●肖巖

特殊首發(fā)表現(xiàn)急性白血病的診斷與護理

●肖巖

目的：分析特殊首發(fā)表現(xiàn)急性白血病患者的診斷與護理。方法：本文隨機抽取我院于2016年5月-2017年3月收治的43例特殊首發(fā)表現(xiàn)急性白血病患者為研究對象，回顧性分析所有患者的特殊首發(fā)表現(xiàn)及診斷、護理方法。結(jié)果：24例急性髓系白血病患者中，3例患者鞏膜黃染、皮膚黃染；5例患者皮膚浸潤；12例患者出現(xiàn)胸背痛、胸腔積液；6例患者肌肉關(guān)節(jié)痛；19例急性淋巴細(xì)胞白血病中，10例患者出現(xiàn)腹脹、上腹痛；9例患者出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛。分別根據(jù)患者的臨床癥狀給予體位護理、心理護理、飲食護理。結(jié)論：臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的特殊首發(fā)表現(xiàn)給予合理診斷及護理。

特殊首發(fā)表現(xiàn)；急性白血病；臨床診斷

急性白血病具有起病急驟、病情進展快等特點。在發(fā)病初期，部分急性白血病患者的癥狀不典型，這種現(xiàn)象為臨床診斷及護理工作帶來了一定的困難[1]。本文選取43例特殊首發(fā)表現(xiàn)的急性白雪病患者為研究對象，現(xiàn)將患者的診斷及護理流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機抽取我院于2016年5月-2017年3月收治的43例特殊首發(fā)表現(xiàn)急性白血病患者為研究對象。其中，男性患者23例，女性患者20例；年齡21-70歲，平均年齡(48.3±1.57)歲。經(jīng)臨床診斷，以WHO標(biāo)準(zhǔn)對43例急性白血病患者進行分型：19例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)，24例患者為急性髓系白血病(AML)。

1.2 診斷方法

1.2.1 鞏膜黃染、皮膚黃染特殊首發(fā)表現(xiàn)的診斷

3例患者因1出現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚黃染這種特殊特殊首發(fā)癥狀，其中，2例患者于特殊首發(fā)表現(xiàn)2d后入院；1例患者于特殊首發(fā)表現(xiàn)3d后入院。給予3例患者肝功能檢查，患者的DBIL53-56μmol/L，AST157-159U/L，TBIL104-108μmol/L，ALT212-215U/L。經(jīng)血常規(guī)檢查，3例患者均出現(xiàn)異常細(xì)胞。經(jīng)骨髓檢查確診3例患者為急性髓系白血病。

1.2.2 皮膚浸潤特殊首發(fā)表現(xiàn)的診斷

5例患者因皮膚包塊入院治療。在入院治療前，3例患者經(jīng)頸部包塊活檢顯示患者淋巴結(jié)出現(xiàn)組織濾泡增生；2例患者經(jīng)腰部皮膚活檢顯示為淋巴樣丘疹病。入院后，給予前3例患者骨髓檢查，并采用免疫分型確診為急性髓系白血病。后2例患者自動出院。

1.2.3 胸腔積液、胸背痛特殊首發(fā)表現(xiàn)的診斷

12例患者于出現(xiàn)胸背痛癥狀后2-4d入院治療。這類特殊首發(fā)表現(xiàn)患者的診斷流程為：①X線影像學(xué)診斷。診斷結(jié)果表明，12例患者的胸腔內(nèi)部均存在積液。②胸水檢查。取患者的胸腔積液樣本，行胸水檢查，發(fā)現(xiàn)患者均存在白血病細(xì)胞。③血常規(guī)檢查與骨髓檢查。經(jīng)上述診斷方法，確診12例患者均為急性髓系白血病。給予急性髓系白血病患者DA化療，所有患者獲得完全緩解，其胸背痛癥狀于治療后2-6d內(nèi)逐漸減弱并消失。為患者提供VDLP化療，持續(xù)化療一段時間后，12例患者均獲得完全緩解。

1.2.4 腹脹、上腹痛特殊首發(fā)表現(xiàn)的診斷

10例患者因出現(xiàn)腹脹、上腹痛特殊首發(fā)表現(xiàn)入院檢查，診斷流程為：①血常規(guī)檢查。給予10例患者血常規(guī)檢查，均見原幼細(xì)胞；②骨髓象檢查。經(jīng)骨髓象檢查后，確診患者為急性淋巴白血病。

1.2.5 肌肉關(guān)節(jié)痛特殊首發(fā)表現(xiàn)的診斷

15例患者因出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛特殊首發(fā)表現(xiàn)于癥狀發(fā)生后1-4d入院檢查。其中8例患者上肢疼痛，10例患者下肢疼痛。經(jīng)骨性檢查、免疫分型后，確診6例患者為急性髓系白血病，9例患者為急性淋巴白血病。

2 護理

2.1 鞏膜黃染、皮膚黃染患者的護理

①體位護理?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，囑患者增加臥床休息時間，避免體內(nèi)細(xì)胞代謝亢進誘發(fā)皮膚黃染的發(fā)生。②體溫檢測護理。以2h為間隔，定期測量患者體溫。若患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可給予適當(dāng)?shù)慕禍刈o理。為急性白血病患者提供物理降溫時，應(yīng)避免選用酒精擦浴方式，以防患者病情加劇。

2.2 皮膚浸潤患者的護理

皮膚浸潤患者多伴有皮膚瘙癢問題。為皮膚感染的發(fā)生，應(yīng)囑患者避免以手抓撓瘙癢皮膚，并遵醫(yī)囑于患者皮膚病灶表面涂抹止癢藥，減輕患者的痛苦體驗。

2.3 胸腔積液、胸背痛患者的護理

①體位護理。患者取舒適臥位，減少下床活動時間。②雙下肢出血點護理。行化療治療后，急性白血病患者雙下肢會出現(xiàn)一定數(shù)量的出血點。這種變化主要與患者PLT水平的降低有關(guān)。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果顯示，患者的PLT水平低于20X109/L時，患者需保持絕對臥床休息，并避免情緒異常波動。③口腔清潔護理。凝血塊的長期存在可誘發(fā)口臭的產(chǎn)生。為避免出現(xiàn)這種狀況，患者應(yīng)定時以漱口液出口。若無出血或出血停止，可通過刷牙的方式維持口腔清潔。

2.4 腹脹、上腹痛患者的護理

①病情監(jiān)察護理。觀察急性白血病患者的具體腹痛位置，利用視覺模擬法(VRS)測量患者的疼痛程度，仔細(xì)觀察并記錄患者的腹痛頻率、癥狀產(chǎn)生時間及持續(xù)時間。②飲食護理。指導(dǎo)以腹脹、上腹痛為特殊首發(fā)表現(xiàn)的急性白血病患者將易消化、富含應(yīng)用的食物作為主食，避免食用刺激性食物或辛辣食物，以改善患者的消化功能。③心理護理。通過增加溝通頻率、開展放松訓(xùn)練的方式，分散患者的注意力，同時減輕急性白血病患者的痛苦體驗。

2.5 肌肉關(guān)節(jié)痛患者的護理

①褥瘡預(yù)防護理。以2h為間隔，定時輔助急性白血病患者更換體位，并定期為患者提供皮膚清潔處理，保證患者皮膚的干燥。②病房無菌環(huán)境保持。按照1d/次的頻率，對急性白血病患者的病房進行消毒。此外，還需定時開窗通風(fēng)，避免因病房環(huán)境引發(fā)患者病情的加劇。

3 討論

除典型臨床癥狀外，部分急性白血病患者會出現(xiàn)腹脹、胸背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚浸潤、皮膚黃染等特殊首發(fā)表現(xiàn)。為幫助患者獲得良好預(yù)后，臨床醫(yī)師需根據(jù)特殊首發(fā)表現(xiàn)的類型，采用多種檢查方式進行確診，并為患者提供個體化的護理干預(yù)[2]。

4 結(jié)論

急性白血病的臨床診斷需加強對上腹痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚浸潤、鞏膜黃染、胸背痛等特殊首發(fā)表現(xiàn)的重視。

(作者單位：四川省綿陽市中心醫(yī)院血液科)

[1]郭鵬翔,金秋.特殊首發(fā)表現(xiàn)急性白血病的診斷與護理[J].護士進修雜志,2010,16:1502-1503.

[2]金淑煥,金政,金蓮花.以特殊表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的小兒急性白血病14例誤診分析[J].白血病,1998,01:42-43.