呂 波

齊魯醫(yī)藥學院，山東 淄博 255213

醫(yī)療侵權過錯責任研究

呂 波

齊魯醫(yī)藥學院，山東 淄博 255213

醫(yī)療問題與人們的生命健康密切相關，近年來，醫(yī)患關系持續(xù)的緊張引發(fā)了人們關于醫(yī)療問題的思考。本文從醫(yī)療侵權的概念和特點出發(fā)，結合到醫(yī)療侵權過錯認定標準(歸責原則)，對醫(yī)療侵權過錯責任進行探究。

醫(yī)療侵權；過錯認定；責任

醫(yī)療侵權不同于一般的民事侵權行為，其具有高度技術性、高度專業(yè)性以及醫(yī)療倫理的特殊性?！吨腥A人民共和國侵權責任法》中將由醫(yī)療問題所引發(fā)的侵權責任統(tǒng)一為醫(yī)療侵權損害責任，同時，《侵權責任法》還對醫(yī)療侵權損害責任的構成條件等進行了詳細地規(guī)定，使得各種醫(yī)療問題中的過錯認定和責任承擔有了統(tǒng)一的法律標準。

一、醫(yī)療侵權的概念和特點

醫(yī)療侵權是指醫(yī)療人員或醫(yī)療機構在實施醫(yī)療行為的過程中對患者實施侵權的行為。醫(yī)療侵權表現(xiàn)出以下幾個方面的特征。一是固定的侵權主體。實施醫(yī)療侵權行為的主體是相對固定的——經(jīng)過衛(wèi)生部門審核、登記并持有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構或個人。二是被侵權主體的相對固定性——接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的自然人。簡而言之，即患者?；颊呒覍?、朋友或患者所在單位均不屬于被侵權主體。(寵物醫(yī)院就醫(yī)的，寵物不認為是被侵權主體。)三是侵權場合的不確定性。并非在醫(yī)院或其他固定醫(yī)療場所(診所、衛(wèi)生所)才能被認定為侵權場合，醫(yī)療機構或醫(yī)療人員實施醫(yī)療行為的場合，都可能成為醫(yī)療侵權場合。四是醫(yī)療侵權的主觀過錯性。醫(yī)療侵權是一種民事違法行為，侵權主體具有明確的主觀過錯性。如實施醫(yī)療行為的過程中，未盡告知義務、私自篡改損害病歷資料等。值得指出的是，醫(yī)療侵權中的主觀過錯應當認定為過失且只能認定為過失；其他的諸如假借醫(yī)療行為之名故意損害他人健康的不認定為醫(yī)療侵權(一般按照侵害他人人身權益處理)。五是由醫(yī)療侵權所致的客觀損害(如因醫(yī)療過錯所導致的患者病情加重、死亡以及其他類型的損害)，亦即無損害無責任。六是醫(yī)療侵權的舉證責任。醫(yī)療行為與患者的客觀損害之間有無因果關系是確定醫(yī)療機構或人員是否承擔醫(yī)療侵權責任的重要因素，舉證責任是醫(yī)患雙方所共同承擔的。

二、醫(yī)療侵權的歸責原則

醫(yī)療侵權問題適用于《侵權責任法》，《侵權責任法》中主要明確了三種歸責原則，其分別為過錯責任原則、過錯推定責任原則以及無過錯責任原則。過錯責任原則：侵權行為人由于其主觀過錯而承擔民事責任；無過錯原則：行為人給他人造成損失，不論是主觀是否存有過錯，均應當承擔民事責任；過錯推定原則：在明確損害行為與損害事實因果關系的前提下，如果加害人無法證明自身沒有過錯，那么推定其存在過錯，應當承擔民事責任。2001年出臺的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定，醫(yī)療侵權主要采用過錯推定原則：由于醫(yī)療行為對患者造成損害的，先行推定醫(yī)療機構(人員)存在醫(yī)療過錯，患者在此過程中只需承擔醫(yī)患雙方存在醫(yī)療法律關系和患方存在醫(yī)療損害的舉證責任。這事實上是加重了醫(yī)方的舉證責任。而《若干規(guī)定》這樣在舉證責任上向患者作出傾斜，是出于實際情況，即患者的醫(yī)學知識有限，其在接受醫(yī)療服務的過程中往往是處于被動地位；同時，證明醫(yī)療行為是否恰當?shù)淖C據(jù)、與醫(yī)療行為相關資料等都由醫(yī)療機構所掌握，患者一般難以在醫(yī)療侵權中舉證；同時，如果醫(yī)療侵權無差別的采用無過錯原則：在不考慮醫(yī)患雙方存在過錯的情況下，僅憑借醫(yī)療行為與侵權事實的因果關系判定醫(yī)療機構承擔侵權責任，其難免有失司法公正。為此，基于醫(yī)療行為的特殊性，同時出于保護弱勢群體(患者)權益的考慮，醫(yī)療侵權在不同情形下適用三種不同的歸責原則，同時施行法定情形下的舉證責任倒置。

三、醫(yī)療侵權過錯責任承擔

醫(yī)療侵權過錯責任承擔需要分類型進行討論。一般而言，醫(yī)療侵權責任可以分為直接責任形態(tài)、替代責任形態(tài)、單方責任形態(tài)和雙方責任形態(tài)。這其中，直接責任形態(tài)是以醫(yī)務人員為侵權主體直接承擔責任；替代責任形態(tài)是醫(yī)療機構對其內(nèi)部的醫(yī)務人員或醫(yī)療設備致患者損害時承擔間接責任；單方責任形態(tài)則是由醫(yī)療機構或患者某一方承擔責任(由患者承擔權責的一般不認定為醫(yī)療侵權)；雙方責任形態(tài)是指在醫(yī)療侵權的過程中，醫(yī)患雙方均存在過失，醫(yī)患雙方都要承擔責任。下文就常見的兩種責任形態(tài)進行探究。

(一)醫(yī)療機構單方或醫(yī)患雙方共同承擔責任

因為醫(yī)療機構管理工作缺失，如救護車管理不當，接到急救電話后未能及時出車、聘用不具備資格的人員行醫(yī)等所致的醫(yī)療侵權，醫(yī)療機構應承擔全部過錯責任。如果醫(yī)療侵權是醫(yī)患雙方所引起的(如患者在陳述病情、家族病史時有所隱瞞，醫(yī)生診斷檢查時不夠仔細而漏診、誤診等)，則由醫(yī)患雙方共同承擔責任。

(二)醫(yī)療機構與其他機構共同承擔責任

如果醫(yī)療侵權是由兩個及以上的單位所造成的，則由醫(yī)療機構與其他機構共同承擔責任。如在骨折治療中，醫(yī)療機構使用了產(chǎn)品質(zhì)量不合格的醫(yī)療器械(鋼板)進行接骨；手術后，鋼板斷裂，以致患者需重新進行手術，但鋼板斷裂處骨骼已經(jīng)出現(xiàn)畸形。針對這一類醫(yī)療侵權，醫(yī)療機構和提供醫(yī)療機械的廠商均需要承擔責任。

四、總結

綜上，在面對醫(yī)療侵權時，醫(yī)患雙方應當理清關系，細化醫(yī)療侵權類型以及相應的責任形態(tài)，冷靜、妥善地處理醫(yī)療侵權問題，以法律維護自身的合法權益。

[1]林然.論醫(yī)療侵權責任[D].遼寧師范大學，2013.

[2]高桂林.論醫(yī)療損害責任歸責原則[J].法學雜志，2010.

D923；D

A

2095-4379-(2017)25-0266-01

呂波(1980-)，男，漢族，山東淄博人，碩士，律師，齊魯醫(yī)藥學院，助教，研究方向：醫(yī)事法學。