張建偉 邱德華 吳軍豪 李浩鋼 盧 彬 蔡奇文

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)傷科，上海200002）

石氏三色敷藥臨床運(yùn)用特色

張建偉 邱德華 吳軍豪 李浩鋼 盧 彬 蔡奇文

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)傷科，上海200002）

目的本文介紹了石氏三色敷藥淵源與組方，及其臨床運(yùn)用，體現(xiàn)石氏傷科臨床用藥特色。方法主要運(yùn)用膏藥與石氏內(nèi)服湯藥、夾板支具等相結(jié)合治療各種骨傷科疾病。結(jié)果結(jié)合外治膏藥的運(yùn)用，在治療各種骨傷科疾病上效果顯著。結(jié)論歷代醫(yī)家均崇尚“外治之理即為內(nèi)治之理”，膏藥是外治法中最常見的一種方法，而且效果直接又較為明顯。

石氏傷科；三色敷藥；臨床經(jīng)驗(yàn)；骨折；脫臼；腰間盤脫出

在骨傷科領(lǐng)域，傳統(tǒng)三色膏藥由于具有制作方便、使用簡單、療效快捷、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于民間基層臨床和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在外治用藥運(yùn)用上，石氏傷科是上海中醫(yī)骨傷流派之一，倡導(dǎo)“十三科一理貫之”的整體理念，立足傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，緊緊把握骨傷疾病的病理機(jī)制，吸取中醫(yī)各科臨床之精華，擬定了多種外用制劑，其中以三色敷藥為石氏傷科外用制劑之精華，既可用于急性損傷、骨折脫臼各期，也可用于治療陳傷勞損及寒濕痹痛等疾病，在臨床上獲得了較為理想的療效?，F(xiàn)將其淵源，組成，制作工藝及臨床運(yùn)用簡述如下。

1 三色敷藥的淵源與組成

1.1 歷史淵源由石蘭亭研制且一直沿用至今的外敷膏藥“三色敷藥”，乃是石氏傷科之一大法寶。三色敷藥由三包藥方糅合而來，其中兩包紫荊皮、黃荊子主要起活血化瘀、消腫止痛的功效，另一包則是將二十幾種藥物配在一起，主治風(fēng)濕及關(guān)節(jié)酸痛。紫荊皮、黃荊子作為君藥，其余二十余種搭配混合的藥則是臣佐使藥，三種藥被磨成粉末后便形成了三種顏色，再加上飴糖調(diào)和，就成了三色敷藥[1]。

1.2 方藥組成黃金子八兩(240 g，去衣炒黑)、紫荊皮八兩(240 g，炒黑)、全當(dāng)歸二兩(60 g)、五加皮二兩(60 g)、木瓜二兩(60 g)、丹參二兩(60 g)、羌活二兩(60 g)、赤芍二兩(60 g)、白芷二兩(60 g)、姜黃二兩(60 g)、獨(dú)活二兩(60 g)、甘草六錢(18 g)、秦艽一兩(30 g)、天花粉二兩(60 g)、懷牛膝二兩(60 g)、川芎一兩(30 g)、連翹八錢(24 g)、威靈仙二兩(60 g)、木防己二兩(60 g)、防風(fēng)二兩(60 g)、馬錢子二兩(60 g)[2]。

1.3 方解方中的主藥是紫荊皮、黃金子，紫荊皮苦平，善于活血消腫，又能解毒，《本草述》云“活血、解毒，功能并奏”；黃金子味苦性溫，能溫經(jīng)散瘀，行氣除痰，祛風(fēng)止痛，《本草拾遺》稱“杖瘡起疔甲，（黃金子）焙干為末，搽之即開，不用刀刮”，表明其祛瘀腐，生新膚之力非常強(qiáng)；此二味合用為君，余則皆為活血化瘀或祛風(fēng)通絡(luò)藥物，互為輔佐以增藥效。飴糖甘溫滋潤，可緩急止痛兼護(hù)膚。馬錢子一味為上世紀(jì)四十年代后期增入的，更添止痛之力。三色敷藥作為治療損傷的特效藥物，其特點(diǎn)是藥性偏溫，不同于多數(shù)敷藥偏于涼性，血本喜溫而惡寒，溫能運(yùn)化散瘀[3]，所以既可治療損傷后各個(gè)階段，也可用于治療陳傷和寒濕痹痛。損傷初期積瘀易于化熱，方中有紫荊皮、天花粉、連翹能涼血解毒，紫荊皮能治癰腫，當(dāng)可預(yù)防瘀血化熱成毒。損傷后期正氣虛損未復(fù)，易受風(fēng)寒濕影響，故方中有羌獨(dú)活、威靈仙、片姜黃、五加皮等祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎藥物以扶正祛邪，不使遺留后患。

1.4 制作工藝以上21味藥物，將制馬錢子粉碎成細(xì)粉，其余20味藥混合粉碎成細(xì)粉，按配研法混勻，分次加入飴糖調(diào)和如厚糊狀，攪拌均勻，制成即得，置缸內(nèi)備用。使用時(shí)，均勻攤于廣皮紙上，厚約3 mm，上蓋棉紙，貼于患部，用繃帶包扎，每次1張，2～3日換1次藥。需要時(shí)可在桑皮紙上局部或全部加其他藥膏或摻藥（如三黃膏、紅玉膏、黑虎丹、接骨丹等）[4]。

2 三色敷藥的臨床研究

我科室運(yùn)用石氏傷膏治療各部位軟組織損傷患者530例，其中30例與關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏進(jìn)行雙盲隨機(jī)對照。治療前后按照腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)功能3個(gè)方面對患者進(jìn)行療效評定。500例患者中，重度損傷136例，有效率為97.79%，中度損傷226例，有效率為99.12%，輕度損傷168例，有效率為100%，通過530例臨床病例的分析，說明石氏傷膏對各類急慢性損傷中的軟組織腫脹，疼痛，活動(dòng)受限等癥療效明顯，其消腫止痛的總有效率達(dá)98.97%。經(jīng)破盲，石氏傷膏組與關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏組兩組療效比較，石氏傷膏組療效100%，關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏組療效89%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，表明兩組療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即石氏傷膏組臨床療效優(yōu)于關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏組[5-6]。

3 三色敷藥的臨床運(yùn)用

3.1 骨折張某，女，54歲。就診日期1996年6月4日。三日前不慎跌倒，右手撐地受傷，查體：右腕部腫脹疼痛，呈“餐叉”樣畸形，壓痛明顯，予X攝片顯示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，苔薄白、質(zhì)暗，脈細(xì)，癥為骨絡(luò)筋脈受損，瘀血阻滯，治擬活血化瘀，接骨止痛。予以手法復(fù)位，外敷三色三黃膏+接骨粉，小夾板固定。X線復(fù)片：骨折對位對線良好。內(nèi)服方略。

按：這則病例是石氏對骨折損傷外治的典型體現(xiàn)。對于閉合性創(chuàng)傷的早期，三色敷藥及三黃膏常同時(shí)使用，三色敷藥溫通散瘀，三黃膏清熱消腫，一溫一涼，相互制約，兼有散瘀消腫止痛之功，使瘀血流注等并發(fā)癥得以基本防治。同時(shí)予以接骨粉活血散瘀，接骨續(xù)筋，促進(jìn)骨折愈合。中期損傷日久，氣血失養(yǎng)，恐風(fēng)寒入絡(luò)，予丁桂散溫通之。骨折中后期待筋骨接續(xù)，則一般采用石氏洗方熏洗治療以溫經(jīng)活血，疏通筋絡(luò)，以利筋骨靈活[7]。

3.2 脫位張某，女，52歲。就診時(shí)間2002年5月6日。摔傷致右肩腫脹疼痛，攝片提示：右肩關(guān)節(jié)前下方脫位，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。予手牽足蹬法復(fù)位后攝片，提示：肩關(guān)節(jié)恢復(fù)位置關(guān)系，撕脫骨片亦不見明顯移位。證屬氣滯血瘀，予患處外敷三色膏+接骨丹，內(nèi)服方略，每周換藥。

按：本案為脫位伴撕脫骨折，臨床較為常見，一般肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，大結(jié)節(jié)撕脫骨片會自動(dòng)復(fù)位，故而不需另外整復(fù)。三色膏治療根據(jù)損傷的不同階段變化摻藥是石氏常用方法，前期活血化瘀，續(xù)筋接骨宜加接骨丹，后期筋骨粘連，寒濕痹阻宜加丁桂散取效，粘連嚴(yán)重者，可加黑虎丹破瘀散結(jié)。本案患者后期表現(xiàn)為創(chuàng)傷性肩周炎的癥狀，氣血虧虛致寒濕入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，故在三色膏中加丁桂散以溫經(jīng)散寒，配合內(nèi)服藥調(diào)補(bǔ)氣血，癥狀即刻得到改善[1]。

3.3 傷筋病張某，男，32歲。就診日期1994年7月26日。右肘關(guān)節(jié)跌倒撐地?fù)p傷，疼痛較劇，難以屈伸，查體示：右肘部青紫腫脹，壓痛明顯，X線未見明顯骨折征象。苔薄白、質(zhì)暗，脈細(xì)。治以手法捺正筋絡(luò)后疼痛即減，屈伸亦能自主，再予活血消腫，舒筋活絡(luò)。外敷三色敷藥，屈肘位包扎。內(nèi)服方略。

按：傷筋的藥物外治原則基本與骨折脫位相同，新傷階段予以三色敷藥外敷，此病例為肘部的軟組織損傷，主要傷及皮肉筋脈，損傷程度上較骨折、脫位輕，予手法復(fù)位后僅表現(xiàn)為腫痛，恢復(fù)的時(shí)間也較短。3.4雜病王某，男，33歲。就診日期1995年6月7日。腰痛引及右下肢兩月余，外院MRI檢查示，L5-S1椎間盤突出，壓迫硬膜囊。L5右側(cè)棘突旁深壓痛，伴右下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)左80°，右30°，右側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，“4”字試驗(yàn)陰性，屈頸試驗(yàn)弱陽性，右拇趾跖屈肌力較左側(cè)減退，不耐久行，形寒畏冷，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈細(xì)，證屬氣血失和，督脈不固，治擬益氣和營，固腰息痛。三色敷藥外敷，內(nèi)服方略。

按：腰椎間盤突出癥的臨床辨證一般均從痰瘀、風(fēng)濕或肝腎不足來辨。此病例石氏認(rèn)為是由于陽氣不足，導(dǎo)致督脈不固，經(jīng)脈營衛(wèi)失和，故治療上早期注重益氣和營，固腰息痛，后期則側(cè)重于補(bǔ)益肝腎。外治藥方面則予以三色敷藥祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。

4 結(jié)語

三色敷藥是石氏祖?zhèn)髦胤?，三色敷藥的現(xiàn)代劑型為復(fù)方紫荊消傷膏，它是運(yùn)用水溶性高分子材料技術(shù)對三色敷藥研制而成的巴布劑型[8]，其具有單位載藥量大、藥力滲透性好，與人體肌膚相似等優(yōu)點(diǎn)[9]。由于其方便的用藥途徑，沒有皮膚過敏反應(yīng)，給石氏傷科帶來了巨大的社會影響力和經(jīng)濟(jì)效益[10-11]。在臨床上可根據(jù)患者病情情況，將外治膏藥與內(nèi)治湯藥等聯(lián)合運(yùn)用，做到內(nèi)外結(jié)合，使石氏經(jīng)典方藥得以傳承，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新。

[1]邱德華，蔡奇文.國醫(yī)大師石仰山[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015: 375，389.

[2]石仰山，邱德華.現(xiàn)代骨傷流派名家叢書-石氏傷科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:47.

[3]郭天旻，邱德華，李浩鋼，等.石氏陳傷勞損治療特色[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，9（22）：67-68.

[4]石仰山，邱德華.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:10-11.

[5]蔡奇文，邱德華.石氏傷科外用藥擷英與拾遺[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，3（21）：68-69.

[6]石仰山，邱德華.石氏傷科外用藥精粹[M].北京，中國中醫(yī)藥出版社，2014：109-111.

[7]石仰山，邱德華.現(xiàn)代骨傷流派名家叢書-石氏傷科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:90.

[8]董方言.現(xiàn)代實(shí)用中藥新劑型新技術(shù)[M].2版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2007:118-124．

[9]樓步青，何偉棠.中藥巴布劑研究思路探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2001，12(7): 617-619．

[10]湯耿民，石印玉，等.三色傷膏治療軟組織損傷Ⅱ期臨床試驗(yàn)研究[J].中國試驗(yàn)方劑學(xué)研究，1997，3(2):9-13.

[11]吳軍豪，周淳，等.三色膏對骨骼肌損傷后血清MDA，LDH的活性影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（1）：8-10.

Clinical Application Features of Shih Tricolor Dressing

ZHANG Jianwei,QIU Dehua,WU Junhao,LI Haogang,LU Bin,CAI Qiwen
(Department of Traumatology of TCM,Huangpu District Central Hospital,Shanghai 200002,China)

Objective This paper introduced the origin,Shih tricolor dressing prescription and clinical use,which reflects Shih traumatology clinical medicine specialties.Methods The plaster and Shih oral decoction,plywood brace such as the combination treatment of various orthopedic diseases were used.Results Combined with external treatment of plaster,the therapeutic effect of various orthopedic diseases was significant.Conclusion Ancient physicians are advocating"the truth of external therapy is the rule of internal therapy",external plaster is the most common method,and the effect is direct and obvious.

Shih traumatology;tricolor dressing;clinical experience;fracture;dislocation;lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.063

1672-2779（2017）-01-0137-02

李海燕 本文校對：盧 彬

2016-09-19）

*通訊作者：qdh5707@163.com