李建民王瑩任衛(wèi)東

超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文醫(yī)學(xué)教育

李建民1王瑩2任衛(wèi)東1

醫(yī)學(xué)教育不僅要重視科學(xué)教育，更要重視人文教育。文章分析了醫(yī)學(xué)院校人文教育的不足，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性，并介紹了超聲科住院醫(yī)師臨床實(shí)踐中的人文培訓(xùn)，始終貫穿以患者為中心，密切聯(lián)系實(shí)際的基本思想，主要內(nèi)容包括超聲科住院醫(yī)師臨床實(shí)訓(xùn)中的人文關(guān)懷的注意事項(xiàng)，小兒急診超聲檢查中人文關(guān)懷的注意事項(xiàng)；超聲診療過(guò)程中溝通技巧的培訓(xùn)，如何在有限的時(shí)間內(nèi)向患者準(zhǔn)確、通俗、易懂的傳遞消息。

醫(yī)患關(guān)系；溝通技巧；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文醫(yī)學(xué)教育

“生物”醫(yī)學(xué)模式單純強(qiáng)調(diào)人的自然屬性—生物學(xué)特性上進(jìn)行思考、認(rèn)識(shí)健康、認(rèn)識(shí)疾病、進(jìn)行防治，忽略了患者的社會(huì)、心理因素[1]。1977年美國(guó)紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel）提出，應(yīng)該用“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式取代“生物”醫(yī)學(xué)模式，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是一切以人為本[2]。在這樣的大背景下，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，不僅要重視醫(yī)學(xué)技術(shù)教育，更要重視人文醫(yī)學(xué)教育。

1 醫(yī)學(xué)院校人文教育不足與困境

“醫(yī)學(xué)按其使命來(lái)說(shuō)，就是對(duì)人從生到死的全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重”[3]，但是現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)技術(shù)至上，醫(yī)患關(guān)系緊張，人文關(guān)懷缺失，折射出醫(yī)學(xué)院校人文教育的不足。

醫(yī)學(xué)院校人文教育與思想政治教育混為一談，錯(cuò)誤地把思想教育等同于人文教育，偏重于強(qiáng)調(diào)政治信念，忽視人文精神培養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)教育必須緊密聯(lián)系醫(yī)療實(shí)際，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的社會(huì)問(wèn)題；單純強(qiáng)調(diào)人文教育課程設(shè)置科目、數(shù)量并不能有效提高學(xué)生在日后執(zhí)業(yè)過(guò)程中解決困難的能力。人文醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)德教育應(yīng)該“將臨床帶入課堂，再將課堂帶入臨床”[4]。

2001年前衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》）以下簡(jiǎn)稱《綱要》)指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對(duì)象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)”[5]。既往“以疾病為中心”“以治療為中心”“技術(shù)至上”的觀念對(duì)醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育有很深影響，造成大量醫(yī)生“只見(jiàn)病不見(jiàn)人，只懂病不懂人，只治病不治人”[6]，隨著人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)人和生命的關(guān)愛(ài)和尊重，要求醫(yī)生“既懂病，又懂人”。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育的重要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院?；窘逃c繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)渡與銜接。1993年8月，英國(guó)愛(ài)丁堡世界教育高峰會(huì)議提出，21世紀(jì)所期望的醫(yī)生應(yīng)該是交流專家、有判斷力的思想家、主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者、信息專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者、衛(wèi)生小組的管理者、社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)生完成了向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，將人文教育整合到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，重要性與迫切性不言而喻。

3 住院醫(yī)師溝通交流技巧的培訓(xùn)

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)偏重于醫(yī)療技術(shù)方面，人文素質(zhì)、交流技巧方面有所欠缺，導(dǎo)致年輕醫(yī)生與患者交流時(shí)欠缺交流技巧，加劇了醫(yī)患間的緊張關(guān)系，甚至造成不必要的糾紛。

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出：“所有的醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏溝通應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能為力的表現(xiàn)”[8]。

超聲檢查后，患者都希望了解自己的情況，但是超聲檢查時(shí)間緊、任務(wù)重，如何在有限的時(shí)間內(nèi)向患者準(zhǔn)確、通俗、易懂的傳遞消息，就成了超聲醫(yī)師的必備技能之一。既往住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中缺乏此類的培訓(xùn)；住院醫(yī)師由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足和溝通技巧欠缺，對(duì)和患者交流難免有心理負(fù)擔(dān)，甚至抵觸情緒，交流時(shí)難免會(huì)使用有些“生、冷、硬”的語(yǔ)言，無(wú)形當(dāng)中增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這種情況，我院超聲科在臨床實(shí)踐中有意的融入了溝通技巧方面的教學(xué)，幫助住院醫(yī)師提高溝通技能、語(yǔ)言技巧。住院醫(yī)師在與患者溝通中應(yīng)該充分注重細(xì)節(jié)：談話時(shí)表情專注，目光和藹，這時(shí)應(yīng)該放下手中其他的工作，給予患者及家屬尊重與重視；耐心聽(tīng)取患者對(duì)病情的描述，其間盡量不要打斷患者的敘述，通過(guò)患者或家屬的描述，了解他們知道什么、擔(dān)憂什么、想了解什么；住院醫(yī)師在向患者或家屬交代的時(shí)候，需要充分考慮語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，要給予患者及家屬信心，還應(yīng)當(dāng)注意所用語(yǔ)言，要考慮患者及家屬的心態(tài)、性格、文化程度等情況，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)；談話中要觀察患者及家屬的情緒變化：彷徨無(wú)助、哭鬧、憤怒或是其他激烈情緒，并做出應(yīng)對(duì)。向患者及家屬交待病情時(shí)切不可隱瞞，要充分尊重患者的知情權(quán)，但也要考慮患者有無(wú)思想準(zhǔn)備、接受程度等情況，當(dāng)遇到癌癥或其他惡性疾病時(shí)可以這么說(shuō)：“經(jīng)過(guò)我們的超聲檢查您的病情并不像您想象的那么簡(jiǎn)單，但也并非我們想象的那般復(fù)雜，在您的積極配合下經(jīng)過(guò)手術(shù)及其他治療，好轉(zhuǎn)、痊愈的可能性很大?！?/p>

4 超聲科住院醫(yī)師臨床實(shí)踐中的人文培訓(xùn)

人文培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)超聲臨床實(shí)訓(xùn)與人文培訓(xùn)的有機(jī)融合，始終貫穿兩個(gè)基本思想：一是以患者為中心，二是密切聯(lián)系實(shí)際。

4.1 超聲科住院醫(yī)師臨床實(shí)訓(xùn)中的人文關(guān)懷的注意事項(xiàng)

超聲診斷專業(yè)性強(qiáng)，正確結(jié)論的得出高度依賴醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和掃查手法。超聲科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重要任務(wù)就是幫助住院醫(yī)師完成臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，這個(gè)過(guò)程必須要有大量的上機(jī)實(shí)訓(xùn)?；颊吣芊窠邮茏≡横t(yī)師為其檢查，住院醫(yī)師如何在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累初始階段獨(dú)立完成超聲檢查，盡量避免醫(yī)患關(guān)系緊張、糾紛的出現(xiàn)，這些都需要從細(xì)節(jié)著手，加強(qiáng)住院醫(yī)師上機(jī)實(shí)訓(xùn)前的培訓(xùn)。首先，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，住院醫(yī)師在檢查前介紹自己的身份；注意接診態(tài)度，要求住院醫(yī)師態(tài)度積極，觀察患者情緒狀態(tài)，主動(dòng)詢問(wèn)病情，并介紹檢查注意事項(xiàng)。其次，診療過(guò)程中必須注意語(yǔ)言的選擇及溝通的技巧，所用語(yǔ)言避免“生、冷、硬、推”，要求通俗易懂，在診療過(guò)程中鍛煉自己的溝通交流能力與技巧。再次，在檢查前一定要熟悉所用設(shè)備的操作方法，探頭的選擇；檢查項(xiàng)目的掃查手法及患者體位。強(qiáng)調(diào)患者隱私，一室一患，認(rèn)真保護(hù)患者需要暴露的隱私部位；掃查過(guò)程中動(dòng)作輕柔，注意患者的情緒波動(dòng)，檢查結(jié)束主動(dòng)幫助年老體弱、自理能力差的患者。

4.2 小兒急診超聲檢查中人文關(guān)懷的注意事項(xiàng)

急診超聲檢查有患者病情危重，數(shù)量大，家屬情緒易激動(dòng)等特點(diǎn)，而小兒超聲檢查在急診超聲中占據(jù)很大一部分，患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)要求越來(lái)越高，但由于欠缺專業(yè)知識(shí)，且醫(yī)患之間對(duì)病情信息的高度不對(duì)等，一旦溝通不暢、醫(yī)患關(guān)系處理欠妥，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

小兒患者具有自我表達(dá)能力差、對(duì)疾病表述不準(zhǔn)確、對(duì)疾病耐受能力差等特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中依從性差，往往不配合，面對(duì)醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生莫名的緊張、害怕而哭鬧，這就對(duì)超聲醫(yī)師提出了更高的要求，在檢查時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、檢查時(shí)接觸方式等方面需要特別注意。

對(duì)于嬰幼兒，檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，配合溫柔的語(yǔ)言、和藹的表情，盡量消除患兒的陌生感，迅速、準(zhǔn)確地完成超聲檢查；對(duì)于稍年長(zhǎng)兒童，其已經(jīng)具備一定語(yǔ)言表述能力，醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)接近患兒，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的述說(shuō)，并給予回應(yīng)，盡量拉近彼此間距離，消除陌生、恐懼感、建立互信，對(duì)患兒的痛苦要表現(xiàn)出關(guān)心和理解，多使用熱情、平等、鼓勵(lì)、稱贊的語(yǔ)言，最大限度爭(zhēng)取患兒配合完成超聲檢查。

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該充滿人性化，以患者為中心；醫(yī)生應(yīng)該敬畏生命、熱愛(ài)生命，醫(yī)德修養(yǎng)、人文修養(yǎng)不應(yīng)局限于一朝一夕，應(yīng)該貫穿始終。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是醫(yī)德最好的課堂，要重視住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)初期這個(gè)職業(yè)道德形成的關(guān)鍵時(shí)期，注重提高超聲專業(yè)技能的同時(shí)，還要提高與患者有效溝通交流能力，終身學(xué)習(xí)的能力。

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Humanistic Medical Education in Standardized Training of Inpatients of Ultrasound Department

LI Jianmin1WANG Ying2REN Weidong11 Department of Ultrasound,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Teaching Affairs Section, School of Continuing Education (Adult Education) of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

Medical education should not only attach importance to scientific education, but also attach importance to humanistic education.This paper analyzes the importance of humanistic education in medical colleges and its importance in standardized training for residents, it also introduces the humanistic training in clinical practice of the residents of the department of ultrasound, and always runs through the basic thought of "patient as the center and close connection with practice", the main contents include the attention of humanistic care in clinical training of ultrasound department residents, notes on humanistic care in pediatric emergency ultrasonography.Training of communication skills in the course of ultrasonic diagnosis and treatment.How to deliver accurate, popular and easy messages to patients in a limited amount of time.

doctor-patient relationship; communication skills; residents;standardized training; humanistic medical education

R197

A

1674-9308（2017）14-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.033

1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育（成人教育）學(xué)院教務(wù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001

任衛(wèi)東