冷雙芝宗民

探討削薄型帶蒂髂骨皮瓣應(yīng)用于手指再造的臨床價值

冷雙芝1宗民2

目的探討削薄型帶蒂髂骨皮瓣在手指再造方面的應(yīng)用價值。方法選取2015年7月—2016年8月在我院進(jìn)行手指再造的8例患者均應(yīng)用削薄型帶蒂髂骨皮瓣，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果8例患者的再造手指均成活，術(shù)后隨訪半年，所有患者的再造手指都恢復(fù)了大部分觸覺和痛覺，并恢復(fù)了一定的功能。有1例患者由于略臃腫進(jìn)行了第2次整形手術(shù)，效果較好。結(jié)論削薄型帶蒂髂骨皮瓣在手指再造方面具有較高的應(yīng)用價值，不需要植皮，對外觀和功能的影響均較小，且安全可靠、供區(qū)隱藏、成活率高，具有較高的臨床推廣價值。

手指再造；帶蒂髂骨皮瓣；應(yīng)用價值

從上個世紀(jì)我國的楊東岳首創(chuàng)了足二趾移植再造手指以來，國內(nèi)及國外專家關(guān)于手指再造的研究得以廣泛開展。以往手指再造的主要目的是保證手指的成活性，但是采用足趾移植的手指成活之后看上去仍然像足趾，且患者術(shù)后手指的功能恢復(fù)狀況不是太好[1]。有學(xué)者嘗試著對再造手指進(jìn)行改形，但是始終突破不了長度的限制，得不到理想的外觀[2]。近年來，隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)生和患者自身都不在單純滿足于再造手指的成活和功能，削薄型帶蒂髂骨皮瓣開始應(yīng)用于手指再造方面，并取得了一定的成果。本次研究為了探討削薄型帶蒂髂骨皮瓣在手指再造方面的應(yīng)用價值，選取2015年7月—2016年8月在我院進(jìn)行手指再造的8例患者均應(yīng)用削薄型帶蒂髂骨皮瓣，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年8月在我院進(jìn)行手指再造的8例患者，其中男6例、女2例，年齡16～45歲，平均年齡為（29.2±5.5）歲；受傷原因：創(chuàng)傷2例，機(jī)器壓傷4例，沖床沖傷2例；再造指別：中指2例，食指2例，拇指4例；皮瓣供體：右髂骨皮瓣3例，左髂骨皮瓣5例；手術(shù)類型：急診一期再造手術(shù)3例，急診二期再造手術(shù)5例。所有8例患者均實施帶蒂修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

（1）準(zhǔn)備再造手指的受區(qū)：徹底清除壞死、失活及污染的組織，包括瘢痕組織、炎性的肉芽組織、死骨及創(chuàng)面，使用鹽水和過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，至少3遍[3]。然后再用聚維酮碘溶液或氯己定溶液對創(chuàng)面進(jìn)行浸泡，浸泡時間為15 min左右，從而使受區(qū)成為一個無菌的創(chuàng)面。若患者存在局部炎癥，必須得等炎癥消退之后再進(jìn)行手術(shù)，否則容易發(fā)生感染。（2）準(zhǔn)備再造手指的的供區(qū)：在腹股溝韌帶下的2 cm處，以及股動脈搏動處往髂前上棘之間作一條直線，并往后上方延伸。將此線作為軸心線，然后根據(jù)再造手指的形狀、大小來這幾髂骨皮瓣。沿著設(shè)計線將皮瓣切開，并在腹外斜股腱膜和深筋膜之間分離，當(dāng)切到髂骨的兩邊時，應(yīng)該注意將外側(cè)臀中肌膜和髂骨內(nèi)側(cè)腹外斜肌筋膜各1 cm和髂骨包括在內(nèi)，并進(jìn)行暫時固定，防止分離。然后切取髂骨皮瓣根部6～7 cm，強(qiáng)皮瓣的遠(yuǎn)端削薄，但是必須將髂骨周邊1 cm左右及髂骨附著的筋膜保護(hù)好，不能削薄。切取完成之后，直接縫合。（3）移植：將切取下來的削薄型帶蒂髂骨皮瓣外形修整成與再造的手指大致相符后，移植到受區(qū)，然后使用微型鋼板螺釘或交叉克氏針進(jìn)行固定。所有患者在手術(shù)完成后均隨訪半年。

2 結(jié)果

8例患者的再造手指均成活，術(shù)后隨訪半年，所有患者的再造手指都恢復(fù)了大部分觸覺和痛覺，并恢復(fù)了一定的功能。有1例患者由于略臃腫進(jìn)行了第2次整形手術(shù)，效果較好。

3 討論

臨床上，由于各種原因所引起的手指損傷甚至毀傷，可以導(dǎo)致手指的缺損，對患者的外形和手指功能造成影響，而需要進(jìn)行手指的再造[4]。旋髂前動脈是一條皮下動脈，位于腹股溝韌帶下的1～4 cm處，主要起營養(yǎng)皮膚的作用，旋髂淺動脈發(fā)出后主要行走在闊筋膜的深面及淺面，分為深支及淺支，用于手指再造的髂骨皮瓣屬于肌-骨膜型[5]。由于深筋膜層有著豐富的血管網(wǎng)，而且可以通過分支血管來營養(yǎng)骨膜，所以髂骨移植屬于活骨移植，血液循環(huán)豐富，骨愈合的速度快[6]。通常在手術(shù)后的6周左右就可以看到有新骨形成。削薄型帶蒂髂骨皮瓣結(jié)合了髂骨瓣與削薄型腹部隨意皮瓣的雙重優(yōu)點[7]。既往再造手指的方法雖然很多，但是對手術(shù)者的外科手術(shù)技術(shù)具有較高的要求，且風(fēng)險高、創(chuàng)傷大。使用腹部隨意皮瓣加植骨進(jìn)行手指再造，雖然操作比較簡單，但是由于植骨屬于死骨，手術(shù)后需要爬行替代，而且骨不連的發(fā)生率發(fā)，患者很可能需要進(jìn)行二期手術(shù)[8]。本次研究的8例患者采用削薄型帶蒂髂骨皮瓣進(jìn)行手指再造，取得了較好的效果。8例患者的再造手指均成活，術(shù)后隨訪1年，所有患者的再造手指都恢復(fù)了大部分觸覺和痛覺，并恢復(fù)了一定的功能。

綜上所述，削薄型帶蒂髂骨皮瓣在手指再造方面具有較高的應(yīng)用價值，不需要植皮，對外觀和功能的影響均較小，且安全可靠、供區(qū)隱藏、成活率高，具有較高的臨床推廣價值。

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[8]黃鳳．足部皮瓣與足趾組合再造手指患者的護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：570-571．

Clinical Value of Thin Pedicle Iliac Bone Flap in Finger Reconstruction

LENG Shuangzhi1ZONG Min21 Department of Hand and Foot Surgery, Jiaozhou Central Hospital, Jiaozhou Shandong 266300, China; 2 Department of Disease Prevention and Control, Disease Control Center of Jiaozhou City, Jiaozhou Shandong 266300, China

ObjectiveTo explore the application value of thin pedicle iliac bone flap in finger reconstruction.Methods8 patients underwent finger reconstruction all with application of thin pedicle iliac bone flap in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and the clinical data was analyzed.Results The reconstructed fingers of 8 patients were all viable, most of the tactual sensation and algesthesis recovered and certain function restored after 6 months of follow-up. One patient was given second plastic surgery due to slightly bloated finger, and the effect was better.ConclusionThe thin pedicle iliac fl ap has a high application value in fi nger reconstruction, and it does not need skin grafting with less inf l uence on appearance and function, and is safe and reliable, the providing area is unnoticeable, the survival rate is higher, which is worthy of promotion.

fi nger reconstruction; pedicle iliac bone fl ap; application value

R658．2

A

1674-9308（2017）13-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．055

1 青島市膠州中心醫(yī)院手足外科，山東 膠州 266300；2 膠州市疾病控制中心病媒防治科，山東 膠州 266300