王干生 陳峰 倪生華 秦紅明

PFNA與Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的早期療效評(píng)價(jià)

王干生 陳峰 倪生華 秦紅明

目的探討PFNA與Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的早期效果。方法此次隨機(jī)選擇了我院收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者60例，將患者依手術(shù)方式分為對(duì)照組30例用Gamma釘治療，而觀察組30例用PFNA治療；比較兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果觀察組30例患者治療后Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為96.7%，對(duì)照組30例患者治療后Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為66.7%，觀察組患者Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論選擇PFNA可有效治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，臨床治療效果佳。

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；PFNA；Gamma釘

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是指人體股骨頸基底-小粗隆水平間發(fā)生骨折，屬于臨床上骨科常見疾病的一種，此種骨折多見于老年人群，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，便會(huì)嚴(yán)重影響其患肢功能恢復(fù)[1]。此次為對(duì)照組30例用Gamma釘治療，而觀察組30例用PFNA治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次隨機(jī)選擇了我院收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者60例，將患者依手術(shù)方式分組后以各組30例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)：對(duì)照組30例患者中男性17例，女性13例；患者年齡63～87歲，平均年齡為（74.95±10.13）歲；AO分型：A1型患者17例、A2型患者10例、A3患者3例。觀察組30例患者中男性19例，女性11例；患者年齡65～89歲，平均年齡為（76.83±10.15）歲；AO分型：A1型患者15例、A2型患者11例、A3型患者4例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入對(duì)此次實(shí)驗(yàn)相關(guān)情況均知曉并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎等類重大疾病患者；排除意識(shí)模糊的患者；排除精神、智力障礙患者；排除語言表達(dá)障礙、溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組30例用Gamma釘治療，患者全身麻醉起效后，取仰臥位以C型臂X線機(jī)引導(dǎo)復(fù)位，并選擇患者股骨大粗隆位置行縱向切口，將粗隆頂端充分暴露后于三分之一偏內(nèi)位置行空心錐開口，開口成功后為患者放置導(dǎo)針并擴(kuò)髓，之后便為患者放置Gamma釘，同時(shí)將放置的導(dǎo)針取出；再以瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器將導(dǎo)針鉆進(jìn)，適當(dāng)運(yùn)用股骨頸拉力將螺釘擰緊固定，完成后為患者行遠(yuǎn)端固定并用生理鹽水清洗切口，待所有操作完成后為患者仔細(xì)縫合切口[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組30例用PFNA治療，待患者全身麻醉起效后，取仰臥位并確保肢體、軀干抬高大約15°，選擇C型臂X線機(jī)引導(dǎo)復(fù)位，選擇患者股骨大粗隆頂端行外側(cè)切口，將導(dǎo)針于股骨大粗隆頂端置入，待導(dǎo)針至骨髓腔中后擴(kuò)髓，待擴(kuò)髓完成后把PFNA釘置入髓腔中的同時(shí)取出導(dǎo)針，之后再嚴(yán)格確定患者的骨折位置，并待螺旋刀片螺紋導(dǎo)針置入后為患者固定，待所有操作完成后為患者用生理鹽水清洗切口并縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

此次實(shí)驗(yàn)中患者Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況用Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果共分為四個(gè)等級(jí)（優(yōu)、良、中、差）：優(yōu)為患者行走無異常，骨折完全愈合；良為患者行走稍有異常，骨折愈合良好；中為患者髖關(guān)節(jié)不能自如活動(dòng)，骨折愈合一般；差為患者不能行走，病情無緩解或是加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者治療后Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)者19例、良者10例、中者1例、差者0例，總優(yōu)良率為96.7%。對(duì)照組30例患者治療后Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)者9例、良者11例、中者4例、差者6例，總優(yōu)良率為66.7%；觀察組患者Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，如果患者未能得到及時(shí)有效的治療，便會(huì)嚴(yán)重影響其機(jī)體的健康，老年人骨骼脆性隨年齡增長而增加，韌性亦隨之不斷降低，出現(xiàn)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的概率較高。臨床上治療此癥時(shí)應(yīng)選擇科學(xué)有效的方式，以最理想的方案為患者進(jìn)行內(nèi)固定[4]。

PFNA治療時(shí)所用的刀片表面積寬且大，螺旋刀片能夠直接置入，患處骨質(zhì)填壓程度及錨合力被有效增強(qiáng)；尾端放進(jìn)的螺旋刀片是于應(yīng)力方向?qū)ψ詣?dòng)軸向加壓，促使固定效果更佳[5]；采用的6°反角設(shè)計(jì)可盡量避免破壞患者的股骨供血情況；所用材料與人體組織具有極佳的相容性，不會(huì)對(duì)人體組織造成較大的刺激。Gamma針股骨近、遠(yuǎn)處固定直徑小，固定物體積小、切骨量小、創(chuàng)傷小，頸干角度設(shè)計(jì)提高了手術(shù)靈活度；拉力螺釘可避免治療時(shí)出現(xiàn)切出的問題[6-7]；防旋螺釘便于對(duì)骨折處施加壓力；但Gamma針的固定效果低于PFNA，PFNA與患者的骨質(zhì)接觸面大，治療效果更佳[8-10]。此次為對(duì)照組30例用Gamma釘治療，而觀察組30例用PFNA治療，觀察組患者Parker髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，選擇PFNA可有效治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，臨床治療效果佳。

[1]楊建國，胡繼平，崔亮，等.PFNA與Gamma釘治療老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（11）：1295-1297.

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[4]劉繼紅.PFNA 與 Gamma 釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效評(píng)價(jià)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（21）：39-40.

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Early Evaluation on PFNA and Gamma Nail in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures

WANG Gansheng CHEN Feng NI Shenghua QIN Hongming Second Department of Bone Medicine, Dafeng Tongren Hospital, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo investigate the PFNA and Gamma nail in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the early effect.MethodsRandomly selected 60 patients admitted to our hospital with unstable femoral intertrochanteric fracture, according to the operation mode, was divided into control group of 30 cases treated with Gamma nail, and 30 cases in the observation group treated with PFNA.Compared two groups of patients with various experimental data.Results30 patients in the observation group after treatment,the Parker hip joint function recovery in the total excellent rate was 96.7%, 30 patients in the control group after treatment, the Parker hip joint function recovery rate of excellent and good was 66.7%, the patients in the observation group of Parker hip joint function recovery was better than the control group, there were significant differences between the groups (P＜0.05).ConclusionPFNA is effective in the treatment of patients with unstable intertrochanteric fractures has good clinical treatment effect.

unstable intertrochanteric fracture; PFNA; Gamma nail

R687

A

1674-9308（2017）14-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.083

江蘇省鹽城市大豐同仁醫(yī)院骨二科，江蘇 鹽城 224100