韓 璐

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

音樂治療在治療孤獨癥兒童領(lǐng)域的應(yīng)用和方法

韓 璐

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

音樂治療被認(rèn)為是治療孤獨癥兒童最有效的方法之一。音樂治療是利用音樂的元素去達(dá)到治療的目標(biāo)，包括了重建、維持及促進生理、心理的健康。音樂治療師針對個人的特殊情況制定音樂治療的計劃，利用各類音樂活動如歌唱、樂器彈奏、節(jié)奏訓(xùn)練、音樂游戲、音樂聆聽、即興演奏等，配合心理治療多種方法的運用來幫助和治療有需要的人。

音樂治療；孤獨癥；兒童

一、音樂治療在治療孤獨癥兒童領(lǐng)域的應(yīng)用

對于孤獨癥兒童來說，音樂治療的價值在于使他們成功地參與音樂活動。早在上個世紀(jì)40年代，Sherwin，Kanner，Schulman等就報告了孤獨癥兒童擁有準(zhǔn)確的記憶音樂的能力，完美的音高感，及強烈的聽覺興趣等（ Stevens & Clark，1969）。許多研究支持了音樂刺激物或音樂治療方法對孤獨癥兒童的療效（Thaut,1999）。

Goldstein（1964），Stevens & Clark（1969），Mahlberg（1973），Hollander & Juhrs（1974），Saperston（1973），Schmidt& Edwards（1976），Michael H.Thaut（1984） & Warwick（1995）等的研究表明，通過音樂治療，孤獨癥的兒童在社會行為和人際關(guān)系上都有所改善，動作協(xié)調(diào)性和身體意象（body image）方面也有所提高（Goldstein 1964；Mahlberg 1973；Saperston 1973）。而且，也有治療師發(fā)現(xiàn)溝通行為有所提高（Diane A.Toigo 1992;Edgerton 1994），語言技巧也有改善（Litchman 1976；Mahlberg 1973；Saperston 1973）,認(rèn)知方面有所提高（Thaut（1984）），音樂治療與其他元素相結(jié)合的方法，使記憶力有所提高，刺激了交流（Buday，1995）。

Temple Grandin 博士的親身感受,更加說明了音樂治療在治療孤獨癥方面的良好效果。Temple Grandin 博士是一位孤獨癥人士，她在她的著作 （Grandin,1988） 中講述童年時的感官經(jīng)驗時提及音樂的經(jīng)驗，她的思考主要是圖象的思維方法，她憑聽覺處理聲音資料時有很大困難，甚至無法記憶別人所說的話，而旋律就是她唯一可以記憶的非圖象的資料（Toigo，1992）。

這些對孤獨癥兒童的音樂治療研究主要集中在以下領(lǐng)域：

（1）改善精細(xì)和粗大動作的協(xié)調(diào)性；

（2）增加注意力時間；

（3）發(fā)展身體意識；

（4）發(fā)展自我概念；

（5）發(fā)展社會技巧；

（6）發(fā)展語言和非語言溝通；

（7）促進學(xué)習(xí)基本的學(xué)科和學(xué)前知識；

（8）消除刻板行為；

（9）減少焦慮、發(fā)脾氣和多動；

（10）訓(xùn)練感知覺和感覺運動統(tǒng)（聽覺、視覺、觸覺、肌肉運動覺）。

為完成這些目標(biāo)使用的技術(shù)有：

（1）發(fā)聲訓(xùn)練（運用呼吸支持唱單音或字母組合）；

（2）歌唱，常伴隨敲擊身體部位（body percussion）；

（3）運動，包括舞蹈、創(chuàng)造性動作、律動和模仿；

（4）音樂游戲；

（5）樂器演奏，在小組或個體治療中使用模仿或即興演奏技術(shù)；

（6）音樂聆聽。（Thaut,1999）

在音樂治療的實施中，每一層次很少是單獨治療的，基本上是采用組合形式。針對孤獨癥兒童的五大特征，運用以下的干預(yù)方法（Kaplan & Anita Louise Steele，2005）：

（1）互動樂器演奏：用各種樂器促進社會互動或患兒與治療師/同伴的互動。

（2）音樂的樂器演奏方法：有結(jié)構(gòu)地教授一個或更多的基本音樂元素如節(jié)奏，旋律，動機等。

（3）互動演唱歌曲：用演唱歌曲促進社會互動或患兒與治療師或同伴的互動。

（4）樂器選擇：給患兒機會選擇喜歡的樂器。

（5）歌曲選擇：給患兒機會選擇喜歡的音樂。

根據(jù)治療目標(biāo)，干預(yù)方法的組合方式也有所不同，如治療首要目標(biāo)是行為方面的治療，其安排則通常是互動樂器演奏，樂器選擇，互動歌曲演唱以及模仿樂器演奏。音樂治療的治療方案格局，主要基于以下四點（Kaplan & Steele，2005）：

（1）以活動為基礎(chǔ)（Activity-based）：一次治療，治療師根據(jù)病人行為，語言，感知覺，認(rèn)知和音樂方面的需要采用一系列說明性的音樂活動（如唱歌、演奏樂器、運動或創(chuàng)作）。音樂治療干預(yù)為系統(tǒng)化的多樣活動所組成。

（2）患者引導(dǎo)式的（Client-led/Shadow）：一個自由的治療，涉及這樣的治療的目的是為了鼓勵建立治療師與病人之間的關(guān)系，允許病人以他舒服的方式探索音樂，這為治療師提供了尊重病人的強度，治療師跟著病人的方向走。

（3）小組治療（Ensemble/combo）：這是一個有特殊音樂結(jié)構(gòu)的小組治療，在這樣的治療中，每個病人演奏已經(jīng)選好的樂器，演唱即興創(chuàng)作或已經(jīng)創(chuàng)作好的歌曲，每一個體對整個小組來說都是重要的。

（4）以課程為基礎(chǔ)（Lesson-based）：著重強調(diào)音樂技能的發(fā)展，如演奏樂器技術(shù)或唱歌發(fā)聲的傳統(tǒng)方法。

其中，以活動為基礎(chǔ)的方法占比例最大，占68%，其次是以課程為基礎(chǔ)的方法。

許多孤獨癥患者有嚴(yán)重的語言障礙，伴隨著行為沖動和缺乏自我控制。因此，針對語言、交流方面和行為方面的治療就成為治療師首選的治療目標(biāo)。音樂治療首要治療目標(biāo)是語言、交流方面的占41%，行為方面占39%，認(rèn)知方面占8%，音樂能力方面的占7%，感知覺方面的占5%（ Kaplan & Anita， 2005）。

二、音樂治療在治療孤獨癥兒童領(lǐng)域的方法

（一）多重感官刺激

Dorita的研究提出，多重感官統(tǒng)合的音樂治療較單純的音樂治療，在治療自閉癥兒童方面有更明顯的療效，多重感官刺激是指融合聽覺、視覺、動覺等于一體的多項感官刺激的集合，包括聽覺與視覺的整合，聽覺與動覺的整合，身體活動的協(xié)調(diào)（2002）。本論文的多重感官刺激是指在歌曲活動中加入肢體動作，孤獨癥兒童可以邊唱邊活動身體，并且在模仿治療師的動作時達(dá)到集中注意力的目的。音樂本身就是多重感官的刺激，并突出表現(xiàn)在聽覺刺激上，加入肢體動作后即融合了視覺刺激，包括眼手的配合、協(xié)調(diào)。用聽、看的形式指導(dǎo)身體完成相應(yīng)的動作。

（二）歌曲活動中加入肢體動作

在加強記憶，提高注意力方面，通過參考大量文獻，在歌曲中加入肢體動作的形式（Buday，1995）是這方面很好的一項治療技術(shù)。從刺激聾兒獲得語言的主流技術(shù)中，發(fā)現(xiàn)同步交流的方法對于治療智力遲滯、孤獨癥和語言障礙的兒童是非?？尚械模‵ristoe& Lloyd,1978； Layton，1988；Reich，1978；Yoder & Layton，1988）。大量的實驗報告說明，這項技術(shù)本身融合了肢體動作，相對于單純的語言訓(xùn)練，這種同步交流更為優(yōu)越，它使嚴(yán)重的語言障礙兒童更加自發(fā)和更快地掌握語言交流的初步能力（Clarke&Light，1988；Reich，1978；Schaeffer，Kollinzas，Music，&McDowell，1977）。

隨著認(rèn)知和邏輯學(xué)的發(fā)展，研究人員很早就發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比，孤獨癥兒童有嚴(yán)重的記憶和其他認(rèn)知發(fā)展方面的障礙。這種記憶障礙可能是來源于兩種可能性。第一，孤獨癥兒童不能利用各種記憶策略，即使是在有外力幫助下也無法完成。第二，即使可以利用這些策略，孤獨癥兒童也無法使用它完成記憶（Butterfield&Wambold，1973；Myer，1979；Spitz，1973）。

關(guān)于短期記憶和手勢—語言技術(shù)方面，在Morris（1975） &Reid（1984）報告中提到，一些智力有殘疾的病人更傾向于記住手勢，而不是語言。音樂是聯(lián)系記憶與注意力的紐帶，它對正常人群的影響是無限的，無論是產(chǎn)生令人放松的效果，還是提高記憶能力等方面都有獨特的魔力（Morton，Kershner，& Siegel，1990）。

與此同時，這種演唱歌曲時加入肢體動作的方法可以使患兒提高模仿能力，改善身體和運動意識（如彎腰、伸腿、伸展左右手、觸摸自己的五官、點頭等），進而加強兒童的聯(lián)想和想象力。如《小星星》，這是幾乎所有孤獨癥兒童都喜愛的歌曲，在增加了肢體動作之后，不僅增加了歌曲的趣味、生動性，同時也提高了兒童的粗大肌肉的運動頻率。

Michael（1984）在有關(guān)音樂治療技術(shù)中論述了視覺——運動記憶（Auditory- memory） 的方法。治療師邊唱歌曲邊做動作，在重復(fù)幾遍之后，治療師只與患兒一起演唱歌曲，并說出簡單的要求及提示，讓患兒自己做相應(yīng)的手勢動作。這樣，患兒可以記住歌詞以及正確的身體動作。

在以上這些文獻中，大多數(shù)是長期的治療，并采取個體治療的形式，即治療師與患兒一對一的治療，很少見到小組治療的文獻，而小組治療對建立孤獨癥兒童社會交往方面，提高與伙伴的互動有非常大的益處。在小組活動中，兒童不僅可以與治療師有互動，更重要的是小組成員之間的互動，身體之間的接觸，及在活動中的配合。因此，在本次實驗中，希望能夠根據(jù)兒童的實際情況，適應(yīng)水平，采取小組治療的形式，使兒童在短期內(nèi)獲益。

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