周榮清

中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎38例臨床觀察

周榮清

目的探究中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果。方法收集2015年1—12月我院收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者68例，按治療方式不同分為兩組，對(duì)照組予以乳管鏡介入治療，觀察組接受中藥結(jié)合乳管鏡介入治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治愈率為78.9%；對(duì)照組治愈率為53.3%（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.6%，低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05）。結(jié)論中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎效果顯著。

中藥；乳管鏡介入；漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是臨床發(fā)病率較高的慢性乳腺炎癥，該病以漿細(xì)胞浸潤、導(dǎo)管擴(kuò)張等為病理基礎(chǔ)，好發(fā)于非哺乳期患者，主要表現(xiàn)為乳房膿腫、乳暈?zāi)[塊、非周期性乳房疼痛、凹陷、溢液等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。單一的治療方法效果欠佳，隨著臨床研究的深入發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的研究與治療有了巨大進(jìn)步。為探究中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1—12月我院收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均與外科學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)組制定的漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。（2）患者出現(xiàn)乳頭溢液、凹陷、疼痛等癥狀以及發(fā)熱、腫塊等體征。（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相吻合，且與肝經(jīng)郁熱癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。主證：乳頭凹陷與分泌物，疼痛，乳暈結(jié)塊。次證：淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、情緒易怒、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性乳腺炎等其他乳腺疾病者，合并心肝腎等嚴(yán)重疾病者，不配合以及資料不全者。按治療方式不同將上述患者分為兩組，對(duì)照組30例，患者年齡在20～45歲，平均年齡為（28.0±2.5）歲，單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病15例，初次發(fā)病22例，二次發(fā)病8例；觀察組38例，患者年齡在19～44歲，平均年齡為（29.2±2.1）歲，單側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病20例，初次發(fā)病28例，二次發(fā)病10例，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受乳管鏡介入治療，患側(cè)乳頭常規(guī)清潔消毒處理，將分泌物清除干凈。使用擴(kuò)張器擴(kuò)張乳管，并注入0.25%～0.50%利多卡因，然后使用擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張，將乳管鏡緩慢插入，并注入甲硝唑溶液。在病變?nèi)楣芮恢凶⑷氲厝姿?，并使用紅霉素軟膏輕輕涂抹乳頭部位，防止擠壓，24小時(shí)內(nèi)不能洗澡。

1.2.2 觀察組 觀察組接受中藥結(jié)合乳管鏡介入治療，乳管鏡介入治療手術(shù)同對(duì)照組。并選擇柴胡清肝湯加減治療，基本藥方：柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，山梔15 g，黃芩15 g，赤芍12 g，牛蒡子12 g，天花粉12 g，蒲公英12 g，連翹12 g，鹿角霜12 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草12 g，皂角刺12 g，穿山甲片3 g。對(duì)熱痛紅腫患者，加用野菊花30 g；對(duì)乳頭溢血患者，加用生地榆15 g；對(duì)乳頭膿液患者，加用王不留行15 g，生山楂15 g；乳癖病患者加用仙靈脾9 g，鹿角片12 g。每日1劑，早晚各服用1次。兩組均以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果[4]：痊愈：患者腫塊消失，體溫正常，乳房無疼痛、紅腫現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：患者腫塊顯著縮小，輕微疼痛，體溫37.5℃以下。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組38例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，治愈率78.9%；對(duì)照組30例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)14例，無效0例，治愈率53.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.982，P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組38例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.6%；對(duì)照組30例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.357，P＜0.05）。

3 討論

迄今為止，醫(yī)學(xué)界尚未明確漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床發(fā)病機(jī)制，部分學(xué)者主張與激素異常刺激、乳腺導(dǎo)管阻塞等原因?qū)е碌膶?dǎo)管內(nèi)細(xì)菌感染有關(guān)[5]。此外，上皮過多角化導(dǎo)致的乳管阻塞、乳頭發(fā)育異常、乳腺組織退行性改變、內(nèi)分泌失調(diào)等均是導(dǎo)致漿細(xì)胞性乳腺炎的重要因素，隨著疾病發(fā)展，后期可見患者乳腺導(dǎo)管壁纖維化、增厚，而且，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)漿細(xì)胞為主以及小灶性脂肪壞死的炎癥浸潤，需進(jìn)行及時(shí)治療。傳統(tǒng)乳管鏡介入治療雖有一定效果，但是無法從根本上解除病灶，復(fù)發(fā)率高。

我國中醫(yī)文獻(xiàn)中，并未出現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎病名，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)可將其納入“粉刺性乳癰”范疇[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎多是由于先天不足、后天失調(diào)、情志內(nèi)傷、外邪入侵等多種原因?qū)е碌腫7]。肝經(jīng)郁熱型漿細(xì)胞性乳腺炎是由于患者自身體內(nèi)痰瘀交阻、肝郁氣結(jié)導(dǎo)致的，在治療中應(yīng)以疏肝清熱為主，以活血化瘀為輔。本文研究中的柴胡清肝湯來自于《醫(yī)宗金鑒》，柴胡為君藥，具疏泄、輕清、升散之功效，是治療肝郁氣結(jié)的重要藥材，當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血以及潤腸通便之功效，赤芍具有消腫止痛、活血化瘀之功效，夏枯草具有活血消腫、疏肝清熱功效，白花蛇舌草、蒲公英具有清熱解毒之功效，上述諸藥合用，共奏清熱瀉肝，理氣止痛的效果。西醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎能對(duì)癥治療，結(jié)合疾病病因及發(fā)展進(jìn)行針對(duì)性治療。中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的優(yōu)勢在于，其能整體調(diào)治，以辯證體系為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者臨床癥候進(jìn)行綜合用藥。故而，中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎，往往會(huì)起到良好效果。通過本文研究證實(shí)，觀察組38例，痊愈30例，治愈率78.9%；對(duì)照組30例，痊愈16例，治愈率53.3%，觀察組38例，復(fù)發(fā)率2.6%；對(duì)照組30例，復(fù)發(fā)率20.0%，這與張素平等人的研究結(jié)果相吻合[8]，提示中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎的有效性。

綜上所述，中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎效果顯著，能有效提升治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

[1]張蓉，曹茵，張愛玲，等.地塞米松沖擊療法治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎35例效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（2）：40-41.

[2]張少波，鄭曉宏，鐘鐵剛，等.漿細(xì)胞性乳腺炎患者外周血Th17細(xì)胞的變化[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：14-16.

[3]張玲，陳偉財(cái)，王坤，等.漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：1-3，封3.

[4]徐飚，戴燕，關(guān)若丹，等.林毅教授活用外治法治療復(fù)雜性漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)簡介[J].新中醫(yī)，2010，42（6）：124-126.

[5]楊朋來，孫國棟.漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：186-188.

[6]黃何塵，萬華，吳雪卿.中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰32例[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（4）：387-389.

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[8]張素平，張烈平.中西醫(yī)結(jié)合治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎120例療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（7）：520-522.

Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Combined With Interventional Therapy of Breast Duct Endoscope in the Treatment of 38 Cases of Plasma Cell Mastitis

ZHOU Rongqing Department of Ultrasound, Zibo Central Hospital, Zibo Shandong 255000, China

ObjectiveTo investigate the effect of TCM combined with interventional therapy of breast duct endoscope in the treatment of plasma cell mastitis.MethodsFrom January to December 2015, 68 cases of plasma cell mastitis were divided into two groups according to different treatment modalities.The control group was treated with interventional therapy with a tube endoscope, the observation group was treated with traditional Chinese medicine combined with interventional therapy of breast duct endoscope,treatment effect between two groups were compared.ResultsThe cure rate of the observation group was 78.9%, the cure rate of the control group was 53.3% (P＜0.05).The recurrence rate of the observation group (2.6%)was significantly lower than that of the control group (20.0%) (P＜0.05).ConclusionThe effect of TCM combined with interventional therapy of breast duct endoscope in the treatment of plasma cell mastitis is remarkable.

TCM; interventional therapy of breast duct endoscope; plasma cell mastitis

R655

A

【文章編號(hào)】1674-9308（2017）14-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.120

山東省淄博市中心醫(yī)院超聲科，山東 淄博 255000