莊衛(wèi)東 孫麗紅 葛新然 仇曉巖

探討640層容積CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病中的診斷價(jià)值

莊衛(wèi)東 孫麗紅 葛新然 仇曉巖

目的研究分析糖尿病下肢動(dòng)脈疾病使用640層容積CT血管造影診斷的效果。方法2013年2月—2015年2月我院對(duì)60例糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行了640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)的診斷研究，回顧患者的臨床診斷資料。結(jié)果此次研究診斷使用的兩種方式均是684段，以血管數(shù)字剪影當(dāng)做診斷金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，640層容積CT血管造影結(jié)果顯示，狹窄程度被低估和高估的均有18例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為99%，陰性預(yù)測(cè)值97.7%，Kappa檢驗(yàn)K值是0.931 6。兩種診斷方式的結(jié)果比較接近。結(jié)論糖尿病下肢動(dòng)脈疾病使用640層容積CT血管造影診斷的準(zhǔn)確性比較高，能夠作為糖尿病下肢動(dòng)脈疾病首選治療方案。和傳統(tǒng)的CT相比，其優(yōu)勢(shì)更多，準(zhǔn)確率更高，可以將其作為傳統(tǒng)的CT診斷替代物來(lái)使用。

血管造影；640層容積CT；診斷

2型糖尿病慢性并發(fā)癥中下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變較為多見(jiàn)[1]，不積極采取治療措施會(huì)引起潰瘍、壞疽等癥狀，目前踝肱指數(shù)、彩色多普勒超聲已經(jīng)在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中得到廣泛應(yīng)用，但其準(zhǔn)確性不高。此次我院就640層容積CT血管造影診斷對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者的診斷效果進(jìn)行了研究分析，將其和血管數(shù)字減影術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2015年2月根據(jù)我院接收的進(jìn)行640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)診斷的60例糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者來(lái)分析研究。男性37例，女性23例，年齡49～82歲，平均（52.3±8.7）歲?；颊邔?duì)此次研究知情且同意參與。

1.2 方法

640層容積CT血管造影術(shù)：CT機(jī)為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產(chǎn)。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，電流60 mA，準(zhǔn)直器寬度0.5 mm×64 mm，螺距 0.85 mm，重建層厚度0.5 mm，重建間隔0.25 mm。用20 G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque 350 mgI/L，注射劑量為80 ml，注射速度為5 ml/s。先在腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈用Smart Prep跟蹤技術(shù)設(shè)定一個(gè)感興趣區(qū)（ROI 100 Hu）。血管數(shù)字減影術(shù)：儀器為Philips FD-20 數(shù)字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，采用Seldinge穿刺技術(shù)，對(duì)各節(jié)段動(dòng)脈血管造影。

1.3 血管節(jié)段

觀察60例患者共計(jì)720段血管節(jié)段。

1.4 血管狹窄程度分級(jí)

正常為未見(jiàn)狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為重度狹窄，0%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以血管數(shù)字減影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算640層容積CT血管造影的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，K＞0.75為一致性良好。

2 結(jié)果

此次研究診斷使用的兩種方式均是684段，以血管數(shù)字剪影做診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，根據(jù)結(jié)果顯示，640層容積CT血管造影診斷共有18例患者的狹窄程度被高估，有18例被低估，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為99%，陰性預(yù)測(cè)值97.7%，Kappa檢驗(yàn)K值是0.9316。兩種診斷方式的結(jié)果比較接近。

3 討論

糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷目前主要方式有三維增強(qiáng)核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強(qiáng)核磁共振對(duì)該疾病的診斷敏感度大約是42.1%[2]。彩色多普勒超聲診斷受到的影響因素較多，比如操作者經(jīng)驗(yàn)、探頭壓力等等，比較難得到下肢血管完整的圖像[3]。柳治等人開(kāi)展的血管造影研究中，多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性不及256-CT血管造影[4]。而CT血管造影能夠多角度的進(jìn)行血管動(dòng)脈樹的觀察[5]，臨床中得到的可靠信息更多。

相比于傳統(tǒng)螺旋CT，640層容積CT是動(dòng)態(tài)的，能夠?qū)⑷S空間和時(shí)間進(jìn)行結(jié)合，轉(zhuǎn)換成四維圖像。在劉峰等[6]進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)640層動(dòng)態(tài)容積CT可在一個(gè)心動(dòng)周期完成全心容積掃描成像，降低了呼吸及心跳造成的運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊診斷準(zhǔn)確率高。在曹婉婷等人[7]的研究中，同樣適用了該種診斷方式，為下頜運(yùn)動(dòng)異常改變提供了指標(biāo)。在此次研究中，此次研究診斷使用的兩種方式均是684段，以血管數(shù)字剪影當(dāng)做診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，根據(jù)結(jié)果顯示，640層容積CT血管造影診斷共有18例患者的狹窄程度被高估，有18例被低估，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為99%，陰性預(yù)測(cè)值97.7%，Kappa檢驗(yàn)K值是0.9316。兩種診斷方式的結(jié)果比較接近。

本次研究將血管數(shù)字減影術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT的陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率都比較高，說(shuō)明640層容積CT對(duì)于糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的診斷效果比較突出，和傳統(tǒng)的CT相比，其優(yōu)勢(shì)更多，準(zhǔn)確率更高，可將其作為傳統(tǒng)的CT診斷替代物來(lái)使用[8-9]。

總之，臨床可以選擇640層容積CT血管造影檢查來(lái)進(jìn)行糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的診斷，安全可靠。

[1]劉曉蓉，朱德發(fā).糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷與治療[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2015，35（5）：327-331.

[2]黃強(qiáng)，王劍鋒，翟仁友，等.無(wú)創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（1）：20-24.

[3]劉洋，王蕊，吳建滿，等.2型糖尿病雙下肢動(dòng)脈病變 MSCTA診斷及危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）：1223-1227.

[4]柳治，周靜，劉水澎，等.應(yīng)用256-CT血管造影與多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢血管病變比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：125-127.

[5]高艷，陳連紅，王甲濤.CT血管造影對(duì)糖尿病足下肢血管病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（7）：964-966.

[6]劉峰，向春燕，王炳銀，等.640層動(dòng)態(tài)容積CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊的比較研究[J].中華心臟與心律電子雜志，2014，2（2）：107-111.

[7]曹婉婷，孔祥波，王偉財(cái)，等.640層動(dòng)態(tài)容積CT對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷的意義[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2014，8（4）：296-300.

[8]沈合松，梁丹，羅明月，等.AIDR3D重建算法超低劑量640層CT結(jié)腸成像息肉檢出能力的實(shí)驗(yàn)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（3）：387-389.

[9]錢春紅，沈海林，房志偉，等.640層CT在診斷冠脈狹窄中的價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：75-76.

Analysis of the Diagnostic Value of 640 Volume CT Angiography in Diabetic Lower Extremity Arterial Disease

ZHUANG Weidong SUN Lihong GE Xinran QIU Xiaoyan Department of Radiology, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the effect of 640 volume CT angiography in diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.MethodsFrom February 2013 to February 2015, 60 patients with diabetic lower extremity arterial disease underwent 640 slice volume CT angiography and digital subtraction angiography were selected and clinical data of the patients were reviewed.ResultsThe two methods used in the study were 684, vascular digital silhouette was used as a diagnostic gold standard, 640 slice volume CT angiography showed, degree of stenosis was underestimated and overestimated in 18 cases, the positive predictive value was 99%, the negative predictive value was 97.7%, and the Kappa test K value was 0.931 6.The results of the two diagnostic methods were relatively close.ConclusionThe accuracy of the 640 volume CT angiography in diagnosing diabetic lower extremity arterial disease is relatively high.It can be used as the first choice for diabetic lower extremity arterial disease.Compared with the traditional CT, it has more advantages and higher accuracy.It can be used as a traditional CT diagnostic substitute.

angiography; 640 volume CT; diagnosis

R445

A

1674-9308（2017）14-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.049

大慶市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 大慶 163316