●曲淑清

精神科保護(hù)性約束患者的臨床護(hù)理措施分析

●曲淑清

目的：探究精神科保護(hù)性約束患者的臨床護(hù)理措施。方法：選取我院2016年2月—2017年2月精神科收治80例患者作為觀察組，選取2015年2月—2016年1月收治的80例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精神科保護(hù)性約束護(hù)理，分析比較兩組患者的傷人事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的傷人事件發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組的傷人事件發(fā)生率為15.00%，觀察組患者的傷人事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)精神科患者實(shí)施約束保護(hù)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者的傷人事件發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

精神科保護(hù)約束；臨床應(yīng)用；護(hù)理措施

由于精神科患者比較特殊，為了保證患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，必須要制定多種護(hù)理措施。約束性保護(hù)干預(yù)就是一種常見(jiàn)的護(hù)理方法，主要通過(guò)制定有效的干預(yù)措施來(lái)限制患者的精神紊亂，從而減少患者對(duì)他人以及醫(yī)院環(huán)境的破壞，進(jìn)而保障患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全.如果約束保護(hù)措施不恰當(dāng)，就會(huì)引發(fā)各種不良后果，因此必須科學(xué)的制定精神科保護(hù)性約束護(hù)理措施.為了探究精神科保護(hù)性約束的臨床應(yīng)用效果，選取我院收治的部分精神患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016年2月—2017年2月精神科收治80例患者作為觀察組，選取2015年2月—2016年1月期間收治的80例患者作為對(duì)照組。觀察組：患者男性患者有45例，女性患者有35例，年齡范圍在23—46歲之間，平均年齡為（39.01±3.44）歲，其中，有狂躁癥患者45例，精神障礙患者有25例，另有10例為精神分裂患者；對(duì)照組：患者男性患者有46例，女性患者有34例，年齡范圍在25—47歲之間，平均年齡為（38.02±4.23）歲，其中，有狂躁癥患者46例，精神障礙患者有26例，另有8例為精神分裂患者；對(duì)比兩組患者的一般資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

觀察組實(shí)施約束保護(hù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組：按照醫(yī)囑給予患者服藥，密切關(guān)注患者的精神狀況，若有不良情況主動(dòng)與臨床醫(yī)生報(bào)告等。

觀察組：（1）選擇適合的約束部位，一般而言，主要在肢體關(guān)節(jié)部位，尤其以上肢腕關(guān)節(jié)和下肢踝關(guān)節(jié)部位為主；（2）使用醫(yī)院統(tǒng)一提供的棉制布帶進(jìn)行約束；（3）在進(jìn)行約束之前，給予口頭性的告知，若發(fā)生緊急的情況，可以先予以約束之后再告知；在約束完成之后，對(duì)約束效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，密切觀察患者的情緒波動(dòng)，在癥狀得到緩解之后，可予以解除約束帶，讓患者得到休息；（4）在進(jìn)行約束的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意約束帶的松緊程度，觀察患者是否發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙等不良情況，盡量滿足患者的合理需求；對(duì)夜間進(jìn)行約束的患者，還應(yīng)該關(guān)注患者的衣物和被褥是否在干燥的狀態(tài)下[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出現(xiàn)傷人事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)的傷人事件為2例，傷人事件發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者出現(xiàn)的傷人事件共12例，傷人事件發(fā)生率為15.00%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的傷人事件發(fā)生率明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

約束分為軀體約束和化學(xué)藥物約束，軀體約束國(guó)際上沒(méi)有通用定義，美國(guó)醫(yī)療財(cái)政管理局（HCFA）將軀體約束定義為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料、工具附加在或臨近于患者身體，使患者不能輕易將其移除，限制患者自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己身體[2]。精神科保護(hù)性約束實(shí)質(zhì)就是軀體約束。主要利用約束用具保護(hù)精神疾病患者及周圍環(huán)境免遭損害。故稱為保護(hù)性約束，是精神科一項(xiàng)特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單捆綁技術(shù)，它包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)性約束是輔助治療與安全管理有效措施之一分析表明，保護(hù)性約束不僅可提高患者治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害”[3]。保護(hù)性約束的應(yīng)用原則為：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害性；（2）為保證患者得到及時(shí)的治療；（3）有其他較少限制的措施，但在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。適應(yīng)對(duì)象：精神癥狀如妄想、幻聽(tīng)、幻視、情感高漲、情緒低落等導(dǎo)致的行為障礙患者，如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、攻擊他人、損物、自傷、自殺以及藥物或軀體疾病所致意識(shí)障礙、平衡能力受到影響者。

在實(shí)施約束護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）盡量降低使用約束帶的頻率，由于患者的病情還可能受到護(hù)理人員工作態(tài)度等外界因素的影響，所以患者的發(fā)病情況是十分不穩(wěn)定的，對(duì)患者進(jìn)行身體約束一般在較為緊急的情況才應(yīng)考慮；要做到這一點(diǎn)，首先就要大大提高護(hù)理人員的護(hù)理理念，做到培養(yǎng)出以患者為中心的人性化思想，讓護(hù)理人員了解患者在進(jìn)行約束的同時(shí)，其可能會(huì)給患者帶來(lái)的眾多負(fù)面影響，應(yīng)該多為患者設(shè)身處地的著想，而護(hù)理人員也應(yīng)該對(duì)患者的發(fā)病行為進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以便更好的應(yīng)對(duì)；可以定期對(duì)病房安全問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理小組探討；（2）對(duì)約束流程進(jìn)行規(guī)范，若經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性的約束，可能會(huì)大大引發(fā)護(hù)患矛盾，進(jìn)而造成醫(yī)院形象受損，因此，在使用約束干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的制度程序，并與患者的家屬進(jìn)行經(jīng)常性的密切溝通，以此得到患者家屬的理解；（3）在進(jìn)行約束的過(guò)程中，也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，為患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，減少患者的敵對(duì)情緒，盡量縮小患者的約束時(shí)長(zhǎng)，以此保證患者的身心健康，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的傷人事件發(fā)生率（2.50%）顯著小于對(duì)照組的15.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也由此說(shuō)明了，約束保護(hù)護(hù)理干預(yù)可以盡量在較短的時(shí)間內(nèi)讓患者在相對(duì)安全的環(huán)境下得到休息，大大保障了患者和周圍人員的安全，并有利于評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)行為，以便進(jìn)行更好的臨床治療，該種護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施優(yōu)勢(shì)性明顯。綜上所述，對(duì)精神科患者實(shí)施約束保護(hù)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者的傷人事件發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理學(xué)中推廣應(yīng)用。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）

[1]張麗華.臨床保護(hù)性約束對(duì)精神科患者及家屬的影響分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,(18):21-22.

[2]張紅.保護(hù)性約束在精神科患者中的使用特征及護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,(07):62-65.

[3]杜艷.精神科住院患者使用保護(hù)性約束帶護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(12):1626-1627.