孫明鳳

·臨床研究·

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT分析

孫明鳳

目的探究外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)CT檢查的特點(diǎn)與表現(xiàn)。方法選取2016年1月—2017年3月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料展開回顧性分析，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)性強(qiáng)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)所選患者實(shí)施CT檢查，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄分析。結(jié)果疾病類型中，單純性外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者占比最高（51．25%），對(duì)比其他類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）；疾病分型中，腦池積血占比最高（57．50%），與其他疾病分型對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05），最常見的為縱裂池積血（37．50%）。結(jié)論在對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血實(shí)施CT檢查時(shí)，臨床醫(yī)師需對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行充分掌握，若有疑似病例，需積極采取各項(xiàng)檢查予以確診，此外還需依照患者病情實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，確保其預(yù)后及療效。

CT；蛛網(wǎng)膜下腔出血；外傷

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH）是顱腦外傷中比較多見的病變[1]，其主要是由患者外傷后顱腦內(nèi)的血管破裂血液流入至蛛網(wǎng)膜下腔引起。TSAH通常與患者顱內(nèi)其他的損傷并存[2]。當(dāng)下臨床對(duì)于TSAH的診斷方式主要為CT檢查，應(yīng)用CT檢查的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在患者無需腰穿[3]，進(jìn)而免去了檢查的危險(xiǎn)。本次主要分析外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)CT檢查的特點(diǎn)，現(xiàn)將全部內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年3月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例作為研究對(duì)象，其患者均行CT檢查。其中，男51例、女29例，年齡20～92歲，平均年齡為（49.46±5.71）歲，外傷類型：6例撞擊傷，12例墜落傷，27例跌倒傷以及35例車禍傷；患者臨床癥狀：21例昏迷，16例雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱；14例對(duì)光反射減弱，5例對(duì)光反射消失，6例頸抵抗，39例頭暈、頭痛，32例惡心嘔吐。

1.2 方法

選用東軟公司生產(chǎn)的NeuVit 128CT機(jī)對(duì)患者實(shí)施掃描檢查，所選患者均采取橫斷面CT平掃，將層厚設(shè)定為5 mm，窗寬設(shè)定為85 HU，層距設(shè)定為5 mm，窗位在40 HU。掃描參數(shù)：120 kV與350 mA；外傷后到初次掃描的時(shí)間處于0.5～20 h，均值為（2.62±1.95）h。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)患者掃描的情況進(jìn)行觀察記錄，主要內(nèi)容包括疾病分類與疾病分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分類

經(jīng)分析檢查的結(jié)果得出，在80例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，有41例患者為單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，在全部疾病分類中占比最高，為51.25%；其中腦內(nèi)血腫性蛛網(wǎng)膜下腔出血最少，僅為1例，占比為1.25%，各組間數(shù)據(jù)的對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血41例（51.25%），外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并硬膜外血腫2例（2.50%），外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦挫傷27例（33.75%），外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并硬膜下血腫9例（11.25%），外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦內(nèi)血腫1例（1.25%）。

2.2 疾病分型

在本次所選外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血80例患者的疾病分型中，占比最高的為腦池積血，有46例（57.50%），與其他疾病分型相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；在腦池出血中，最常見出血部位為縱裂池血，占比為37.50%，與其他出血部位相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具體數(shù)據(jù)為：腦池出血46例，其中四疊體池1例（1.25%），縱裂池30例（37.50%），鞍上池9例（11.25%）外側(cè)裂池6例（7.50%）；天幕緣出血13例（16.25%）；腦室出血1例（1.25%）；腦溝出血20例（25.00%）。

3 討論

近年來，隨著建筑、交通以及制造業(yè)的不斷發(fā)展，隨之而來的是一系列外傷的發(fā)生，例如高處墜落傷[4]、重物砸傷等，進(jìn)而增加了外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率，臨床醫(yī)務(wù)人員開展疾病工作時(shí)應(yīng)當(dāng)提高重視。客觀上來說，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于原發(fā)性疾病[5-6]，主要是指由于外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床診斷中，需將由于顱內(nèi)其他部位的出血進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔[7]進(jìn)而造成的繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血有效區(qū)分。蛛網(wǎng)膜下腔出血大部分與硬膜下血腫[8]、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫以及腦挫裂傷并存。本次研究中，單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血占比為51.25%，合并上述諸多顱腦損傷的例數(shù)為39例，占比為48.75%。少量局限蛛網(wǎng)膜下腔出血常常出現(xiàn)在縱裂池。本次80例患者中，局限在縱裂池內(nèi)積血的例數(shù)總計(jì)有30例，占比為37.50%。

治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床理想且首選方式依舊為外科手術(shù)，若及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行明確并給予積極的措施清除血腫與止血，可提高患者治療的效果，并使患者的預(yù)后得到明顯改善。

綜合本次研究的結(jié)果可得出，臨床醫(yī)師在對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握檢查的特點(diǎn)，積極檢查明確疑似病例，以便于治療醫(yī)師可采取有效的措施治療，保障患者的預(yù)后及生命安全。

[1]楊璐，馬志強(qiáng)，代博，等．外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT臨床分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：47-48．

[2]孫美君．CT對(duì)自發(fā)性和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床診斷價(jià)值[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（12A）：93．

[3]王建國．16排螺旋CT在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（64）：128．

[4]孫琳．外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷分析[J]．世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（13）：212．

[5]耿俊山．16排螺旋 CT 診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用分析[J]．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（4）：72-73．

[6]蔣為，董韜，李京臣，等．老年外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的損傷機(jī)制及影響預(yù)后的相關(guān)因素[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（10）：10-11．

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[8]厲海娜，曲方．非外傷性皮質(zhì)凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血237例匯集分析[J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，21（5）：545-551．

CT Analysis of Traumatic Subarachnoid Hemorrhage

SUN Mingfeng Department of Radiology, The Hospital at Qixia District, Nanjing Jiangsu 210046, China

ObjectiveTo investigate the characteristics of traumatic subarachnoid hemorrhage by CT examination.Methods80 cases of patients with subarachnoid hemorrhage admitted in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as the research objects. Retrospectively analyzed the clinical data of all patients, the experienced and professional radiologists made CT test for the selected patients, then recorded and analyzed the results.ResultsPatients with high proportion of traumatic subarachnoid hemorrhage (51.25%), compared with other types, the difference was statistically significant (P0.05); in other sub-types of disease, cisternal hemorrhage accounted for the highest (57.50%), compared with other disease types, with signif i cant difference (P0.05), and the most common type was the cisterna hemorrhage (37.50%).ConclusionUsing CT examination traumatic subarachnoid hemorrhage clinicians should be familiar with the characteristics, and if there is a suspected case, should take other examinations and give patients symptomatic treatment according to actual situation of patients.

CT; subarachnoid hemorrhage; trauma

R651．12

A

1674-9308（2017）13-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．037

江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210046