劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解導(dǎo)論※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》由清代傅青主編著。該書(shū)成書(shū)于清康熙十二年（1673），全書(shū)二卷，附《產(chǎn)后編》兩卷，并附補(bǔ)篇一章。全書(shū)博采眾家，獨(dú)有見(jiàn)地，論述簡(jiǎn)要，辨證詳明，方效藥簡(jiǎn)，立法嚴(yán)謹(jǐn)而不失靈活，制方精良且不矜奇立異，因療效卓著而備受中醫(yī)婦科醫(yī)家尊崇。書(shū)中以論病求因，善抓主癥，重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，重視肝、脾、腎三臟病機(jī)，善用氣血培補(bǔ)、脾胃調(diào)理之法為特點(diǎn)，制方用藥，純和無(wú)一峻品，注重炮制，至今，其方藥仍為婦產(chǎn)科所常用，甚至延伸應(yīng)用到婦產(chǎn)科之外。

傅青主；女科；醫(yī)方集解

1 《傅青主女科》簡(jiǎn)介

《傅青主女科》是清代主要傳世之?huà)D產(chǎn)科專著，由傅青主編著。該書(shū)成書(shū)于清康熙十二年（1673），又名《女科》、《傅氏女科》、《女科摘要》、《女科仙方》[1]。全書(shū)二卷，上卷載帶下、血崩、鬼胎、調(diào)經(jīng)、種子等五門(mén)，每門(mén)下又分若干病候，計(jì)38篇、39證、41方；下卷則載妊娠、小產(chǎn)、難產(chǎn)、正產(chǎn)、產(chǎn)后諸癥五門(mén)計(jì)39篇、41證、42方。附《產(chǎn)后編》兩卷，上卷包括產(chǎn)后總論、產(chǎn)前產(chǎn)后方癥宜忌及產(chǎn)后諸癥治法，分列為17證；下卷繼之而分列26癥，并附補(bǔ)篇一章。

全書(shū)博采眾家，獨(dú)有見(jiàn)地，論述簡(jiǎn)要，辨證詳明，方效藥簡(jiǎn)，立法嚴(yán)謹(jǐn)而不失靈活，制方精良且不矜奇立異，因療效卓著而備受中醫(yī)婦科醫(yī)家尊崇，較之其他婦科專著確有獨(dú)到之處，堪為婦科之經(jīng)典。

該書(shū)理法方藥獨(dú)樹(shù)一幟，雖為婦科專著，然書(shū)中論病求因，善抓主癥，重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，重視肝、脾、腎三臟病機(jī)，善用氣血培補(bǔ)、脾胃調(diào)理，制方用藥，純和無(wú)峻，注重炮制的特點(diǎn)[2]，至今在臨床各科，尤其老年科、兒科及體虛病弱患者的治療中，傅氏理法方藥堪為效法。其方藥除為婦產(chǎn)科所常用，甚至延伸應(yīng)用到婦產(chǎn)科之外。

2 傅青主生平介紹

傅青主[1，3]（1607—1684），名傅山，字青竹，后改字青主，山西陽(yáng)曲（今太原市）人，是明末清初著名的醫(yī)學(xué)家、思想家、詩(shī)人、學(xué)者、書(shū)畫(huà)家。

傅青主出生于官宦書(shū)香之家，家學(xué)淵源，祖輩通曉醫(yī)學(xué)。由于他有良好的文化基礎(chǔ)，又自幼受到家庭的熏陶，經(jīng)過(guò)潛心研修，精通醫(yī)理。外出游歷期間，他還向許多醫(yī)家和懂醫(yī)的道士學(xué)習(xí)，并廣泛搜集藥方，以醫(yī)濟(jì)世。傅青主不僅醫(yī)術(shù)高超，而且醫(yī)德高尚。貧窮病人請(qǐng)他看病，哪怕是山高路遠(yuǎn)，他也立即出診，而且不要酬金，還免費(fèi)送藥。

傅氏著有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅青主先生秘傳小兒科方論》、《霜紅龕集》、《洞天奧旨》、《產(chǎn)后編》、《女科丹經(jīng)》、《幼科丹經(jīng)》、《兩漢人名韻》等傳世之作[4]，在當(dāng)時(shí)有“醫(yī)圣”之名。在傅青主留下的遺著中，尤以《傅青主女科》最為知名?！陡登嘀髋啤肥且徊款H有建樹(shù)的婦科專著，其內(nèi)容體例及所用方藥，與其它婦科書(shū)都大不相同。全書(shū)在論述中，先敘述一般人對(duì)這個(gè)病癥的理解，然后提出自己的意見(jiàn)，加以辨析。例如對(duì)血崩后昏暈的病例，作出如下辨析：“夫人有一時(shí)血崩，兩目昏暗，昏暈在地，不醒人事者，人莫不為火盛動(dòng)血也。然此火非實(shí)火，乃虛火耳”。

書(shū)中的方劑，大多由他自己創(chuàng)制。譬如，將帶下病分為5種類型，脾虛濕重的用完帶湯，肝經(jīng)濕熱的用加減逍遙散，腎火盛而脾虛形成下焦?jié)駸岬挠靡S湯，肝經(jīng)脾濕而下溢的用清肝止淋湯?？v觀全書(shū)，書(shū)中主要抓住了肝、腎、脾的相互關(guān)系，對(duì)婦科疾病進(jìn)行調(diào)治，處方切合臨床實(shí)用，因而頗受后世醫(yī)家推崇。傅青主以《傅青主女科》一書(shū)聞名于世，但實(shí)際上，他的醫(yī)學(xué)造詣是很全面的，并非只精于婦科。故有“醫(yī)圣”之稱。

傅青主集文學(xué)家、書(shū)畫(huà)家、醫(yī)學(xué)家于一身，但他自己對(duì)醫(yī)學(xué)方面的造詣更為看重。他曾對(duì)友人說(shuō)：“吾書(shū)不如吾畫(huà)，吾畫(huà)不如吾醫(yī)?！逼鋵?shí)，傅青主的書(shū)法造詣極高，他為晉祠“齊年古柏”所作的“晉源之柏第一章”的書(shū)題，風(fēng)格遒勁，氣勢(shì)磅礴，被譽(yù)為晉祠三絕之一。傅青主也很擅長(zhǎng)繪畫(huà)，他畫(huà)的山水畫(huà)“丘壑磊落，以骨勝”，畫(huà)的墨竹也氣勢(shì)不凡。傅青主之所以稱“吾書(shū)不如吾畫(huà)，吾畫(huà)不如吾醫(yī)”，一方面當(dāng)是對(duì)自己書(shū)法與繪畫(huà)水平的自謙，一方面也表達(dá)了他對(duì)醫(yī)學(xué)的偏重。

傅青主辭世距今已有330多年了，人們并沒(méi)有忘記這位杰出的醫(yī)學(xué)家、文學(xué)家、書(shū)畫(huà)家。在傅青主曾隱居過(guò)的山西晉祠，修建了傅山（青主）紀(jì)念館，館內(nèi)有傅青主的雕像。他隱居的云陶洞（又稱茶煙洞），也依然在供游人觀瞻，并被命名為“石洞茶煙”而成為晉祠的八景之一。

3 傅氏醫(yī)學(xué)特色

3.1 辨治以臟腑氣血并結(jié)合沖任為中心

3.1.1 治病求本傅氏治病必求其根本。如胸滿少食不受孕條中，病由脾胃虛寒所致，而其根本病因?yàn)樾哪I無(wú)火暖之故，正如傅氏所云：“治法可不急溫補(bǔ)其脾胃乎?然脾之母，原在腎之命門(mén)；胃之母，原在心之包絡(luò)，欲溫補(bǔ)脾胃，必須補(bǔ)二經(jīng)之火?！苯?jīng)前泄水條中，病因?yàn)槠⑻撌в诮y(tǒng)血而濕氣乘之所致，對(duì)于此證，傅氏認(rèn)為：“調(diào)經(jīng)之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在先治其血，而在先補(bǔ)其氣，蓋氣旺即血自能生，抑氣旺而濕自能除，且氣旺而經(jīng)自能調(diào)矣?！?/p>

3.1.2 主調(diào)氣血女子以血為本，以氣為用，氣血充盈則百病無(wú)生，傅氏提倡治療婦科病以補(bǔ)為主，少婦血崩條采用固氣湯；老年血崩條用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中黃芪重用至30 g，重在調(diào)氣攝血；難產(chǎn)之證，傅氏認(rèn)為：“夫胎之成，成于腎臟之精；而胎之養(yǎng)，養(yǎng)于五臟六腑之血。故血旺則子易生，血衰則子難產(chǎn)?！备凳现匾曊{(diào)補(bǔ)氣血的理論在其用藥頻率上亦足以體現(xiàn)，全書(shū)用藥105味，位居前7位的依次為當(dāng)歸、白術(shù)、人參、地黃、芍藥、甘草、茯苓，即為八珍湯的組成。

3.1.3 重調(diào)肝脾腎肝主藏血；脾胃為氣血生化之源，后天之本；經(jīng)水出諸于腎，腎與天癸的形成有密切關(guān)系，氣血的生成與正常運(yùn)行與肝脾腎關(guān)系最為密切。傅氏認(rèn)為此三臟又分別為沖脈、帶脈、任脈之本，故其在婦科病治法上重調(diào)肝脾腎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全書(shū)77條中與腎有關(guān)的條文有46條，與脾胃有關(guān)的條文有38條，而對(duì)于肝郁致病的論述約占全書(shū)的1/3。全書(shū)105味藥中居前14位的，除上7味外，依次為山茱萸、丹皮、黃芪、山藥、川芎、柴胡、黑荊芥，綜觀傅氏用藥不難看出傅氏在治法上重調(diào)肝脾腎之旨[5]。

3.1.4 強(qiáng)調(diào)沖任帶三脈在婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)中的重要作用沖為血海，十二經(jīng)之海，五臟六腑之海；任主胞胎，為陰脈之海；帶脈能約束縱行諸脈，三經(jīng)又與肝脾腎有密切聯(lián)系，且月經(jīng)不調(diào)，不論在氣、在血，屬肝、屬脾，只有導(dǎo)致沖任損傷，才會(huì)出現(xiàn)，故傅氏在辨治中亦多強(qiáng)調(diào)此三經(jīng)與婦科疾病的密切關(guān)系，治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)沖任帶三經(jīng)。白帶條中：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者因帶脈不能約束……蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈即病?！秉S帶條中：“黃帶乃任脈之濕熱”，并指出治宜補(bǔ)腎脈之虛，而清腎脈之火；赤帶條中：“肝不藏血而滲于帶脈之內(nèi)……”；青帶條中認(rèn)為其病因?yàn)楦谓?jīng)濕熱迫于帶脈下注而致；少婦急迫不孕條中指出病因?yàn)閹}之急，治宜寬其帶脈之急。用藥方面，書(shū)中首次提出山藥、蓮子可固沖脈，白果可固任脈。

3.2 用藥特點(diǎn)

3.2.1 補(bǔ)藥為主時(shí)刻不忘顧護(hù)精血如上所述，傅氏在辨治過(guò)程中，總以氣血為本，重調(diào)肝脾腎，故其用藥亦大抵以舒肝養(yǎng)血、健脾益氣、補(bǔ)腎填精之品為主，性味以甘咸、溫潤(rùn)居多，全書(shū)用藥105味，上篇38證，用藥78味，居前8位的依次是白術(shù)、當(dāng)歸、地黃、芍藥、人參、茯苓、丹皮、甘草；下篇39證，用藥79味，居前8位的依次是當(dāng)歸、人參、白術(shù)、地黃、山茱萸、芍藥、甘草、黃芪，由此可知無(wú)論月經(jīng)病，還是產(chǎn)后病傅氏用藥均以補(bǔ)藥為主，重調(diào)肝脾腎，時(shí)刻顧護(hù)氣血津液。

3.2.2 主次分明輕重懸殊傅氏用藥主藥?？芍翑?shù)兩，次藥則?？梢苑譃橛?jì)，甚至數(shù)粒，正如傅氏所云：“倘畏藥味之重而減半，則力薄而不能止?！惫势涠嘀赜醚a(bǔ)益扶正之品，因其性緩，急用之時(shí)非大量不能取效，而次藥多為佐使之用。如白帶條中，治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐舒肝之品，故完帶湯中重用白術(shù)、山藥各1兩，而稍佐柴胡6分、黑荊芥5分，取其氣味清芬，舒肝達(dá)郁，升提肺氣；經(jīng)水后期而來(lái)多者條中，因?qū)傺杏啵我搜a(bǔ)中溫散之，其所用溫經(jīng)攝血湯中重用大熟地、白芍各1兩，大補(bǔ)肝腎脾之精血，稍佐以肉桂2分以散其寒，柴胡2分以解其郁，五味子3分以收攝精血；少腹急迫不孕條，寬帶湯中重用白術(shù)(土炒)1兩，大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐五味子3分以生腎水而益帶脈；妊娠子鳴條，扶氣止鳴湯中重用黃芪、麥冬各1兩，大補(bǔ)肺氣，稍佐以橘紅5分，取其芳香，善旁通經(jīng)絡(luò)。

3.2.3 用藥純和其方平易傅氏云：“不損天然之氣血，便是調(diào)經(jīng)之大法?！闭缙顮栒\(chéng)所云：“用藥純和，無(wú)一峻品，辨證詳明，一目了然?！睍?shū)中用藥以平補(bǔ)肝脾腎之品為主，無(wú)大辛大燥之品，平補(bǔ)之中以達(dá)奇效，即使祛邪亦以扶正為先，故取所用之藥平易而少峻，稍烈之品能不用則不用，全書(shū)105藥中，黃連僅用1次；黃芩、黃柏、大黃亦不過(guò)4次；雷丸、木通、石膏、知母之類亦僅用1次；其他峻品，未曾使用。正可謂：善醫(yī)者，只用純和之品而大病盡除，不善醫(yī)者立異驚奇，不惟無(wú)效，反致百病叢生。

3.2.4 立方用藥精簡(jiǎn)通觀全書(shū)，方中用藥少則1～2味，最多16味，7～9味者居多，組方遣藥恰到好處，如赤帶條，清肝止淋湯中1味芍藥足以舒肝平肝，使其不克伐脾土，即平肝扶土之意，又何以加人參、白術(shù)之品，以致累事哉!

3.2.5 辨證辨病方證對(duì)應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上講求方證對(duì)應(yīng)，全書(shū)共應(yīng)用105味藥，通過(guò)合理的君臣佐使組方，一方對(duì)一證。如青、赤、黃、白、黑五色帶下，各有主方。

3.2.6 重視藥物炮制如：大熟地，九蒸（溫經(jīng)攝血湯）；大生地，酒炒（兩地湯）；白芍，酒炒；川芎，酒洗；白術(shù)，土炒；肉桂，去粗，研；菟絲子，酒炒；山藥，炒；荊芥穗，炒黑；杜仲，炒黑；山萸，蒸；阿膠，蛤粉炒（安老湯）；阿膠，白面炒（調(diào)肝湯）；巴戟，鹽水浸等。

4 少有不足

《傅青主女科》的價(jià)值不言而喻，然而，其成書(shū)于330年前，不足亦在所難免，瑕不掩瑜，應(yīng)以“揚(yáng)棄”的思維去學(xué)習(xí)和應(yīng)用，使之能更好地應(yīng)用于臨床。

①對(duì)于各病的脈、舌、癥論述欠詳，只能以藥測(cè)癥或以方測(cè)癥，或以證辨脈，以證辨舌。

②有些理論論述與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)大相徑庭，或者難于接受。

③除廣泛應(yīng)用的醫(yī)方，如：帶下諸方、生化湯、固本止崩湯等；有的醫(yī)方已經(jīng)應(yīng)用較少，如：送子湯、降子湯、救母丹、療兒散等；有的臨床較少應(yīng)用或者還不能完全理解，如：蕩鬼湯、親傳紅花霹靂散、蕩邪散等。

5 有關(guān)傅山治病的民間傳說(shuō)

《柳崖外編》、《仙儒外紀(jì)》中記錄了關(guān)于傅山先生醫(yī)病的不少民間傳說(shuō)，可見(jiàn)人們對(duì)他醫(yī)術(shù)的崇拜[6]。

據(jù)傳有一次，山西某巡撫的母親生病，托陽(yáng)曲縣令去請(qǐng)傅山。他說(shuō)：“看病是可以的，但是我不見(jiàn)達(dá)官貴人?！标?yáng)曲縣令答應(yīng)了，巡撫只得回避，由陽(yáng)曲縣令代陪傅山診病。他給巡撫之母診完脈，說(shuō)：“這么大年紀(jì)了，還得這樣的病癥！”也不立方，拂袖而去，縣令再三婉轉(zhuǎn)叩問(wèn)病情，他才說(shuō)：“是相思病，昨日午后起病的?！彪S后離去，巡撫趕出來(lái)詢問(wèn)母親病情，縣令無(wú)言以答?？墒撬赣H已經(jīng)聽(tīng)到傅山的話，嘆息了一聲，說(shuō)：“真是神醫(yī)呀！我昨天翻箱籠，偶然看到你亡父的靴子，就得了病。你應(yīng)如實(shí)把事轉(zhuǎn)告傅先生?！毖矒嵬锌h令把此事內(nèi)情轉(zhuǎn)告了傅山，他只開(kāi)了一服藥就治好了巡撫母親的病。

據(jù)傳有位婦女，因?yàn)檎煞蚝觅€，勸說(shuō)無(wú)效，夫妻間就互相吵起來(lái)，還被丈夫打了一頓，氣悶之下，得了氣鼓。其丈夫這下著急了，去找傅山先生，說(shuō)明情形，請(qǐng)先生診療。傅山問(wèn)清情況后，好像很隨意地從地里撥了一把野草，告訴他：“你拿回去，每天在你女人面前用慢火煎藥，而且必須和顏悅色，低聲下氣。除了親自給你女人伺俸飲食外，就一心一意地煎藥，一天熬十幾次?！彼刨浩拮臃茫徊坏饺?，妻子的病就好了。有人感到奇怪，問(wèn)野草如何治病，況且怎么會(huì)好的這么快，傅山說(shuō)：“病剛剛得了，還不是什么大病，用不著吃藥。我以草為媒，讓其丈夫日日伺俸，盡心盡力，平其心而和其氣，就足以治好她的病了?！?/p>

有一次，相距西村二里遠(yuǎn)的蘭村一位年輕后生求傅山看病，診斷以后沒(méi)有開(kāi)藥，卻對(duì)他說(shuō)：“你的病不要緊，現(xiàn)在你家的房子著了火，趕快回去救火吧！等救完火再來(lái)開(kāi)藥！”后生聽(tīng)了，吃了一驚，顧不得看病了，撒腿就往回拼命跑。當(dāng)他跑的大汗淋漓回到家中時(shí)，愣住了，家里好端端的，并沒(méi)有失火。想是傅山弄錯(cuò)了，于是又立刻返到西村找傅山看病。傅山說(shuō)：“你的病已經(jīng)好了，還來(lái)看什么病”，那后生聽(tīng)這么一說(shuō)，果然感覺(jué)身上輕松多了。后生不解地問(wèn)：“你只是嚇我跑了一趟，也沒(méi)有給我開(kāi)藥吃，怎么病就輕了呢？”傅山這才告訴他：“你身體很強(qiáng)壯，沒(méi)有什么病，只是傷了風(fēng)，得了輕微感冒。被我一嚇，讓你跑的出了汗，病就好多了?；厝グ桑飞献⒁獠灰偈茱L(fēng)，回去休息一兩天就全好了?！蹦呛笊厝?，休息了一天，果然全好了。

[1]清·傅山撰.歐陽(yáng)兵整理.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-2.

[2]陳繼山.探析《傅青主女科》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（9）：179.

[3]清·傅山撰.郭芳譯注.傅青主醫(yī)學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，1-6.

[4]吳曼翔，趙璟.傅青主與《傅青主女科》[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(4):8.

[5]清·傅山撰.郭芳譯注.傅青主醫(yī)學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，15-16.

Series of Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(Ⅰ) Introduction to the Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology was edited by Fu Qingzhu in the Qing Dynasty.This book was completed in the twelfth year of the reign of Qing Emperor Kangxi(1673),which had two volumes,and attached to the two volumes of Chanhou Bian and a supplementary chapter.The book includes strong points from others,has unique insight,brief discussion,complete and explicit syndrome differentiation,effective recipes and simplified medication,rigorous and flexible principle,excellent and orthodox recipes,and because of the significantly curative effect,it is highly respected by gynecological physicians of TCM.The characteristics of this book are treatment for etiology,grasping the main symptoms,attaching importance to syndrome differentiation for zang-fu viscera and meridian,paying attention to the pathogenesis of liver,spleen and kidney,making good use of nourishing qi and blood,regulating spleen and stomach.All the recipes are gentle,and focused on processing.So far,recipes and medicines are still commonly used in the obstetrics and gynecology,and even extend to the application of obstetrics and gynecology.

Fu Qingzhu;Obstetrics and Gynecology;collected exegesis of recipes

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.028

1672-2779（2017）-01-0064-04

李海燕 本文校對(duì)：馮亞紅

2016-12-09）

（未完待續(xù)）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目