胡如根，楊晨，李聚暉，葉浩滿，余春生

(廣州景聯(lián)信息科技有限公司，廣東 廣州 510006)

0 引言

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療保障制度逐步完善，各種醫(yī)療服務(wù)模式涌現(xiàn)給患者就診提供了更便利的條件。同時(shí)醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)的深入大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平和診療效率。雖然醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革社會(huì)效益顯著，但在全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)還面臨著醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療服務(wù)效率低下以及醫(yī)療過失嚴(yán)重等幾個(gè)突出問題，“看病難，看病貴”、“小病大治，大病治不好”的現(xiàn)象仍舊屢見不鮮，成為關(guān)系民生的最重要問題之一[1]。

近年來生態(tài)學(xué)的思想愈加被醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所認(rèn)可，從生態(tài)學(xué)的角度來看，醫(yī)療系統(tǒng)與自然界的生態(tài)系統(tǒng)有著異曲同工之妙，在這個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中，醫(yī)院、患者、藥廠、設(shè)備供應(yīng)方、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等都參與到醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，彼此之間相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，在競(jìng)爭(zhēng)中追求動(dòng)態(tài)平衡，最終使得整個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的價(jià)值增值[2]。在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)入深水區(qū)，制度和政策處在不斷完善，醫(yī)療資源分配不均的不利環(huán)境下，受生態(tài)學(xué)觀念的影響，醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)過程中能夠觸發(fā)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，為群眾提供更加便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的可選擇性和均衡性，最大程度上滿足不同地域、不同層次看病人群的需求，利于醫(yī)療資源的合理利用，避免浪費(fèi)?；诖耍疚木歪t(yī)療生態(tài)系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)以及醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新進(jìn)行探討，主要從遠(yuǎn)程專家資源平臺(tái)、中央大藥房平臺(tái)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)SaaS平臺(tái)三個(gè)方面來闡述。

1 專家資源遠(yuǎn)程支撐平臺(tái)

專家資源遠(yuǎn)程支持平臺(tái)是一種遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，是通過移動(dòng)計(jì)算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)建立起來的一種診療模式，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充與擴(kuò)展，是通過信息技術(shù)為更多的人群提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的有效平臺(tái)[3]。專家資源遠(yuǎn)程支持平臺(tái)的建設(shè)的作用主要在以下幾方面：

（一）提高對(duì)疾病監(jiān)測(cè)和防控能力，促進(jìn)“醫(yī)、教、研、防”的全方位發(fā)展，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的戰(zhàn)略思想深度融合，以治療、預(yù)防、養(yǎng)護(hù)為目標(biāo)，通過“云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、智能化”等信息化手段，整合醫(yī)療資源庫、構(gòu)建完善的信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而推動(dòng)疾病實(shí)現(xiàn)由臨床轉(zhuǎn)化為技術(shù)創(chuàng)新，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者提供更加便捷的服務(wù)。

（二）有助于實(shí)現(xiàn)各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程交流、業(yè)務(wù)協(xié)同以及信息共享，專家資源遠(yuǎn)程支撐平臺(tái)能夠加強(qiáng)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)、培訓(xùn)、會(huì)診和在線教育等，持續(xù)、及時(shí)地將新技術(shù)、新知識(shí)、新方法共享給基層，有助于實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)疾病防治知識(shí)與技術(shù)的交流咨詢、培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及項(xiàng)目管理等，由高層帶基層，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提升服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，達(dá)到早期預(yù)防的效果[4]。

（三）強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，降低醫(yī)療成本。全國范圍內(nèi)的大數(shù)據(jù)庫的建立能夠支撐國家層面疾病的防治、管理、規(guī)劃等工作，同時(shí)也要建立疾病防治健康管理的服務(wù)平臺(tái)，面向群眾提供在線咨詢、基礎(chǔ)防治以及用戶自助健康管理等服務(wù)，拓寬群眾獲得疾病認(rèn)知的途徑，滿足其日益增長(zhǎng)、愈加多樣化的健康服務(wù)需求，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病的自我管理意識(shí)，幫助患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防治，在節(jié)省醫(yī)療資源，降低患者的醫(yī)療成本的同時(shí)，還能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)采集數(shù)據(jù)，創(chuàng)建疾病防治模型的目的。

（四）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建全國范圍內(nèi)的疾病防治網(wǎng)絡(luò)，依托疾病防治健康管理的服務(wù)平臺(tái)，幫助各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的疾病管理過程，采集全國范圍內(nèi)患者的疾病數(shù)據(jù)，進(jìn)而分析交流疾病防治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新疾病管理新模式，最后將防治經(jīng)驗(yàn)逐步覆蓋全國各層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，達(dá)到信息共享的目的，有助于疾病防治綜合網(wǎng)絡(luò)的建立[5]。

二 中央大藥房平臺(tái)

長(zhǎng)期以來，我國醫(yī)藥行業(yè)都存在著一些亟待解決的問題，例如藥店的經(jīng)營(yíng)不符合GSP標(biāo)準(zhǔn)，其處方藥銷售的比例較低且不規(guī)范；衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)管部門也存在著醫(yī)改政策落實(shí)不到位，監(jiān)管力度低下以及用藥安全無保障等問題[6]?；谝陨犀F(xiàn)狀，在整個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)平臺(tái)中，中央大藥房的建立必不可少。中央大藥房是將醫(yī)藥企業(yè)、藥店、醫(yī)院藥房等資源進(jìn)行整合，以云計(jì)算為平臺(tái)，在較大的范圍內(nèi)為各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)藥品的輸送，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡，進(jìn)而有效緩解醫(yī)藥分離后出現(xiàn)的門診量劇增、藥房庫存不足等問題。

中央大藥房的建立一方面可以大大降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)的投入，能夠?qū)?yōu)質(zhì)的藥品輸送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，另一方面也為醫(yī)保報(bào)銷、藥品監(jiān)控提供了更便捷的手段和大數(shù)據(jù)支持。中央大藥房的建立還有利于實(shí)現(xiàn)處方信息的電子流轉(zhuǎn)，規(guī)范處方藥品的應(yīng)用與流通，進(jìn)一步保障人群用藥安全，并促進(jìn)醫(yī)改政策落實(shí)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。

三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)SaaS平臺(tái)

信息化建設(shè)是整個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分，現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的薄弱。SaaS（Software-as-a-Service軟件即服務(wù)）是興起的一種完全創(chuàng)新的軟件應(yīng)用模式，是云計(jì)算（cloud computing）重要部分?；鶎俞t(yī)療單位無需購買軟件或硬件，而是向提供商租用基于Web的軟件，來管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。大大減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本投入，并快速地建立醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)體系，提高醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量和效率。

不論是專家遠(yuǎn)程支持還是中央大藥房的平臺(tái)的建立都需要以先進(jìn)、成熟的信息技術(shù)作為支撐。信息化系統(tǒng)SaaS平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院各個(gè)部門之間的人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行綜合管理，將各個(gè)階段醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行采集匯總、存儲(chǔ)、處理加工、提取、傳輸，進(jìn)而為醫(yī)院的運(yùn)行提供自動(dòng)化的管理和全面的信息服務(wù)，并與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)交換，整體上提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平[7]。

新醫(yī)改背景下的信息化系統(tǒng)SaaS平臺(tái)的建設(shè)，以電子病歷結(jié)構(gòu)化改造為主，包含病例質(zhì)量控制、醫(yī)師權(quán)限管理、合理用藥檢測(cè)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及自主醫(yī)療服務(wù)等幾項(xiàng)內(nèi)容[8]。（一）結(jié)構(gòu)化電子病歷能夠最大程度上集成各個(gè)臨床信息系統(tǒng)，查看患者的基本資料、醫(yī)囑信息和檢驗(yàn)結(jié)果，防止內(nèi)容疏漏。（二）醫(yī)師權(quán)限管理，依照科室的編制、專業(yè)技術(shù)的層次予以授權(quán)，設(shè)置動(dòng)態(tài)提醒，及時(shí)更新相關(guān)權(quán)限的授權(quán)，防止發(fā)生越級(jí)醫(yī)療行為。（三）合理用藥監(jiān)測(cè)，下達(dá)醫(yī)囑、護(hù)士核對(duì)、藥師審核的整個(gè)過程都是信息化閉環(huán)管理，有效維護(hù)藥物目錄、用法用量、適用情況、配伍禁忌等。（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，將檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告都納入SaaS系統(tǒng)，登錄醫(yī)院信息系統(tǒng)就可以直接查看患者的診療記錄，設(shè)置相應(yīng)的臨床危急報(bào)警閾值，對(duì)患者的安全管理提供更高的保障。（五）一卡通、自助報(bào)告膠片打印等自助醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，作為一種新穎的服務(wù)方式，在提升服務(wù)水平、縮減就醫(yī)時(shí)間、優(yōu)化就醫(yī)流程方面發(fā)揮著不可替代的作用。

總之，基于云計(jì)算技術(shù)的信息化SaaS平臺(tái)，為各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、高度共享的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，有效實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享與交換，避免數(shù)據(jù)重復(fù)、信息孤島等問題。

四 整合以上三大平臺(tái)形成一個(gè)完整的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)平臺(tái)

SaaS平臺(tái)能夠滿足各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療業(yè)務(wù)，如掛號(hào)、診療、電子處方和病歷、用藥、醫(yī)務(wù)行為監(jiān)測(cè)以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等；專家資源遠(yuǎn)程支持平臺(tái)能夠幫助醫(yī)療能力有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)雙方的遠(yuǎn)程交流、業(yè)務(wù)協(xié)同以及信息共享，持續(xù)、及時(shí)地將新技術(shù)、新知識(shí)、新方法共享給基層，進(jìn)而全方位的提升服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量；診療之后就是用藥，優(yōu)質(zhì)的藥物能夠通過中央大藥房平臺(tái)得到共享，進(jìn)一步規(guī)范用藥，保障用藥安全。

信息化建設(shè)是整個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中最為關(guān)鍵的一項(xiàng)，任何環(huán)節(jié)都離不開信息技術(shù)的支撐，通過計(jì)算機(jī)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，全面整合大范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的診療和管理信息，抓住醫(yī)藥體制改革的機(jī)會(huì)，致力于建設(shè)和規(guī)范信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外醫(yī)療業(yè)務(wù)的數(shù)字化運(yùn)作和智能化管理。除此之外，還藥有意識(shí)地增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的信息化管理意識(shí)和素質(zhì)，為醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的交換大開方便之路，增強(qiáng)醫(yī)院的信息共享程度，簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)流程，最終惠及患者及其家屬，醫(yī)院也能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。

[1] 張文中.淺談衛(wèi)生信息技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(10):40-41.

[2] 趙文博.基于信息生態(tài)系統(tǒng)平衡觀的我國醫(yī)院電子病歷建設(shè)策略研究[D].河北大學(xué),2011.

[3] 敖津京.電子健康檔案信息生態(tài)系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制研究[D].河北大學(xué),2014.

[4] 高小燕.生態(tài)醫(yī)院的建設(shè)理念與實(shí)踐探討[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(4):17-21.

[5] 龐士振.談醫(yī)院管理的十大運(yùn)行系統(tǒng)[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇-首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2014,11(6):13-16.

[6] 孟群,胡建平,屈曉暉,等.從生態(tài)系統(tǒng)的角度看移動(dòng)醫(yī)療[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2013，(6):479-484.

[7] 單嬋娟,魏民,熊林平.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院信息化建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(10):908-910.

[8] 張國平,趙向南,吳玉先.大數(shù)據(jù)以及大數(shù)據(jù)處理技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016，(A01):152-152.