陳小楠 李世杰 譚書(shū)韜 張峰 詹運(yùn)洪 王科峰

PBL聯(lián)合TBL改良教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育中的應(yīng)用

陳小楠 李世杰 譚書(shū)韜 張峰 詹運(yùn)洪 王科峰

留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的一個(gè)重要組成部分，目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和留學(xué)生教育的特殊性。文章探討了PBL聯(lián)合TBL改良教學(xué)法，不僅充分結(jié)合了PBL和TBL各自的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)能夠通過(guò)小組的形式鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力，并相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，是一次合理有效的教學(xué)模式創(chuàng)新，能夠使留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育取得更好的教學(xué)效果。

PBL；TBL；留學(xué)生；醫(yī)學(xué)高等教育

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際交流也更加頻繁，同時(shí)也有越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生來(lái)到我國(guó)接受醫(yī)學(xué)高等教育[1]。外國(guó)留學(xué)生一般思維比較活躍，愿意參與課堂上及課后的討論，特別對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題或手術(shù)實(shí)踐的學(xué)習(xí)積極性高，但留學(xué)生漢語(yǔ)理解和溝通能力較差，同時(shí)我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)高等教育仍然以傳統(tǒng)的課堂講授為主導(dǎo)，給予學(xué)生參與的機(jī)會(huì)少，久而久之將導(dǎo)致留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情下降，難以取得預(yù)期的教學(xué)效果。尤其是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)有別于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)，其更側(cè)重于理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要學(xué)會(huì)如何應(yīng)用這些知識(shí)去解決實(shí)際的臨床問(wèn)題[2]?！耙詥?wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式更加符合我們臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本要求，同時(shí)提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和知識(shí)內(nèi)化的能力，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自2005年開(kāi)始招收全英文授課臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生，生源來(lái)自70余個(gè)國(guó)家，前后共近900名學(xué)生。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科每年承擔(dān)大量留學(xué)生的泌尿外科臨床教學(xué)任務(wù)，為了充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，開(kāi)展“以學(xué)生為中心”的教學(xué)新模式，嘗試開(kāi)展基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（problem based learning，PBL）聯(lián)合基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（team based learning，TBL）改良教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，同時(shí)該教學(xué)法受到廣大留學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。

1 PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式是上個(gè)世紀(jì)由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Borrows教授首先提出的一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法，該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師通過(guò)精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題，把學(xué)生引導(dǎo)入復(fù)雜且有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的問(wèn)題中，促使學(xué)習(xí)者在自我探究和團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。PBL將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式變?yōu)橹鲃?dòng)探究的學(xué)習(xí)模式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能夠?qū)⒅R(shí)點(diǎn)更加有效的內(nèi)化理解。同時(shí)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式更加符合臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念，因臨床工作中遇到的問(wèn)題往往是通過(guò)癥狀或體征進(jìn)一步分析和追溯病因，是一個(gè)“由果及因”的過(guò)程，PBL教學(xué)模式能夠在提高學(xué)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)上掌握更加全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)[3]。目前PBL教學(xué)模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)的多所高校中成功開(kāi)展，并取得了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和成果。但在開(kāi)展PBL的教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了該教學(xué)方法存在的弊端，如PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備要求較高，同時(shí)學(xué)生之間的能力和水平存在差異，這將導(dǎo)致PBL教學(xué)很難取得預(yù)期的效果。因此亟待將單一的PBL教學(xué)模式與其他教學(xué)創(chuàng)新進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

2 TBL教學(xué)模式

TBL教學(xué)模式是2002年由美國(guó)Michaelsen教授在借鑒PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上提出的，是一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法改革。該方法在注重學(xué)生自身思考和探究的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，提倡互相學(xué)習(xí)，共同討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠在共同學(xué)習(xí)的過(guò)程中使學(xué)習(xí)效率顯著提高，學(xué)習(xí)效果事半功倍[4]。目前，TBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中，尤其是臨床學(xué)科的教學(xué)中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。TBL教學(xué)法非常適合在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展，一方面醫(yī)學(xué)知識(shí)比較繁雜，醫(yī)學(xué)問(wèn)題比較復(fù)雜，充分利用團(tuán)隊(duì)的力量能夠更好的解決問(wèn)題，同時(shí)在團(tuán)隊(duì)討論過(guò)程中能夠促進(jìn)每一名成員不斷挖掘自身的潛力，同時(shí)汲取其他成員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)TBL模式使學(xué)生能夠更好的鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。未來(lái)的實(shí)際醫(yī)療工作中在面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜的病例時(shí)，往往需要醫(yī)生們齊心協(xié)力共同解決問(wèn)題，TBL教學(xué)模式將為此奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

3 留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)

留學(xué)生思維比較活躍，對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的新問(wèn)題非常感興趣，課堂上樂(lè)于提問(wèn)，愿意與老師和同學(xué)之間進(jìn)行交流。同時(shí)留學(xué)生普遍具有較好的英文和計(jì)算機(jī)使用基礎(chǔ)，能夠熟練的利用互聯(lián)網(wǎng)獲得學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)及視頻資源，具有較好的自學(xué)能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育過(guò)程中逐漸暴露出種種局限性，不利于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)很難調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，亟需在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中探索出更加有效的新的教學(xué)模式[6]。

4 PBL聯(lián)合TBL改良教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育中的應(yīng)用

4.1 課前準(zhǔn)備

PBL及TBL教學(xué)模式的成功開(kāi)展需要課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，包括教師精心設(shè)計(jì)課堂上的問(wèn)題，及如何引導(dǎo)學(xué)生分組討論和總結(jié)分析。留學(xué)生們需要在課前進(jìn)行比較充分的預(yù)習(xí)，利用教材及互聯(lián)網(wǎng)上的資源對(duì)課堂上可能涉及到的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行初步的了解，同時(shí)以小組為單位分享預(yù)習(xí)的心得及過(guò)程中遇到的問(wèn)題。教師和學(xué)生可以通過(guò)建立微信群或QQ群保持良好的溝通，教師一方面可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上分析英文原版的教材及相關(guān)視頻資源，以利于學(xué)生們更好的了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)可以隨時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)留學(xué)生們預(yù)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

4.2 課堂上采用PBL聯(lián)合TBL改良教學(xué)模式

課堂上總體教學(xué)模式采用“教師引導(dǎo)，圍繞問(wèn)題，分組討論，總結(jié)分析”。教師以精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題為支點(diǎn)，讓留學(xué)生們以小組為單位進(jìn)行討論，充分利用課前小組成員預(yù)習(xí)的成果，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行解決問(wèn)題，然后以小組為單位形成總結(jié)報(bào)告，并以互聯(lián)網(wǎng)上獲得的文獻(xiàn)資料作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持自己的結(jié)論。由于留學(xué)生普遍思維比較活躍，從問(wèn)題出發(fā)往往能夠激發(fā)留學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)欲望，留學(xué)生通常愿意參與討論并表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，小組討論恰好能夠進(jìn)一步鍛煉留學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。但是留學(xué)生由于語(yǔ)言和文化的差異，在醫(yī)學(xué)問(wèn)題的理解和接受方面存在很大的差異，有時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解比較片面，小組討論的過(guò)程給了組內(nèi)每一名成員取長(zhǎng)補(bǔ)短的機(jī)會(huì)，能夠達(dá)到很好的互補(bǔ)作用。最后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行總結(jié)分析，使留學(xué)生能夠更好的內(nèi)化所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成更加完善的知識(shí)體系。同時(shí)TBL教學(xué)法能夠充分鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。在未來(lái)的實(shí)際臨床工作中，團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力是保障醫(yī)療安全，解決醫(yī)療難題的基礎(chǔ)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力是醫(yī)學(xué)高等教育過(guò)程中十分重要的一環(huán)[7]。在學(xué)生討論和總結(jié)發(fā)言的過(guò)程中，教師要起到引導(dǎo)和啟發(fā)的作用，將學(xué)生歸納總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)一步生化，形成更加完整和深入的知識(shí)體系，使留學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中既鍛煉了自我探究的能力，又能夠形成十分系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，充分發(fā)揮PBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)[8]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)外交流的日趨增多，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)到我國(guó)接受高等教育，留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育是其中的一個(gè)重要組成部分。通過(guò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等教育的模式基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，探索出更加適合我國(guó)留學(xué)生的醫(yī)學(xué)高等教育新模式，PBL聯(lián)合TBL改良教學(xué)法，充分結(jié)合了PBL和TBL各自的優(yōu)勢(shì)，能夠調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，通過(guò)小組的形式鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力，并相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，是一次合理有效的教學(xué)模式創(chuàng)新，能夠使留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育取得更好的教學(xué)效果。

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醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬(wàn)別，但寫(xiě)作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項(xiàng)目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過(guò)5 000字。多年來(lái)中外文期刊對(duì)論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Results）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動(dòng)。

Application of PBL Combined With TBL Improved Teaching Method in Higher Medical Education for Foreign Students

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao ZHANG Feng ZHAN Yunhong WANG Kefeng Department of Urology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Higher medical education for foreign students is an important part of higher medical education in China.At present, the traditional teaching model has been difficult to adapt to the rapid development of medicine and the particularity of foreign students' education.This paper discusses the combination of PBL and TBL, not only fully combines the advantages of PBL and TBL, arouse the enthusiasm of students studying abroad, but also can train team cooperation ability through group form, and learn from each other's strengths.It is a reasonable and effective teaching mode innovation, can achieve better teaching effect for foreign students in medical higher education.

PBL; TBL; foreign students; medical higher education

G642

A

1674-9308（2017）14-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.008

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十三五”第一批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（YDJK2016040）

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金（20170540988）

基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃資助項(xiàng)目（F13-316-1-02）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004

王科峰