李玉涵

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒的臨床觀察

李玉涵

目的探析中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒的臨床表現(xiàn)。方法我院共收治中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒64例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=32）與觀察組（n=32）。對照組行阿奇霉素單藥治療，觀察組在其基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白治療。對兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果在臨床治療有效率上，對照組低于觀察組（P＜0.05）。在發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐等癥消失時間上，觀察組均早于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒存在嗜睡、精神萎靡、發(fā)熱咳嗽等癥狀，需給予其積極的對癥治療。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累；肺炎支原體感染；阿奇霉素；丙種球蛋白

肺炎支原體感染作為兒科常見疾病，對患兒肺部造成損傷的同時，還會對其肺外器官與組織造成傷害，其中尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最為常見[1-2]。受此影響，患兒多表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、抽出、嗜睡等癥狀，對患兒身體發(fā)育與健康成長造成了極其不利的影響[3]。為減少該疾病對患兒造成的負(fù)面影響，研究中特給予部分患兒以阿奇霉素+丙種球蛋白的聯(lián)合治療，觀察該治療方式對患兒疾病的影響。現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月—2017年5月，我院共收治中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒64例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=32）與觀察組（n=32）。對照組：男17例，女15例；年齡1～13歲，平均年齡（6.3±2.1）歲；病程3～12 d，平均病程（8.1±0.9）d。觀察組：男18例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡（6.1±2.2）歲；病程3～13 d，平均病程（8.2±0.8）d。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)補(bǔ)液、降溫、水電解質(zhì)糾正等常規(guī)處理。對照組采用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20160402）滴注治療，依據(jù)患兒病情，靜脈滴注3～7 d，初始劑量為10 mg/kg，1次/d，隨后則可改為5 mg/kg。待患兒病情穩(wěn)定后，即可改為口服用藥，連續(xù)用藥3 d后，停藥4 d，隨后再口服3 d。觀察組需在對照組基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：四川遠(yuǎn)大蜀陽藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20160409）注射治療，0.4 g/kg，1次/d，連續(xù)5 d。

1.3 指標(biāo)觀察[4]

患兒發(fā)熱、嗜睡、嘔吐、抽搐等臨床病癥基本消失，即為顯效；患兒各項臨床病癥有明顯減輕，即為有效；經(jīng)治療后，患兒各臨床病癥并無明顯改善，甚至病情有所加重，即為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

對兩組患兒發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐等消失時間進(jìn)行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料，計數(shù)資料分別以（±s）及（%）的形式進(jìn)行表示，分別以t檢驗及χ2檢驗，若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

對照組顯效12例，顯效率37.50%；有效14例，有效率43.75%，無效6例，無效率18.75%，總有效26例，總有效率81.25%。觀察組顯效15例，顯效率46.88%；有效16例，有效率50.00%，無效1例，無效率3.12%，總有效31例，總有效率96.88%。由此可知，在臨床檢查有效率上，對照組低于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

對照組發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐等癥狀消失時間分別為（13.36±3.11、5.05±0.92、4.22±1.31、5.36±1.08）d。觀察組熱、抽搐、嗜睡、嘔吐等癥消失時間分別為（5.22±1.23、1.88±0.89、2.02±0.78、2.31±0.92）d。在臨床病癥消失時間上，觀察組均早于對照組（P＜0.05）。

3 討論

相較于單純的肺炎支原體感染，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的出現(xiàn)導(dǎo)致患兒病情更加復(fù)雜，因此在治療時應(yīng)當(dāng)慎重進(jìn)行[5]。考慮到合并癥對患兒身體的影響，臨床上應(yīng)給予其聯(lián)合治療以消除合并癥的負(fù)面影響[6]。結(jié)果表明，聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患兒更早的實現(xiàn)痊愈，從而減少對患兒身體機(jī)能的損害，有利于其恢復(fù)。目前尚無關(guān)于肺炎支原體感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的確切機(jī)制，綜合各項報道總結(jié)其發(fā)病機(jī)制，可能是由于肺炎支原體透過血腦屏障直接侵犯腦實質(zhì)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害；也有研究稱是因自身體內(nèi)的炎癥介質(zhì)介導(dǎo)免疫損害所致，亦或是神經(jīng)毒素作用導(dǎo)致[7]。其病理學(xué)改變主要表現(xiàn)為受累神經(jīng)脫髓鞘病變、腦白質(zhì)出血、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生、腦血管微血栓形成、周圍炎性細(xì)胞浸潤及血管水腫[8]。本次研究選擇以阿奇霉素+丙種球蛋白進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了理想效果，證明了該治療方法的臨床有效性。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒因合并癥的關(guān)系，不僅存在咳嗽、發(fā)熱等癥狀，還普遍存在嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需給予其阿奇霉素+丙種球蛋白的聯(lián)合治療，以確保患兒的臨床治療效果。

[1]封瑛.小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：12-13.

[2]袁國丹.小兒肺炎支原體感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床治療研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：819-821.

[3]張志英，張小寧，韓淑娟，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累肺炎支原體感染患兒的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（6）：872-874.

[4]杜麗君.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺炎支原體感染56例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1275-1276.

[5]杜麗君，石凱麗，韓虹，等.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺炎支原體感染免疫功能研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：1014-1015.

[6]章禮真.肺炎支原體肺炎伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害45例臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（2）：155-157.

[7]梁鶴，白鷹.肺炎支原體感染對腦卒中的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：140-141.

[8]許鎧，鐘莉，馬立宗.肺炎支原體快速培養(yǎng)法在小兒呼吸道感染診斷應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].口岸衛(wèi)生控制，2016，21（2）：35-36.

Clinical Observation on Central Nervous System Involvement in Children With Mycoplasma Pneumoniae Infection

LI Yuhan Department of Pediatrics, Xintai Chinese Medicine Hospital,Xintai Shandong 271200, China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestation of children with mycoplasma pneumoniae infection in central nervous system involvement.Methods64 cases of central nervous system involvement and mycoplasma pneumoniae infection children were treated in our hospital,

The patients were divided into control group (n=32) and observation group(n=32) according to their double orders.The control group was treated with azithromycin, and the observation group was treated with gamma globulin.The clinical manifestations of two groups before and after treatment were observed and compared.ResultsThe effective rate of clinical treatment was lower in the control group than in the observation group (P＜0.05).In the time of fever, convulsions, lethargy and vomiting, the observation group was earlier than that of the control group (P＜0.05).ConclusionCentral nervous system involvement with mycoplasma pneumoniae infection inchildren with drowsiness, malaise, fever, cough and other symptoms, need for positive symptomatic treatment.

central nervous system involvement; mycoplasma pneumoniae infection; azithromycin; gamma globulin

R748

A

1674-9308（2017）14-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.105

新泰市中醫(yī)院兒科，山東 新泰 271200