牟琴
運用經(jīng)方治療慢性萎縮性胃炎臨床效果
牟琴
慢性萎縮性胃炎屬慢性胃炎中的一種,以胃黏膜固有腺體萎縮、變薄、黏膜肌層變厚、胃酸分泌減少或伴腸上皮或假幽門腺化生為其病理特點,臨床以上腹部疼滿、噯氣、納呆、日久不愈及消瘦乏力為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)胃痞、胃脘痛、嘈雜以及痞滿等范疇。1978年,世界衛(wèi)生組將其列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)。運用中醫(yī)辨證治療有明顯優(yōu)勢。文章從慢性萎縮性胃炎的病因病機、臨床表現(xiàn)入手,運用常用的經(jīng)方辯證施治,治療效果滿意。
經(jīng)方;慢性萎縮性胃炎;臨床效果
慢性萎縮性胃炎的診斷依靠胃鏡和病理診斷,大多數(shù)患者無任何癥狀和特異性體征,部分患者表現(xiàn)為消化不良,如上腹痛、飽脹不適和隱痛等癥狀,飲食不當(dāng)常常會加劇這種不適感[1]。胃鏡檢查是中醫(yī)望診的延伸,是診斷該疾病的重要方法之一,確診以病理診斷為依據(jù)。
本疾病的病因病機較為復(fù)雜。脾胃虛弱、氣陰兩虧為致病之根本,氣滯、血瘀、食積、濕熱毒互結(jié)是本疾病發(fā)生的基本條件。(1)情志不暢,憂思惱怒,肝郁氣滯,疏泄失常,肝氣橫逆侵犯脾胃,脾胃失和;(2)飲食不節(jié),脾胃受損;(3)脾胃虛弱,勞倦內(nèi)傷,胃陽不足,胃納滯呆,脾失健運,胃失溫養(yǎng);(4)外感暑、濕、寒、熱,內(nèi)傷脾胃,水飲內(nèi)停,釀生濕熱,損傷胃腑或肝郁脾虛,運化失常;(5)久病多瘀,胃絡(luò)不通,失于榮養(yǎng)或肝郁氣結(jié),橫逆犯胃,氣血阻滯,不通則痛;(6)久病氣血虧虛,虛熱內(nèi)生,灼熱耗津,胃陰不足或久病多瘀,瘀久化熱或肝氣久郁,郁而化火,灼傷胃陰,胃絡(luò)失于潤養(yǎng)。有學(xué)者認(rèn)為,幽門螺桿菌是慢性萎縮性胃炎的重要致病因素。總之,飲食、外感、外邪(Hp 感染)、情志、久病體虛是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的主要病因。主要辯證為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足等證型。
對慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)治療,主要治法為(1)疏肝和胃法;(2)和胃降逆法;(3)溫脾散寒法;(4)健脾益氣法;(5)活血化瘀法;(6)養(yǎng)陰益胃法;(7)清熱解毒法。著重從患者脾胃治療,其次從肝膽治療,將扶正祛邪作為治療原則,依據(jù)寒熱虛實陰陽等不同,選擇不同的方法辯證論治。對于脾胃虛寒者,予以溫中止痛治療,對胃陰不足者予以養(yǎng)陰益胃治療;對氣滯患者予以疏肝理氣治療;對郁熱患者予以清熱和胃治療;對淤血患者予以活血化瘀治療[2]。
常用經(jīng)方主要為半夏瀉心湯、小柴胡湯、黃連湯以及四逆散,現(xiàn)分述之。
4.1 半夏瀉心湯
《傷寒論》149條:傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具。而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
藥物組成:半夏,黃芩,干姜,人參,甘草,黃連,大棗。主治:慢性萎縮性胃炎見胃失和降以及寒熱錯雜寒熱互結(jié)證,臨床表現(xiàn)為滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃者。
方中以半夏為君,辛溫散結(jié)除痞,降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒,黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上4藥相伍,具有寒熱平調(diào),辛開苦降之用,輔以人參、大棗甘溫益氣,以補脾虛,與半夏配合,有升有降,以復(fù)脾胃升降之常。使以甘草補脾和中而調(diào)諸藥。全方寒熱互用以和其陰陽,苦辛并進以調(diào)其升降,補瀉兼施以顧其虛實,為本方的配伍特點,全方溫清并用,補瀉兼施,使寒散熱清,上下調(diào)和,升降復(fù)常,嘔吐自愈。
4.2 小柴胡湯
《傷寒論》196條:傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
藥物組成:柴胡,半夏,人參,甘草,黃芩,生姜,大棗。功效:和解少陽。主治:慢性萎縮性胃炎病中現(xiàn)往來寒熱,嘔吐、惡心,胸脅脹痛為主證者。
此方以柴胡為君,升三焦經(jīng)之下陷,黃芩降膽經(jīng)之上逆。膽經(jīng)逆胃經(jīng)必逆,半夏、生姜降胃經(jīng)之逆。相火上逆,中氣與津液必傷。姜棗草人參補中氣、生津液。此病上逆下陷中虛,此方一面升陷,一面降逆,一面補中以調(diào)升降。此和解之法也。柴胡與黃芩可以治療濕熱、痰飲停留、肝胃不和之“胸脅苦滿”之癥,表現(xiàn)上是脅至胸苦重。半夏可以治療嘔吐、惡心之癥。生姜與大棗調(diào)和營衛(wèi)氣血。甘草則可以調(diào)和諸藥,人參補益脾胃之氣,本方寒溫并用,升降協(xié)調(diào),有疏利三焦,調(diào)達上下,宣通內(nèi)外,和暢氣機的作用,能夠發(fā)揮和解少陽以及扶正祛邪的功效,通達表里陰陽、疏肝利膽以及協(xié)調(diào)臟腑功能[3]。
4.3 黃連湯
《傷寒論》173條:傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。
藥物組成:黃連,炙甘草,干姜,桂枝,人參,半夏,大棗。功效:寒熱并調(diào),和胃降逆。主治:慢性萎縮性胃炎中現(xiàn)胃熱腸寒證,癥見腹中痛,欲嘔吐者。
方中的黃連調(diào)和陰陽,恢復(fù)中焦升降,炙甘草以及大棗補脾健運的功效;桂枝消積除滿,平衡陰陽,半夏調(diào)和寒熱,和中降逆,全方起到健脾益胃、疏肝和胃以及調(diào)氣暢中的功效[4]。
4.4 四逆散
《傷寒論》318條:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。
藥物組成:柴胡,枳實,白芍,甘草。功用:透邪解郁,疏肝理氣。主治:慢性萎縮性胃炎中出現(xiàn)脾胃氣機升降失調(diào)、肝脾不調(diào)的腹中痛、小便不利以及泄利下重者,治宜透邪解郁,調(diào)暢氣機為法。
方中取柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君藥[5-6]。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣,與柴胡合用,以補養(yǎng)肝血,條達肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁,泄熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,加強舒暢氣機之功,并奏升清降濁之效;與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調(diào)和。使以甘草,調(diào)和諸藥,益脾和中。綜合四藥,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,氣血調(diào)暢,清陽得伸,四逆自愈,達到通調(diào)氣血以及疏理肝脾的功效[7-8]。
胥X,男,52歲,2012年6月10日初診。主訴:胃脘脹滿隱痛反復(fù)發(fā)作4年余?;颊?年前出現(xiàn)胃脘部脹滿隱痛不適,2010年3月曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,作胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎”,并行根除Hp三聯(lián)療法和對癥治療,但癥狀仍有反復(fù)。自覺胃脘脹滿不適,時有隱痛,進食辛辣及冷食后諸癥加重,飯后即自覺胃中隱痛,睡眠尚可,大便容易偏稀,小便黃。查:患者精神可,胃脘按之隱痛,舌邊尖紅,苔薄膩,黃白,脈沉。中醫(yī)診斷:胃痛;西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。擬半夏瀉心湯加減。處方:制半夏10 g,黃連6 g,干姜6 g,黃芩15 g,太子參30 g,炙甘草6 g,知母15 g,白茅根20 g,豆蔻12 g,大棗5枚。5劑,水煎600 ml,分三次溫服。
二診(2012年6月16日):患者服藥后即自覺諸癥明顯減輕,脹痛再未作,大便變稀溏,肛門墜脹感。查:舌質(zhì)淡白,苔薄白,脈沉。處方:原方黃連減至3 g,加檳榔6 g,5劑。
三診(2016年6月21日):患者訴服藥后胃脘感燒心,查:舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,舌苔薄黃膩,脈沉弦。處方:原方黃連改為10 g,加吳茱萸 2 g,5劑。
藥后諸癥再次消失,后囑咐患者復(fù)發(fā)時即連服本方5劑。隨訪半年,患者病情穩(wěn)定。
對于慢性萎縮性胃炎疾病在施以系列處方治療期間,可以發(fā)揮顯著的調(diào)理氣機效果。其中半夏瀉心湯的應(yīng)用,對于表現(xiàn)出胃失和降以及寒熱錯雜的胃炎疾病施以治療后,可以獲得顯著效果;黃連湯對于表現(xiàn)出胃失和降以及胃熱腸寒的胃炎疾病施以治療,可以獲得顯著效果;小柴胡湯對于表現(xiàn)出脾胃不和的胃炎疾病施以治療后,可以獲得顯著效果;四逆散對于氣機升降失調(diào)以及肝膽脾胃不和的胃炎疾病施以治療后,可以獲得顯著效果。對此在運用經(jīng)方施以慢性萎縮性胃炎疾病治療期間,需要做到辨證分型,最終確保獲得最為顯著的慢性萎縮性胃炎疾病治療的效果。
[1]蔣時紅,蔡小平,張文嫻,等.胃康舒寧方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(1):196-197.
[2]張英香.對慢性萎縮性胃炎伴糜爛患者健康教育干預(yù)的效果評價[J].中國健康教育,2017,33(1):85-87.
[3]黃大未,楊晉翔,魏玥,等.中國南北方地區(qū)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯縖J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(11):783-785.
[4]孔春雨,吳梅,李昭詠.葉酸聯(lián)合氣滯胃痛顆粒對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清胃泌素、sIL-2 R及免疫功能影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(7):101-103.
[5]王煥君.慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜組織中PCNA、Bcl-2表達變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(18):62-63.
[6]王春微.中醫(yī)活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎48例[J].中國藥業(yè),2013,22(16):101-102.
[7]肖貴容,汪開洋.健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):45-46.
[8]陳宇基,文安怡.以定標(biāo)活檢技術(shù)評價胃痞方合黃芪針穴注治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的療效[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,33(3):317-320.
The Clinical Effect by Using Classical Prescription in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis
MOU Qin Internal Medicine Department, Chongqing Ba’nan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 401320, China
Chronic atrophic gastritis belongs to chronic gastritis, gastric glands atrophy, thinning, thickening of the muscularis mucosa, reduction of gastric acid secretion or accompanied with intestinal metaplasia or pseudopylori gland metaplasia is the pathological features.The abdominal pain more than full, belching, anorexia, and wasting time to healing fatigue is the main performance, and it is a traditional Chinese medicine Weipi,epigastric pain, fullness and noisy etc..In 1978, the world health team listed it as a precancerous or precancerous condition of gastric cancer.There is obvious advantage in the treatment of TCM syndrome differentiation.This article from the etiology and pathogenesis of chronic atrophic gastritis, the clinical manifestations used prescription dialectical therapy, and therapeutic effect is satisfactory.
prescription; chronic atrophic gastritis; clinical effect
R259
A
1674-9308(2017)14-0211-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.115
重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,重慶 401320