謝顯龍黃英明黎陽黃冰楊羚

可視化技術及互相學習模式在重癥醫(yī)學科纖維支氣管鏡教學中的應用

謝顯龍1黃英明1黎陽1黃冰1楊羚2

目的探討運用可視化技術及互相學習模式教學法在重癥醫(yī)學科纖維支氣管鏡教學中的效果。方法將100例研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用可視化技術及互相學習模式教學法教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法教學，以纖維支氣管鏡操作能力評分、完整操作時間與問卷調查的方法進行教學效果評估。結果實驗組操作熟練程度GRS評分（3.80±0.756）分，高于對照組的（2.44±0.787）分；實驗組完整操作時間（18.42±6.94）s，短于對照組的（38.02±12.26）s;實驗組在學生問卷調查結果中促進參與教學活動、增強合作交流、提高操作纖維支氣管鏡的能力的比例分別占94%、96%、90%：而對照組分別占78%、72%、74%。結論采用可視化技術及互相學習模式教學法可以有效提高重癥醫(yī)學科纖維支氣管鏡教學的教學質量。

可視化技術；互相學習模式；纖維支氣管鏡教學

床旁纖維支氣管鏡技術是重癥醫(yī)學科（ICU）患者診療過程中重要的床旁檢查項目，貫穿診療的全過程[1]。在國內外一些大型綜合醫(yī)院一般有高仿真模擬電子內鏡電腦系統(tǒng)[2-5]或者帶有氣管樹的模擬人模具訓練系統(tǒng)[6-7]進行教學，但?？漆t(yī)院或者基層醫(yī)院并不具備高級的訓練設備,主要還是采用傳統(tǒng)的講解和示范教學法進行纖維支氣管鏡教學，學生學習進度慢且滿意度低。有些學者為此提出了一些多元化的教學方法，如可視化技術、仿真模型教學等。為了進一步探討在重癥醫(yī)學科如何能夠提高醫(yī)生們掌握纖維支氣管鏡臨床操作技能的教學方法，本文采用可視化技術及互相學習模式與傳統(tǒng)的教學法進行比較。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2016年12月在我院重癥醫(yī)學科學習纖維支氣管鏡操作的100位輪轉醫(yī)師，隨機分為實驗組（50例）和對照組（50例），其中實驗組男性31例，年齡23～30歲，女性19例，年齡23～29歲，對照組男性28例，年齡24～30歲，女性22例，年齡22～29歲。兩組醫(yī)師在年齡、性別、纖維支氣管鏡操作學習經歷等對比，實驗組男女比例對比，χ2=0.372，P=0.542，實驗組平均年齡（26.78±0.82）歲，對照組平均年齡（26.92±0.88）歲，t=-1.124，P=0.267，實驗組學習操作占比為1/49，對照組3/47，χ2=0.260，P=0.610，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學法，由老師帶領學生系統(tǒng)講解人體呼吸道的解剖生理結構，對危重患者如何正確安全實施床旁纖維支氣管鏡。

實驗組：除老師系統(tǒng)講解傳統(tǒng)教學法的基礎知識外，操作采用可視化技術及互相學習模式教學法。（1）可視化技術教學：采用帶有可錄像的可視屏幕的電子纖維支氣管鏡輔助教學，即將電子纖維支氣管鏡檢查影像同步輸入錄像監(jiān)視儀上。（2）互相學習模式教學：及時提出操作過程中及操作過程后的問題，小組的其他的醫(yī)師進行評價和補充，指導教師適時點撥，對操作中的難點進行重點講解，讓小組成員的操作能力在合作交流中逐漸提高。

1.3 效果評價

培訓4周結束后，兩組醫(yī)師進行臨床技能操作考核和問卷調查，然后進行評價。纖維支氣管鏡操作熟練程度評分主要依照改良的纖維支氣管鏡操作能力5點全方面評定量表[2]對兩組醫(yī)師進行考核操作進行評分。GRS評分共5分，分值越高，熟練程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0版軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 操作能力考核

實驗組醫(yī)師纖維支氣管鏡操作熟練程度GRS評分（3.80± 0.756）分，高于對照組醫(yī)師的（2.44±0.787）分，t=18.31，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組醫(yī)師的對纖維支氣管鏡的完整操作時間（18.42±6.94）s，短于對照組醫(yī)師的（38.02± 12.26）s，t=-22.495，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 教學效果評價

教學效果評價的問卷調查表結果顯示，在促進參與教學活動、增強了合作交流、提高操作纖維支氣管鏡的能力3個方面，實驗組均高于對照組，實驗組促進參與教學活動94%，高于對照組促進參與教學活動的78%，χ2=5.316，P=0.021；實驗組增強合作交流96%，高于對照組增強合作交流的72%，χ2=10.714，P=0.001；實驗組提高操作能力90%，高于對照組提高操作能力的74%，χ2=4.336，P=0.037，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

纖維支氣管鏡是重癥醫(yī)學科常用的床旁診斷和治療技術[8]，也是臨床上輪科及低年資住院醫(yī)師學習的重點內容。本文針對?？漆t(yī)院ICU的實際情況，采取可視化技術結合互相學習模式教學方案，充分利用ICU的纖維支氣管鏡和患者等臨床教學資源對年輕的輪轉醫(yī)師進行培訓，提高了輪轉醫(yī)師在纖維支氣管鏡操作熟練程度和縮短了完成時間，同時促進輪轉醫(yī)師參與教學活動、增強了合作交流、提高了操作纖維支氣管鏡的能力。

對照組采用傳統(tǒng)教學法，首先在做纖維支氣管鏡檢查時只有操作者能在目鏡上觀察，當看到典型結構或病變時，檢查者眼離開目鏡讓其他人在目鏡上窺視一下。由于纖維支氣管鏡直接插入患者的氣道，對患者呼吸系統(tǒng)干擾很大，特別是危重患者，不可能有充足的時間讓該組的所有學員觀看。其次檢查者手部輕微移動有可能導致纖維支氣管鏡前端物鏡位置改變，導致再觀看者與檢查者觀察內容不一致。再次由于帶教老師看不到學員所看到的視野，不能及時糾正操作過程中的錯誤。而實驗組采用可視化技術對患者進行檢查，除檢查者可在顯示屏上觀看外，其他學員均可通過顯示屏觀看檢查的全過程，操作后還可通過重放錄像或拷貝錄像文件回去重復觀看。實驗組學員觀看檢查的機會遠遠多于對照組。

同時互助合作學習模式充分調動了年輕醫(yī)師的積極性和主觀能動性[9]。在小組合作學習的過程中，操作熟練的學員不斷地提升自己，而操作欠熟練的學員可請教老師和其他醫(yī)師，同時老師也可以通過可視化屏幕指導學員的操作，糾正錯誤，讓其不斷改進，或者讓操作熟練的學員帶動其他學員，減輕了指導老師的負擔，而且充分調動了小組其他學員的積極性，形成了合作互助的學習氛圍。

總之，采用可視化技術結合互助合作技術進行纖維支氣管鏡教學不僅能快速提高學員纖維支氣管鏡的操作能力，還可增強了臨床教學中學員的積極性和能動性，極大地促進臨床教學工作。

[1]易軍.纖維支氣管鏡在ICU中的臨床應用[J].大家健康：學術版，2014，7（8）：126.

[2]Marsland C，Larsen P，Segal R，et al.Proficient manipulation of fibreoptic bronchoscope to carina by novices on first clinical attempt after specialized bench practice[J].British Journal of Anaesthesia，2010，104（3）：375.

[3]宮亮，鄭建惠，陳景渝，等.在呼吸醫(yī)師臨床培訓中通過模擬系統(tǒng)進行纖維支氣管鏡教學[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（2）：360-363.

[4]RK Latif，A Bautista，X Duan ，et al.Teaching basic fiberoptic intubation skills in a simulator: initial learning and skills decay[J].Journal of Anesthesia，2016，30（1）：12-19.

[5]姜柏林，趙瑩，鞠輝，等.高仿真模擬訓練在纖維支氣管鏡插管教學中的應用及學習曲線研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2016，36（1）：93-97.

[6]Raveendra US.Teaching and training in fibreoptic bronchoscopeguided endotracheal intubation[J].Indian Journal of Anaesthesia，2011，55（5）：451-455.

[7]馬宇，熊源長，范曉華，等.可視化技術在臨床教學考核中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：3327-3328.

[8]陳明媚，劉建南.纖維支氣管鏡在危重病人氣道管理上的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（2）：138.

[9]翟乃亮，高福泉，王曉芝.互助合作學習模式在纖維支氣管鏡技術臨床教學中的應用[J].濱州醫(yī)學院學報，2015，38（1）：63-64.

Application of Visualization Technology and Mutual Learning Model in Teaching of Fiberoptic Bronchoscopy in Intensive Care Unit

XIE Xianlong1HUANG Yingming1LI Yang1HUANG Bing1YANG Ling21 Department of Intensive Care Unit, Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China; 2 Department of Nursing, Guangxi Medical College, Nanning Guangxi 530021, China

ObjectiveTo explore the effect of visualization and mutual learning model in teaching of fiberoptic bronchoscopy in intensive care unit.Methods100 cases were randomly divided into experimental group and control group, experimental group adopted visual technology and mutual learning model teaching method, while the control group adopted traditional teaching method, teaching effect was evaluated by the scoring of fiberoptic bronchoscopy operating ability, the whole operation time and the questionnaire survey method.ResultsThe proficiency level of the experimental group was GRS (3.80 ± 0.756), which was higher than that of the control group (2.44±0.787); complete operation time(18.42±6.94) s in the experimental group was shorter than that in the control group (38.02±12.26) s;In the experimental group, the proportion of students participating in the teaching activities, enhancing cooperation and exchanging and improving the ability of operating fiberoptic bronchoscopy accounted for 94%, 96% and 90% respectively: The control group accounted for 78%, 72% and 74%, respectively.ConclusionUsing visualization technology and mutual learning model teaching method can effectively improve the teaching quality of fiberoptic bronchoscopy in intensive care unit.

visualization technology; mutual learning model; fiberoptic bronchoscopy teaching

G726

A

1674-9308（2017）14-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.005

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題項目（Z2015591）

1 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 南寧530021；2 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理系，廣西 南寧 530021

黃英明