費蓬煜 崔玉明 李萌萌

華北理工大學，河北 唐山 063000

論醫(yī)療糾紛訴訟外和解制度的完善

費蓬煜 崔玉明 李萌萌

華北理工大學，河北 唐山 063000

目前我國存在多種醫(yī)療糾紛解決機制。其中，醫(yī)療糾紛訴訟外和解機制在社會實踐中起到了重要的作用，成為當前我國醫(yī)療糾紛解決中十分重要的糾紛解決途徑，但其在和解中醫(yī)患雙方權益不對等、不合理賠償、社會輿論不當影響等方面存在著一些問題亟待解決。

醫(yī)療糾紛；訴訟外和解；調(diào)解

一、我國醫(yī)療糾紛的成因

從醫(yī)院方面來看，主要原因有：雙方溝通機制不完善、醫(yī)療機構的法律意識與服務意識不強、醫(yī)院不作為等因素。醫(yī)生在生活中承擔著救死扶傷的義務，然而有些醫(yī)生在工作中敷衍了事，更有甚者敗壞職業(yè)道德，收受患者的好處辦事，給醫(yī)方造成了不良影響。醫(yī)療事故發(fā)生后，受害方首先想到的是以“鬧”的方式解決問題，導致糾紛得不到理性的解決，有些醫(yī)療機構的不作為更是間接的導致了矛盾的加劇。

從患方來看醫(yī)療糾紛的成因主要表現(xiàn)為：期望值過高，對醫(yī)學未知性不了解。隨著法治觀念的普及，我國公民的維權意識得到提高，當患者受到傷害或者不公的待遇之后，更愿意通過法律途徑解決問題來維護自身權益。相對于醫(yī)院而言，患方處于相對弱勢的一方，而這些人往往以弱勢者的身份出現(xiàn)，博取大眾的同情心來無理取鬧來獲取更大的經(jīng)濟利益。而法律的滯后性又無法有效的對這種行為進行規(guī)范，進而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)療糾紛訴訟外和解制度的概念與問題

(一)醫(yī)療糾紛訴訟外和解制度的概念

醫(yī)療糾紛訴訟外和解，即醫(yī)患雙方不通過訴訟，而是私下自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。具體是指醫(yī)患雙方本著平等、自愿的原則，在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)，就該醫(yī)療糾紛賠償金額進行協(xié)商的方式。醫(yī)療糾紛訴訟外和解是解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突的最初形式。就現(xiàn)在而言，醫(yī)療糾紛協(xié)商制度憑借著其快捷、靈活、高效的解決方式，已經(jīng)成為了最受歡迎的糾紛解決機制。當然這種協(xié)商對話解決機制也有相應的法律依據(jù)，從而保障了和解制度的合法性。在醫(yī)患矛盾產(chǎn)生之初，多數(shù)人會對解決糾紛所產(chǎn)生的成本和代價進行綜合考慮。而協(xié)商對話作為普遍能接受的解決方式，會首先被人們考慮。當然這種方式也是最為方便的對話機制，因此才受到大眾的普遍歡迎。

(二)醫(yī)療糾紛訴訟外和解制度存在的問題

第一，和解中醫(yī)患雙方權益不對等。訴訟外和解是基于平等、自愿的基礎上進行的。如果在在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院及醫(yī)務人員基于其在協(xié)商中處于優(yōu)勢地位不配合或者拒絕提供醫(yī)方存在醫(yī)療過錯的證據(jù)，那么醫(yī)患雙方就無法就醫(yī)患雙方是否存在過錯達成一致，也就無從談起誰應該承擔醫(yī)療責任以及涉及到的賠償數(shù)額。相反，如果處于劣勢地位的患方博取大眾的同情心，向醫(yī)院漫天要價也會造成協(xié)商程序中斷。

第二，和解協(xié)商容易產(chǎn)生不合理的賠償問題。醫(yī)療機構可能故意刁難患者或者拒不提供醫(yī)療過錯信息，導致賠償數(shù)額過少。相反在患方憑借著其弱勢身份出現(xiàn)的時候，反而可能利用媒體和社會輿論對醫(yī)院施壓，索取更多的賠償數(shù)額。

第三，由于和解協(xié)商過程中容易受到社會輿論的影響以及衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不力等因素的影響，協(xié)商仍然存在和解雙方地位不對等的情況。同時，醫(yī)療糾紛的發(fā)生與社會的醫(yī)療保障體系、法律制度、媒體宣傳等因素有關。我國目前社會醫(yī)療保障體系仍不健全，導致患者在受到不公平待遇的時候無法得到公正的賠償，間接加深了醫(yī)患矛盾。社會輿論也是造成醫(yī)患矛盾的因素。再加上法律的滯后性無法調(diào)解醫(yī)患矛盾，導致醫(yī)療糾紛增多。

三、我國醫(yī)療糾紛訴訟外和解制度的完善

在我國，訴訟外和解制度作為當前解決醫(yī)療糾紛的基本形式，具有靈活、高效的特性，但在實踐中也存在一些問題，針對這些問題我建議從以下幾方面進行改進：(1)加強立法工作，為協(xié)商制度提供立法保障。協(xié)商作為快捷、靈活、高效的解決方式，和解雙方具有完全平等的對話權利，但沒有相關法律依據(jù)作為保障，因此不具有法律約束力。醫(yī)患雙方對此反悔，拒不執(zhí)行和解協(xié)議，協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的機制就無法發(fā)揮作用，必須加強立法，讓其擁有法律依據(jù)的支撐，充分發(fā)揮其救濟方式的優(yōu)勢地位更加重要。(2)行政上加強對醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛解決協(xié)商解決的監(jiān)督。由于在醫(yī)患雙方在協(xié)商和解過程中處于不對等的地位，院方處于相對強勢的地位，往往隱藏醫(yī)療過失行為的信息使患方遭受損失。因此，衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督顯得至關重要。(3)加強對媒體的嚴格監(jiān)管，媒體在醫(yī)療機構和患者之間矛盾中占有舉足輕重的地位。如果介入的合理，會減少矛盾的發(fā)生；相反則可能催化雙方矛盾，造成矛盾的加劇。

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2016年度河北省社會科學基金項目“患者安全視閾下醫(yī)療糾紛訴訟外解決機制研究”(項目批準號：HB16FX024)。

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A

2095-4379-(2017)25-0056-01

費蓬煜(1981-)，女，漢族，河北唐山人，碩士，華北理工大學，講師，主要從事訴訟法學研究。