陳 玥

揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009

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中國大陸與臺(tái)灣地區(qū)臨終關(guān)懷比較研究

陳 玥

揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009

本文以中國大陸和臺(tái)灣地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)為研究對(duì)象，通過對(duì)兩地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)在服務(wù)內(nèi)容、經(jīng)營模式等方面的比較，分析中國大陸在臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展過程中所面臨的各種情況，并結(jié)合臺(tái)灣地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提出對(duì)中國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的建議。

臨終關(guān)懷；比較研究；大陸地區(qū)；臺(tái)灣地區(qū)

一、緒論

目前，我國已進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展階段，在接下來的很長的一段時(shí)間中，將會(huì)有大部分老年人面臨死亡，經(jīng)歷臨終。那么老年人如何經(jīng)歷臨終成了一個(gè)不可回避的問題。此外，如何給晚期癌癥患者提供醫(yī)療照顧也顯得尤為重要。因此，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展顯得極其迫切。

本文試圖通過文獻(xiàn)整理和分析，探討臨終關(guān)懷事業(yè)在大陸和臺(tái)灣地區(qū)的服務(wù)內(nèi)容、經(jīng)營模式等方面的異同，希望能夠探索適合大陸地區(qū)的臨終關(guān)懷發(fā)展模式。

二、臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的比較

(一)提供的服務(wù)

1.大陸地區(qū)

在中國大陸地區(qū)，臨終關(guān)懷主要采用的是隱瞞病情等方法。通常情況下，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會(huì)更傾向于告知家屬，并由家屬?zèng)Q定是否將病情告知患者。在醫(yī)療方案的制定過程中，醫(yī)生和患者的成為了方案制定主體，往往會(huì)忽略患者的感受。其次，在臨終患者的照護(hù)中，過度治療也是一個(gè)常態(tài)。對(duì)于臨終患者服務(wù)的過程中，雖然給予一定的緩解生理病痛，患者與家屬的心理很少開誠布公，心理方面的服務(wù)很難起到效果。

2.臺(tái)灣地區(qū)

臺(tái)灣在臨終關(guān)懷服務(wù)提供的服務(wù)更具有特色。在緩解生理病痛上，臺(tái)灣地區(qū)擁有一套具有臺(tái)灣特色的安寧緩和照護(hù)模式，模式中應(yīng)用針灸、藥膳、穴道按摩等方式來針對(duì)臨終患者癥狀進(jìn)行緩解。在緩解患者及其家屬的心理悲痛時(shí)，利用臺(tái)灣居民所信仰的“佛教”文化，來幫助服務(wù)對(duì)象坦然面對(duì)死亡，通過佛教徒對(duì)臨終患者以及家屬進(jìn)行死亡教育，增進(jìn)家庭和睦的同時(shí)，幫助死者家屬盡快回到正常生活。

(二)提供服務(wù)的主體

1.大陸地區(qū)

她的聲調(diào)冷酷無情?！拔以诮芨ド鸁o稅可納。沙多里斯上校早就向我交代過了?；蛟S你們有誰可以去查一查鎮(zhèn)政府檔案，就可以把事情弄清楚?！?/p>

在大陸，受廣泛認(rèn)同的是PDS模式和施式模式。這兩種模式要求臨終關(guān)懷提供服務(wù)的主體不僅是醫(yī)院，還需要社區(qū)與家庭。但是就目前現(xiàn)在中國大陸的情況而言，家庭成員對(duì)于臨終關(guān)懷的參與度不高，更多的會(huì)以向第三方購買臨終關(guān)懷服務(wù)的形式進(jìn)行。此外，2012年開始的“上海模式”取得了很大的效果，但這是基于上海這一發(fā)達(dá)城市的基礎(chǔ)之上的，在中國大陸總體經(jīng)濟(jì)水平仍處于一般，缺乏國家政策支持的“上海模式”自然在全大陸是行不通的，再加上社區(qū)(機(jī)構(gòu))人員數(shù)量和專業(yè)性的等原因的限制，由社區(qū)(機(jī)構(gòu))、家庭提供臨終關(guān)懷仍然是一個(gè)需要攻堅(jiān)克難的部分。

2.臺(tái)灣地區(qū)

臺(tái)灣地區(qū)的服務(wù)模式是以從居家安寧照護(hù)、到醫(yī)院的安寧照護(hù)、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)共同照護(hù)的一個(gè)過程模式。共同照護(hù)不僅可以方便病人在不同情況下的轉(zhuǎn)介，也提高了安寧緩和照護(hù)的質(zhì)量。在臺(tái)灣，安寧緩和照護(hù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體成為了提供服務(wù)的一大支柱。此外，進(jìn)行居家安寧緩和照護(hù)時(shí)，會(huì)有專門的醫(yī)師接受培訓(xùn)，在地方醫(yī)院的幫助下，完成居家安寧照護(hù)的使命，保證居家照護(hù)的質(zhì)量。

(三)服務(wù)對(duì)象

1.大陸地區(qū)

從整體上看，服務(wù)對(duì)象已經(jīng)從起初針對(duì)的是終末期、惡性腫瘤患者拓展到了所有身患不治疾病的患者，但仍存有一定的局限性。臨終患者是指生命只有或者不足6個(gè)月的群體，而中國大陸地區(qū)多方面原因的限制，開展臨終關(guān)懷服務(wù)的對(duì)象往往集中了在壽命只有或是不足3個(gè)月的群體上，并且大多數(shù)為需要承受極大的病痛的晚期癌癥患者，而對(duì)于生理或心理上不用承受極大痛苦的患者來說，施以的多是姑息治療。

2.臺(tái)灣地區(qū)

三、臨終關(guān)懷運(yùn)營模式比較

(一)資金來源

1.大陸地區(qū)

在中國大陸地區(qū)，在醫(yī)療衛(wèi)生的上的投入總體相對(duì)較低。醫(yī)療資源分配的不均衡，使得“新概念”臨終關(guān)懷生存更是充滿阻礙。雖然在臨終關(guān)懷事業(yè)剛起步的時(shí)候，相關(guān)部門給予了一定的政策支持，但是由于資金支持缺乏連貫性，很多機(jī)構(gòu)都難以繼續(xù)維持。民營臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資金主要來源于患者的住院費(fèi)用，但是這些費(fèi)用往往讓機(jī)構(gòu)入不敷出，難以維系?，F(xiàn)在北京松堂醫(yī)院等信譽(yù)、影響較好的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有幸成為了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而大部分的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)被醫(yī)保拒之門外，也就得不到補(bǔ)償，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的資金缺口。

2.臺(tái)灣地區(qū)

在臺(tái)灣，中央全民健康保險(xiǎn)局1996年將安寧居家護(hù)理納入健保給付試辦計(jì)劃，至2009年所有重大器官衰竭的末期病人都納入了健保給付。此外，來自社會(huì)的多方支持，例如基督教醫(yī)療照顧基金會(huì)、佛教蓮花臨終關(guān)懷基金會(huì)等都為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供大量的資金與物資支持。有了政策以及社會(huì)各界的支持，臺(tái)灣地區(qū)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在運(yùn)營上能夠減少不少壓力。

(二)監(jiān)管體制

1.大陸地區(qū)

目前，中國衛(wèi)生主管部門還沒有將臨終關(guān)懷納入工作職責(zé)之中。臨終關(guān)懷醫(yī)院沒有資質(zhì)上的要求，也沒有行政主管部門評(píng)估考核的規(guī)范，沒有明確的行業(yè)規(guī)范的指導(dǎo)。因此，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在大陸的質(zhì)量參差不齊，患者在接受的服務(wù)上無法得到保證。

2.臺(tái)灣地區(qū)

2015年，醫(yī)院評(píng)監(jiān)在經(jīng)過多次修改后，安寧緩和醫(yī)療被列入了評(píng)監(jiān)項(xiàng)目。要求每個(gè)安寧病房配有一名醫(yī)師與社工，并有提供往生病人做宗教儀式的空間；每床配有全責(zé)護(hù)理師、臨床宗教師。針對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，對(duì)醫(yī)院做好安寧緩和療護(hù)提供了很大保證，也提高了患者家屬的滿意度，在臨終關(guān)懷的接受度上也在無形中得到提升。

四、總結(jié)

臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入中國之后，在發(fā)展的道路上經(jīng)歷了艱難險(xiǎn)阻。而中國大陸地區(qū)若要得到發(fā)展，需要借鑒其他國家與地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，各方共同努力。只有探索出適合中國大陸情況的臨終關(guān)懷模式才能受到更多的支持。

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