixplorer型超聲診斷儀，探頭型號(hào)SE12-3，頻率3～12MHz，配套穿刺探頭支架、美國(guó)Bard Magnum全自動(dòng)活檢槍及18G組織切割針。

1.3 穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備

穿刺前停用抗凝類藥物（如阿司匹林、華法令等），并在術(shù)前自行“開(kāi)塞露”清潔灌腸，明確有無(wú)嚴(yán)重心腦血管方面疾病、有無(wú)肝腎等臟器功能不全、有無(wú)麻藥過(guò)敏史等，并進(jìn)行凝血功能等檢驗(yàn)，相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均須在參考值范圍內(nèi)，并備有影像學(xué)及相關(guān)檢查等資料。穿刺前充分與患者及其家屬溝通，使其了解該操作的潛在風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。

1.4 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢

穿刺前行超聲檢查，明確前列腺病灶部位、范圍大小、形態(tài)、回聲、邊界以及與周圍臟器關(guān)系等特點(diǎn)，彩色多普勒檢查病灶血供狀態(tài)及明確周圍血管位置。穿刺途徑應(yīng)選擇距病灶路徑最短且無(wú)重要血管神經(jīng)和尿道的最安全部位。步驟如下：（1）囑患者取左側(cè)臥位，臀部朝向術(shù)者并接近檢查床邊緣，經(jīng)直腸超聲檢查確定穿刺路徑；（2）在肛門及周圍皮膚上常規(guī)碘伏消毒后鋪巾；（3）在探頭上套上探頭套并安裝穿刺引導(dǎo)支架；（4）在探頭支架引導(dǎo)下，避開(kāi)彩色多普勒血流處，進(jìn)針至穿刺部位并扣動(dòng)扳機(jī)，重復(fù)上述操作步驟直至完成計(jì)劃穿刺部位的活檢。分別于前列腺左底部?jī)?nèi)、外側(cè)；左中部?jī)?nèi)、外側(cè)；左尖部?jī)?nèi)、外側(cè)；右底部?jī)?nèi)、外側(cè)；右中部?jī)?nèi)、外側(cè)；右尖部?jī)?nèi)、外側(cè)各穿刺1針，對(duì)病灶處穿刺1～2針。將所取組織標(biāo)本置于無(wú)菌濾紙條上，并放入10%甲醛液標(biāo)本瓶?jī)?nèi)送病理檢查。穿刺后肛門內(nèi)塞入碘伏紗布條，局部加壓，對(duì)于部分病灶血流較豐富或進(jìn)針次數(shù)較多患者術(shù)后肌注注射用凝血酶一支?；颊吡粲^15～30min后，無(wú)不適即可回病房或離院。術(shù)后隨訪觀察患者有無(wú)并發(fā)癥。

1.5 病理診斷與觀察指標(biāo)

所有送檢的組織標(biāo)本均行HE染色，必要時(shí)加做免疫組化，能得出明確病理診斷即為取材滿意，若因組織標(biāo)本量較少或未取到有意義組織等而未得出明確病理診斷即為取材不滿意。病理診斷后，進(jìn)行手術(shù)治療者，比較穿刺后病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果是否相符；未進(jìn)行手術(shù)治療者，比較穿刺后病理結(jié)果與根據(jù)病史、其他相關(guān)檢查及隨訪情況綜合所得的臨床診斷是否相符，隨訪≥6個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。定量資料如符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值通過(guò)敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值表達(dá)。均以P＜ 0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中共納入患者121例，穿刺成功率100%，其中118例明確了病理學(xué)診斷，定性診斷率97.5%(118/121)，陽(yáng)性診斷率為59.3%(70/118)。穿刺活檢靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.1%、95.8%、97.1%及95.8%。121例穿刺患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化及生活條件的改善及早期篩查、診斷技術(shù)的應(yīng)用與提高，前列腺癌的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)。前列腺癌經(jīng)直腸超聲的典型表現(xiàn)是外周帶低回聲結(jié)節(jié)，但僅有一小部分惡性腫瘤在灰階經(jīng)直腸超聲檢查上可見(jiàn)，部分前列腺癌表現(xiàn)為等回聲或高回聲，而經(jīng)直腸超聲難以鑒別，因此認(rèn)為經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺癌診斷的意義不大[4]。病理學(xué)診斷為前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢技術(shù)，可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥病變，在可治療的階段早期進(jìn)行干預(yù)癌癥。本研究通過(guò)對(duì)前列腺病變患者進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，獲取樣本的病理診斷，獲得較高的定性診斷率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，并且未發(fā)生并發(fā)癥。

4 結(jié)論

總之，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷安全有效的檢出手段。

（作者單位：北京航天中心醫(yī)院超聲科）

[1]羅顯文,張策.經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2013,(02):278-279.

[2]周榮祥,侯成玉,遲玉友,孟凡學(xué),燕東亮,尹洪山,高文彬,孫兆忠,施利國(guó).前列腺血供的解剖學(xué)研究及臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,(01):14-17+94-95.

[3]李秋洋,唐杰,李巖密,費(fèi)翔,張艷,何恩輝.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢臨床分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,(11):873-876.

[4]陳劍,敖建陽(yáng),宋則周. 經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的初步分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,(04):295-296.