姜堯陸

保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床價值評述

姜堯陸

目的分析保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)作用于環(huán)狀混合痔治療中的有效性。方法選取我院收治的80例環(huán)狀混合痔患者，隨機分為觀察組和對照組各40例；對照組行常規(guī)術(shù)式混合痔外剝內(nèi)雜扎術(shù)，觀察組采用保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)。結(jié)果兩組患者在不良情況發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及滿意度比較，觀察組均明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在環(huán)狀混合痔的治療中，保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)具有較好的臨床效果。

環(huán)狀混合痔；保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)；臨床價值

隨著人們生活方式的變化，近幾年環(huán)形混合痔的發(fā)生率大幅度提高；從治療的角度來看，外剝內(nèi)扎術(shù)雖然具有較好的臨床效果，但吻合器的價格過于昂貴，在臨床推廣上具有一定的難度[1]；本次研究將以我院收治的80例患者進行分組研究，通過對比的方式探討保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)的臨床價值，現(xiàn)對研究作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2002年12月—2016年8月收治的80例環(huán)狀混合痔患者作為研究對象，采用數(shù)字分組法將患者分為觀察組（n=40），男性26例、女性14例，患者平均年齡（38.7±4.1）歲，發(fā)病至就診時間為（5.1±1.2）d；對照組（n=40），男性28例、女性12例，患者平均年齡（39.0±4.4）歲，發(fā)病至就診時間（5.5±1.3）d。兩組上述各項指標間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行分組對比研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組患者給予保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療；通常情況下，肛管和直腸末端的黏膜下有肛墊，肛墊的主要功能是協(xié)助肛門閉合，若肛墊出現(xiàn)斷裂、松弛、肥大、充血，彈性功能會受到大幅度的影響。手術(shù)前，所有患者都要給予相應的飲食控制，并結(jié)合患者的實際情況預防性的給予患者抗生素，對于內(nèi)痔，首先用拉鉤將肛管鉤開，然后借助組織鉗由外痔的頂部從內(nèi)到外進行牽拉；完成上述操作后，以肛管黏膜隆起的顏色為基準，由齒狀線上側(cè)開始，借助大彎血管鉗向上鉗夾至黏膜呈粉紅色處，然后予以切除；最后，使用借助吸收線進行縫合處理，需要特別注意的是進行該環(huán)節(jié)操作時要注意組織鉗的控制，以做好預防出血。對于外痔，則在其兩側(cè)側(cè)向切口，深度切開組織皮膚，并借助組織鉗將切斷進行牽拉，直至肌層。手術(shù)完成后常規(guī)給予敷藥包扎，并告知患者手術(shù)結(jié)束的當天要控制大便，并給予患者抗生素。

1.3 評價指標

評估兩組患者手術(shù)后尿潴留、大便困難、便后出血的發(fā)生情況；另采用QOL-30生活質(zhì)量評分對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估；隨訪兩組患者對于治療效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究應用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各類不良情況發(fā)生率比較

觀察組（n=40）尿潴留發(fā)生率5.00%（2/40），對照組（n=40）尿潴留發(fā)生率15.00%（6/40），觀察組尿潴留率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.555 6，P=0.018 4）。

觀察組（n=40）大便困難發(fā)生率5.00%（2/40），對照組（n=40）大便困難發(fā)生率20.00%（8/40），觀察組大便困難率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.285 7，P=0.001 3）。

觀察組（n=40）便后出血發(fā)生率10.00%（4/40），對照組（n=40）便后出血發(fā)生率20.00%（8/40），觀察組便后出血率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.921 6，P=0.047 6）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分及滿意度比較

觀察組（n=40）生活質(zhì)量評分（85.5±4.1）分，對照組（n=40）生活質(zhì)量評分（76.1±5.2）分，觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.348 3，P=0.000 0）。

觀察組（n=40）對治療滿意32例、較滿意4例、不滿意4例，滿意度90.00%；對照組（n=40）對治療滿意24例、較滿意6例、不滿意10例，滿意度75.00%。觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.792 2，P=0.005 2）。

3 討論

由于諸多因素的影響，當前我國痔瘡患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。痔瘡是臨床較常見的肛腸類疾病，對患者的身體健康和正常工作生活會造成較大影響。尤其是因為痔瘡會對患者造成較大痛苦，因而需對其實施及時有效的治療。在痔瘡的類型中，環(huán)狀混合痔是比較多見的一類。從臨床來看，環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展較為嚴重的階段，會對患者的肛門正常功能造成一定的影響[2-4]。

目前，外科手術(shù)是治療該疾病的最佳措施，研究對患者所使用的保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)是現(xiàn)階段綜合評價最好的一種治療方法，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，使用保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)能夠在徹底切除患者病灶的前提下對其肛墊進行保留，因而治療安全性能夠得到明顯提升。同時在實施保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療后，能夠大幅度降低創(chuàng)面愈合的時間，此外，術(shù)后疼痛及排尿方面的障礙也相對較少。此外，由于操作保留了齒狀線區(qū)，因而不會對患者的排便反射系統(tǒng)造成影響，患者肛門的功能被最大程度的保留，更易于被患者所接受[5-8]。

本文中觀察組在使用保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療后，其不良發(fā)生率明顯更低，滿意率和生活質(zhì)量評分明顯更高。說明了保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)的巨大優(yōu)勢。

綜上所述，在環(huán)狀混合痔的治療中，保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)具有較好的臨床效果，方法經(jīng)驗療效確切。

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Clinical Value of Preserving Anal Cushion and Splitting Suture in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids

JIANG Yaolu Department of Surgery, Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo analyze the effectiveness of preserving anal cushion and split suture in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods80 cases of circumferential mixed hemorrhoids were randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group; control group

routine operation mixed hemorrhoid external stripping and internal ligation, and the observation group was treated with reserved anal cushion split bridge suture.ResultsThe incidence of adverse events, quality of life score and satisfaction,the observation group were significantly dominant than contral group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionIn the treatment of circumferential mixed hemorrhoids, the preservation of anal cushion with split fl ap bridge suture has good clinical e ff ect.

circular mixed hemorrhoids; preservation of anal cushion broken bridge suture; clinical value

R656

A

1674-9308（2017）24-0082-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.042

江蘇省揚州市江都中醫(yī)院外科，江蘇 揚州225200