●王雪芹 許國瓊

常見心電圖危急值的識別與診斷要點探討

●王雪芹 許國瓊

在臨床識別心血管重癥、心血管急癥中心電圖危急值具備重要意義，準(zhǔn)確、快速的診斷與識別心電危急值，確?？梢越o予患者有效干預(yù)，進而挽救患者生命。急性心肌梗死、緩慢性嚴(yán)重心律失常、快速性嚴(yán)重心律失常、緩慢性嚴(yán)重藥物心律失常等是常見心電危急值，本文詳細闡述了體檢中心心電危急值的特點以及心電圖特點。

心電圖；識別；危急值；診斷

危急值是檢查過程中或者最終檢驗結(jié)果會較大程度偏離正常范圍的情況，也被叫做警告值，若患者偏離正常范圍的時候表示為危險狀態(tài)，此時需要臨床醫(yī)生給予患者有效及時的對癥處理，以便于可以挽救患者生命。心電圖危急值是對生命造成威脅的心電圖表現(xiàn)，嚴(yán)重可能引發(fā)血流動力學(xué)異常，可能危及患者生命健康，在危重癥與急癥中心電圖危急值比較常見，需要醫(yī)護人員了解臨床識別與診斷的要點，以便于可以盡早開展救治。下文綜述了體檢中心幾種常見心電圖危急值的識別以及判斷方式。

1 急性心肌梗死

急性心肌梗塞是患者自身冠狀動脈存在較為嚴(yán)重且較為持久的心肌急性缺血現(xiàn)象，進而會在一定程度引發(fā)局部心肌壞死的一種疾病。胸骨后疼痛是該疾病主要臨床表現(xiàn)，急性心肌梗死在臨床診斷中典型心電圖特征顯示為病理性Q波、缺血型T波改變與損傷型ST段抬高三種。以ST段抬高導(dǎo)聯(lián)或者病理性Q波出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)定位對心肌梗死進行定位。高側(cè)壁心梗：Ⅰ、avL；下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF；室心梗：V4RV3R、V5R；后壁心梗：V7～V9；廣泛前壁心梗Ⅰ、aVL、V1～V5；前壁心梗：V2～V4。對于假定新出現(xiàn)或者新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯且合并典型心肌缺血癥狀患者而言研究顯示包括以下獨立標(biāo)準(zhǔn)：(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移程度超過0.1mv(3分)；(2)在QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高程度超過0.1mV(5分)；(3)ST段異向性上抬程度超過0.5mV(2分)。超過3分的心電圖檢查評分顯示為存在較高特異性，進一步明確低于3分的患者。體檢中心這種評分方式敏感性低、特異性高，在臨床中得到廣泛認可與青睞[1]。

2 嚴(yán)重的快速性心律失常

陣發(fā)性室上性心動過速是連續(xù)出現(xiàn)超過3次房室交界性早搏或者房性早搏引發(fā)的異常心律，其中大約90%為旁路參與的房室折返性心動過速與房室結(jié)折返性心動過速。臨床存在突發(fā)突止特點，能夠持續(xù)數(shù)日、數(shù)小時、數(shù)秒鐘，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)暈厥、黑曚等癥狀，在有風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、無器質(zhì)性心臟病年輕人等患者中時常出現(xiàn)。經(jīng)心電圖檢查之后特征顯示為心律絕對規(guī)則，且P波顯示并不清晰，頻率為每分鐘大約150～250次之間，QRS波類似于與竇性者。

快速型心房顫動是在發(fā)病之后患者自身心房呈現(xiàn)出一定無效收縮、無序激動導(dǎo)致最終形成房性節(jié)律的疾病，是由于心房-主導(dǎo)折返環(huán)引發(fā)眾多小折返環(huán)進而誘發(fā)房律紊亂，包括永久性心房顫動與陣發(fā)性心房顫動兩種，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀為三大特征，栓塞是較為常見的并發(fā)癥，需要給予患者口服抗凝藥。經(jīng)心電圖建材之后特征顯示為所有導(dǎo)聯(lián)并不呈現(xiàn)正常P波，且出現(xiàn)不同形狀、不同大小的f波(纖顫波)，每分鐘340～600次為心房f波頻率；心室律出現(xiàn)不一致的快慢，且心室律絕對不規(guī)則[2]。

室性心動過速中經(jīng)常出現(xiàn)寬QRS心動過速現(xiàn)象，也出現(xiàn)在室上速伴束支阻滯、房室旁路前傳、房撲伴束支阻滯等中。陣發(fā)性室性心動過速存在突發(fā)突止心動過速的特點，持續(xù)時間與發(fā)作時間是影響臨床癥狀的主要因素，＜30s并不存在明顯癥狀持續(xù)30s以上患者出現(xiàn)氣促、低血壓、暈厥、出冷汗、少尿等心輸出量減少表現(xiàn)。依據(jù)室速發(fā)作之后QRS波群形態(tài)的基本情況形成兩個類型，為形性室速與為單行性室速，經(jīng)心電圖檢查之后特征表示出連續(xù)3個及以上室性異位搏動，QRS時限超過0.12s，QRS波變形且增寬；每分鐘140～200次為心室頻率為；QRS波與P波間關(guān)系不固定，經(jīng)常出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T波改變[3]；多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：一對于室性心律失常嚴(yán)重患者，疾病發(fā)作之后呈現(xiàn)出室性心動過速；如果患者合并QT間期延長現(xiàn)象就屬于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，該疾病容易誘發(fā)猝死與昏厥。經(jīng)心電圖檢查之后特征顯示為室速發(fā)作之后每分鐘心室率大約為200次，出現(xiàn)振幅不一、寬大畸形的QRS波群，連續(xù)3～10個相同類型波不斷朝著正負方向移動后扭轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)翻向?qū)?cè)現(xiàn)象[4]。

3 嚴(yán)重緩慢型心律失常

在陣發(fā)性或者持久性三度房室傳導(dǎo)阻滯伴較長時間的心室停搏、病竇綜合征中比較常見嚴(yán)重緩慢型心律失常，可能引發(fā)暈厥、頭暈、黑曚等現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能猝死。經(jīng)心電圖檢查之后特征表示竇性靜止，長的正常P-P間期內(nèi)不存在P波或者P-QRS，基本竇性P-P間期倍數(shù)與長P-P之間并不存在關(guān)系。此外Ⅲ度房室傳導(dǎo)滯ORS波、P波間與P-P間期相同，ORS波、P波間關(guān)系并不固定，且起搏點位置對QRS波群形態(tài)起到?jīng)Q定性作用，每分鐘20～40次為基本頻率。心房顫動過程中如果患者發(fā)病后心室律呈現(xiàn)出絕對規(guī)則以及比較緩慢為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯合并房顫[5]。

對于患者生命的心電圖表現(xiàn)而言心電圖危急值具有重要意義，嚴(yán)重快速性心律失常、藥物引起心律失常急癥、嚴(yán)重的緩慢性心律失常等是主要危急值，體檢中心識別診斷過程中更需要醫(yī)護人員全面了解判斷依據(jù)與心電圖表現(xiàn)、心電圖危急值特點，為以后實施緊急救治提供依據(jù)，對于挽救患者生命健康具備重要意義，值得臨床上廣泛應(yīng)用與推廣。

(作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

[1]陳漠水,張憶雪.常見心電圖危急值的識別與診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):781-784.

[2]陳漠水,張憶雪.常見心電圖危急值的識別與診斷[C].第16屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議論文集.2014:160-160.

[3]畢春曉,張琳,李世鋒等.心電圖學(xué)系列講座(二十五)--心電圖危急值識別[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(25):3034-3038.

[4]向黎明.190例心電圖危急值的臨床應(yīng)用與分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2014,23(6):420-423.

[5]樊玲,殷慧,張玉紅等.心電圖危急值報告在臨床診療中的價值分析[J].西南軍醫(yī),2015(4):410-411.

王雪芹(1992～)，女，大專，護士。