霍俊儒

山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000

太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

霍俊儒

山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000

人口老齡化的加劇以及養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能上的局限性，推動了創(chuàng)新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的產(chǎn)生。目前，太原市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展取得初步成效，但依然存在一些缺陷有待改進(jìn)。本文在分析太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展背景及現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要問題以及成因，并有針對性的提出了解決問題的對策。

太原市；養(yǎng)老模式；研究

目前，我國已進(jìn)入老齡化社會，為滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求，一種創(chuàng)新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式隨之產(chǎn)生，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有健康檢查、疾病診治、護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)等。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式產(chǎn)生的背景

(一)人口老齡化的加劇促進(jìn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的產(chǎn)生。人口老齡化規(guī)模較大、高齡化傾向明顯、空巢和失能、半失能老人比例較高是太原市人口老齡化的顯著特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，太原市60歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?4.8%，其中空巢老人占全市老年人總數(shù)的54.8%；失能、半失能老人占老年人總數(shù)的3.13%。隨著老齡化的加劇，太原市迫切需要滿足大量老年人口的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在功能上的局限性使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式成為可能。首先，太原市大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以生活照顧為主，而醫(yī)療設(shè)施相對不完善，護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平較低，不能很好的滿足老年人的醫(yī)療保健需求。其次，一些需要康復(fù)性治療或患有慢性病的老年人為了得到及時的治療選擇住在醫(yī)院，這些老年人既無法得到細(xì)致的生活護(hù)理，又加劇了醫(yī)療資源的緊張。最后，養(yǎng)老院和醫(yī)院互相獨(dú)立，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又無法養(yǎng)老。老年人一旦得病就需要經(jīng)常往返養(yǎng)老院和醫(yī)院，不僅影響了老人疾病的治療，也增加了家屬的負(fù)擔(dān)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有效的解決了這一問題。

二、太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。太原市二院與源緣圓老年公寓合作建立了太原市首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范基地，可為老年患者提供醫(yī)療救治和養(yǎng)老服務(wù)。二院為老年公寓提供網(wǎng)絡(luò)心電圖檢測設(shè)備來為老年人檢查身體，同時安排醫(yī)生每周兩次上門義診為老人進(jìn)行健康評估。

(二)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老床位。太原市二院開設(shè)醫(yī)養(yǎng)床位358張，配有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，可以第一時間為老人進(jìn)行救治。該院除了設(shè)立各種老年人專業(yè)治療科室外，同時配有老年書畫活動室、音樂治療室、心理治療室等。如果老人不需接受治療，就以康復(fù)療養(yǎng)的方式入住。該模式避免了對醫(yī)院有限床位的長期占用，又解決了居家養(yǎng)老缺乏指導(dǎo)而影響康復(fù)的難題。

(三)醫(yī)保參保人員在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。太原政府出臺《太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法》，明確醫(yī)保參保人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的普通門診和門診慢性病費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。這一政策增加了老年人參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的積極性，減輕了老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。太原市第九人民醫(yī)院建立“易護(hù)到家”移動醫(yī)療O2O平臺，設(shè)立家庭病床科，明確服務(wù)項(xiàng)目、流程，為社區(qū)行動不便居家養(yǎng)老老人提供簽約上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了診前、診中、診后全流程覆蓋的“醫(yī)養(yǎng)一體化”。

三、太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式存在問題

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)數(shù)量少，基礎(chǔ)設(shè)施不完善。太原市目前共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70多家，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老院寥寥無幾。因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)營成本相對較高，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只設(shè)有醫(yī)務(wù)室，無法為老年人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)；有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不夠明晰，無法確保老年人得到及時的救治；由于醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療糾紛等現(xiàn)實(shí)性問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老床位的積極性不高。

(二)具備專業(yè)醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理的人員數(shù)量有限?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅要求護(hù)理人員掌握一定的老年人生活照料技能，還需要具備專業(yè)的醫(yī)療知識，對護(hù)理人員有著更高的能力要求。目前太原市專業(yè)性的護(hù)理人員人數(shù)有限，大部分不具備專業(yè)的醫(yī)療知識，未能及時對老年人的病情作出準(zhǔn)確的判斷，使老年人無法得到更為完善、貼心、專業(yè)的照顧。

(三)政府各部門管理職責(zé)劃分模糊，存在多頭管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門管理，醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門管理，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施。多頭管理導(dǎo)致各部門職責(zé)定位不明確、管理權(quán)限交叉、政策難以落實(shí)到位、管理效率低下和人力、物力資源的浪費(fèi)。

四、太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建議

(一)加大政策支持和財(cái)政投入力度，建設(shè)和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)。通過財(cái)政補(bǔ)貼、政策優(yōu)惠或信貸優(yōu)惠，來支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療設(shè)施完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并配備專業(yè)的護(hù)理人才；或者鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，并對合作中的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的規(guī)定，由政府進(jìn)行監(jiān)督和管理；政府應(yīng)對設(shè)立養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼或者表彰，提高各醫(yī)院建立養(yǎng)老床位的積極性；還可引入社會資本來舉辦營利性或非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給渠道。

(二)加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)。首先，應(yīng)著手建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)護(hù)理人才培訓(xùn)體系，支持一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平和從業(yè)人群數(shù)量。其次，應(yīng)制定護(hù)理人員從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過制定最低限度避免低水平人員從事該行業(yè)可能造成的傷害。最后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工資標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員待遇，提高服務(wù)主體參與積極性。

(三)建立健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)管理體制。政府應(yīng)明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”牽頭部門，分清主次責(zé)任，理順各部門職責(zé)關(guān)系，及時解決長期存在的職責(zé)交叉問題。同時，應(yīng)健全各部門協(xié)調(diào)配置機(jī)制，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，使各部門、各機(jī)構(gòu)共同謀劃和參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生對策研究，2014(06).

[2]李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究[J].中國人力資源開發(fā)，2014(18).

[3]陳沈慧.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式、問題及對策[J].經(jīng)營管理者，2016(25).

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