江川

分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折效果探討

江川

目的探討分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法回顧2015年5月—2016年4月34例不同類型髕骨骨折患者分體式髕骨爪內(nèi)固定治療過程與臨床療效。結(jié)果所有患者骨折均在為期6～12個月隨訪期內(nèi)完全愈合，骨折愈合時間最短的為7周，最長為16周，平均時間為（8.4±1.2）周。隨訪期內(nèi)無髕骨爪松動、斷裂、術(shù)后感染病例，未有患者并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬與骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，97.1%患者膝關(guān)節(jié)功能達到優(yōu)良標(biāo)準。結(jié)論髕骨骨折采用分體式髕骨爪內(nèi)固定治療效果確切，利于患者術(shù)后盡早下床活動。

分體式髕骨爪內(nèi)固定；髕骨骨折；療效

作為膝關(guān)節(jié)重要組成部分之一的髕骨是人體中最大的籽骨，位于膝前皮下的髕骨易受直接暴力損傷，發(fā)生粉碎性或移位性骨折[1]。臨床治療髕骨骨折的方法眾多，不同治療方法所達到的療效也不盡相同。但臨床操作不當(dāng)則會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者肢體正常功能發(fā)揮，降低生活質(zhì)量。我院采用分體式髕骨爪內(nèi)固定治療2015年5月—2016年4月的34例不同類型髕骨骨折患者取得滿意療效，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例在2015年5月—2016年4月先后就診我院骨科的髕骨骨患者中，男性21例，女性13例；年齡最小的為21歲，最大為76歲，平均年齡（45.3±3.4）歲；左右側(cè)骨折患者各有19例、15例，16例為橫行骨折，18例為粉碎性骨折，本組患者受傷至手術(shù)中間間隔時間為2～5 d。

1.2 方法

取髕骨正中一道長約6～8 cm縱行切口，首先將髕骨骨折線完全顯露出，對皮膚及皮下筋膜行切開處理。將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血徹底清除干凈并取適量生理鹽水沖洗，行嵌入骨折處髕骨腱膜復(fù)位操作，使其嵌入腱膜位于髕骨表面，隨后復(fù)位骨折端，于髕骨兩側(cè)一上一下夾持兩把巾鉗進行臨時固定，以C形臂X線機進行髕骨的正、側(cè)位透視，明確復(fù)位后關(guān)節(jié)表面是否光滑平整，X線機下觀察復(fù)位不滿意時，將巾鉗松開調(diào)整至滿意程度[2]。使用尖刀自擬定安裝髕骨爪部位靠近髕骨緣股四頭肌腱與髕韌帶處作一道與爪尖相對應(yīng)的縱行切口，將分體式髕骨爪上下部分置于此，使上三齒中齒與中間嵴成相對位置關(guān)系，下爪兩齒騎跨髕骨尖放置，最大限度地使髕骨上下極被鉤抱，上下擠壓髕骨爪，鉗夾髕骨爪使其與螺紋充分對合，對合滿意后鎖定螺母。通過擴張部裂隙行髕骨關(guān)節(jié)面平整度檢查以及C形臂X線機進行髕骨的正、側(cè)位透視，平整度滿意后對韌帶上小切口進行縫合修復(fù)，修補擴張部與髕骨前腱膜[3]。對于粉碎性髕骨骨折患者盡可能多地保留其腱膜完整性，防止復(fù)位效果受骨塊游離影響，取1號可吸收縫線環(huán)形縫合整理復(fù)位后的碎骨塊，并且自擴張部裂隙探查關(guān)節(jié)面平整度，探查確定平整度滿意后將兩側(cè)扎緊打結(jié)，然后安裝髕骨爪固定[4]。完成上述操作步驟后一手將髕骨按住，另一手緩慢屈膝數(shù)次，磨合復(fù)位關(guān)節(jié)面使其平整[5]。通過術(shù)中屈膝90°以上了解固定可靠與否，如不牢固需重新調(diào)整至滿意為止。取適量生理鹽水沖洗傷口，將切口逐層縫合，使用無菌敷料包扎。

1.3 療效評價標(biāo)準

依據(jù)術(shù)后2、4、8、6、12月膝關(guān)節(jié)X線片復(fù)查結(jié)果了解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評價依據(jù)為改良Bostman髕骨骨折臨床療效評估標(biāo)準，優(yōu)：28～30分；良：20～27分；差≤20分[6]。記錄本組患者隨訪時間、負重行走時間與隨訪期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲得為期6～12個月隨訪，平均隨訪時間為（8.2±1.4）個月。骨折愈合時間為7～16周，平均愈合時間為（8.4±1.2）周。負重行走時間最短為4.4周，最長為6.2周，平均時間為（5.3±0.2）周。無一例患者在隨訪期內(nèi)并發(fā)感染、骨折端移位、髕骨爪內(nèi)固定松動或斷裂、骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。術(shù)前無一例患者髕骨關(guān)節(jié)功能達優(yōu)，良7例，差27例，優(yōu)良率為20.6%。術(shù)后髕骨關(guān)節(jié)功能達優(yōu)的有15例，良18例，僅1例患者膝關(guān)節(jié)功能評價為差，優(yōu)良率為97.1%，術(shù)后髕骨關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于術(shù)前（χ2=31.762，P＜0.05）。術(shù)前患者生活質(zhì)量評分為（27.4±5.6）分，低于術(shù)后（84.4±2.7）分（t=18.623，P＜0.05）。

3 討論

對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髕骨骨折處理不當(dāng)易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。手術(shù)治療能有效恢復(fù)伸膝裝置連續(xù)性，對髕骨功能起良好保護作用，使關(guān)節(jié)骨折相關(guān)并發(fā)癥最大程度減少。鋼絲、螺絲釘、克氏針、粗絲線縫合固定、記憶合金聚髕骨器固定、髕骨切除等均是治療髕骨骨折的手術(shù)。

利用髕骨爪與髕骨弧差所產(chǎn)生的回復(fù)力形成了以縱行為主的多維持續(xù)向心壓應(yīng)力的髕骨爪內(nèi)固定是治療髕骨骨折的有效方法[7]。股四頭肌收縮或膝屈曲時所產(chǎn)生的張應(yīng)力被髕骨爪縱向產(chǎn)生的壓應(yīng)力所抵消，余下壓應(yīng)力在骨折復(fù)位維持及骨質(zhì)生長愈合中發(fā)揮充分作用。此種固定與張力帶原則相符，達到有效復(fù)位的同時起到良好固定效果[8]。本組97.1%患者膝關(guān)節(jié)功能達到優(yōu)良標(biāo)準，并且隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)一例并發(fā)癥病例，內(nèi)固定在隨訪期內(nèi)位發(fā)生移位或斷裂。

綜上所述，分體式髕骨爪治療髕骨骨折療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，固定效果可靠。各種類型髕骨骨折均適用。

[1]唐列云，宴儒博.分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：82-83.

[2]郭華臣.分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（53）：10513.

[3]陳冠廷.分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（1）：101-102.

[4]潘曉亞.髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折50例效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（4）：119-120.

[5]李建軍.鈦合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療患者髕骨骨折46例臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：387-389.

[6]羅輯，趙勁民，羅任，等.分體式髕骨爪結(jié)合金屬骨針張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（5）：866-868.

[7]滕明星，劉元標(biāo).髕骨骨折髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療隨機對照研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：383-385.

[8]薛霖.可分離式髕骨爪內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)治療髕骨骨折的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：92.

Effect of Split Patella Internal Fixation for Treatment of Patellar Fracture

JIANG Chuan Department of Surgery, The Third People's Hospital of Haimen, Haimen Jiangsu 226151, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of split patella internal fixation in treatment of patellar fracture.MethodsThe clinical procedures and clinical outcomes of 34 cases of different types of patellar fractures treated with split patella internal fixation were reviewed from May 2015 to April 2016.ResultsAll fractures healed completely within 6 to 12 month follow-up period, shortest fracture healing time was 7 weeks,the longest was 16 weeks, and the average time was (8.4±1.2) weeks.There were no cases of patellar claw loosening, fracture and postoperative infection during the follow-up period, no patient had complications such as knee stiffness and osteoarthritis, knee function of 97.1% patients reached excellent standard.ConclusionThe treatment of patellar fracture with split patella internal fixation is effective, and it is beneficial for patients to get out of bed as early as possible.

split patella; internal fixation; patellar fracture; curative effect

R683

A

1674-9308（2017）14-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.071

江蘇省海門市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 海門 226151