王新麗

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院, 云南 勐海 666200）

淺談馬斯洛需要層次論在新入院宣教中的應(yīng)用

王新麗

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院, 云南 勐海 666200）

目的分析馬斯洛需要層次論在新入院宣教中的應(yīng)用，提升入院宣教的滿意度。方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)理人員掌握需要層次論的理論構(gòu)架，理解患者需求，制定適合個(gè)體的入院宣教，并對(duì)患者入院宣教進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)士在掌握馬斯洛需要層次論后，根據(jù)患者的需求對(duì)其進(jìn)行入院宣教，提高了新患者對(duì)入院宣教的滿意率。結(jié)論馬斯洛的需要層次論可作為護(hù)士入院宣教評(píng)估患者的理論依據(jù)。

馬斯洛需要層次理論；入院宣教；護(hù)理；應(yīng)用

0 引言

美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出了馬斯洛需要層次理論(Maslow's hierarchy of needs)，這是指導(dǎo)行為科學(xué)的一種理論[1]。每個(gè)人都是有一定需求的，而這些需求包括的方面是很多的，比如生理需求、安全需求、愛(ài)的需求等。在人的諸多需求中比較重要的是生理需要，這是人的最低層次也是最為重要的需求。在人的低層次需求得到滿足之后高層次的需求才會(huì)出現(xiàn)，但是有的時(shí)候幾個(gè)不同程度的需求也有同時(shí)出現(xiàn)的情況。人類基本的需要被滿足的程度和人的健康是呈正相關(guān)關(guān)系的。人在健康狀態(tài)下需求被滿足之后身心處于較好的狀態(tài)，但是在身體患病的時(shí)候需求得不到滿足，這時(shí)身心就可能出現(xiàn)不平衡的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就要借助護(hù)士的照顧來(lái)彌補(bǔ)。而某一種需要不能滿足時(shí)必將產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)[2]。同樣，心理狀態(tài)不良，也可造成軀體上的諸多問(wèn)題。用該理論指導(dǎo)入院宣教工作，就是滿足、維護(hù)患者的各種需要，以促進(jìn)患者康復(fù)。

在醫(yī)療護(hù)理措施不斷完善的當(dāng)前社會(huì)，護(hù)理已經(jīng)不單單是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑了，而是要變得更加的人性化，其中在患者進(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)士首先要做的就是對(duì)患者的入院宣教工作，這是做好健康教育、心理護(hù)理的第一步。每個(gè)患者在步入醫(yī)院的那一刻，社會(huì)角色就發(fā)生了變化，由一個(gè)社會(huì)角色變成了患者，處于被動(dòng)地位，被視為弱勢(shì)群體，而醫(yī)院對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是陌生的環(huán)境，再加上疾病的折磨，患者容易出現(xiàn)不良心理，所以，應(yīng)做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院的具體情況，主動(dòng)、熱情地為患者服務(wù)，而做好這一步工作也是取得患者信任、拉近醫(yī)患距離，順利開展醫(yī)療、護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

1 馬斯洛基本需要層次論在新入院宣教中的應(yīng)用

1.1 滿足患者生理需要

對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊邅?lái)說(shuō)，他們對(duì)于生理需求的迫切要求較為突出。生理需求在前文已經(jīng)講到，是比較低層次的需求，也是十分重要的需求。要想順利地為患者實(shí)施其他的醫(yī)療措施，滿足患者的生理需求是關(guān)鍵[3]。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的不同情況為患者進(jìn)行入院宣教，注意宣教的方式要是患者能夠接受的，語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了，態(tài)度和藹溫和[4]。如：準(zhǔn)備一個(gè)整潔、舒適、溫濕度適宜的病床環(huán)境；將病區(qū)的溫度保持在18℃-24℃，濕度保持在50%-60%。對(duì)于外傷患者，要鋪好一次性中單，神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)期臥床，需鋪好氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生等?；颊呷胱〔》亢笤敿?xì)介紹病室環(huán)境、同室病友、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，如辦公室、治療室、食堂、浴室、廁所、換藥室、熱水房等場(chǎng)所；介紹患者的床單位的設(shè)置，如床頭柜、傳呼器、電視、晾毛巾的地方等[5]。對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的飲食護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際病情制定有針對(duì)性的、科學(xué)的飲食計(jì)劃。并告訴患者在住院期間需要注意的情況、活動(dòng)時(shí)候的注意事項(xiàng)，避免因飲食、活動(dòng)不當(dāng)引起病情惡化[6]。為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)做到“四輕”，盡量減少對(duì)患者的干擾，讓患者睡眠充足。對(duì)病情較重的患者：（1）要將患者安排在觀察室，以便隨時(shí)查看患者的情況。（2）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施救治。（3）及時(shí)完整地填寫護(hù)理記錄。（4）護(hù)士要及時(shí)向患者及其家屬講解需要注意的事項(xiàng)、患者的情況等，給患者家屬以心理護(hù)理。護(hù)士要取得患者及其家屬的信任與尊重，以便順利開展護(hù)理[7]。但是要注意不是所有的患者都適合開展入院宣教的，對(duì)于存在下列情況的患者就不要進(jìn)行宣教，等到條件允許的時(shí)候再對(duì)患者實(shí)施宣教：①疼痛劇烈、惡心、嘔吐等癥狀；②有定向力障礙（頭腦問(wèn)題）；③有焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心理狀態(tài)；④暴露出不愿意接受學(xué)習(xí)的表現(xiàn)（不耐煩聽(tīng)你說(shuō)）；⑤睡眠不足、精神狀態(tài)欠佳；⑥急診入院或病情危重不能接受入院指導(dǎo)時(shí)。對(duì)于不適合進(jìn)行入院宣教的患者要先挽救患者的生命，等到患者的病情好轉(zhuǎn)了再進(jìn)行宣教也是可行的[8-9]。

1.2 保證患者安全的需要

這里所謂的安全需要指的是兩方面的內(nèi)容：生理安全與心理安全[10]。在患病期間，尤其是入院接受診治的過(guò)程中，患者在安全需求方面影響較大，這種安全需求問(wèn)題主要與醫(yī)院環(huán)境陌生、對(duì)自己的疾病情況不了解等有關(guān)，讓患者感覺(jué)自己很不安全。因此要根據(jù)患者的不同情況對(duì)患者實(shí)施不同方面的宣教[11]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們最為突出的需求就是治療疾病、解除痛苦，因此護(hù)士要先滿足患者的這方面需求。對(duì)于病情比較輕微的患者，護(hù)士可以向患者講解疾病的具體情況與治療方法等，待患者安置下來(lái)接受治療護(hù)理后再介紹相關(guān)的制度[12]。但是不論怎樣向患者進(jìn)行宣教，護(hù)士都要遵守一個(gè)原則，那就是要向患者傳達(dá)正性的理念，要讓患者積極面對(duì)疾病，要相信醫(yī)護(hù)人員。另外，護(hù)士還要與患者的家屬進(jìn)行積極溝通，囑患者家屬認(rèn)真看護(hù)患者，預(yù)防患者發(fā)生不安全的情況[13]。護(hù)士要向患者展現(xiàn)自己專業(yè)性的一面，從而使其能夠主動(dòng)配合檢查和治療[14-15]。

1.3 關(guān)注患者愛(ài)與歸屬的需要

每個(gè)人都需要愛(ài)，愛(ài)是發(fā)自內(nèi)心的情感，尤其是在患病期間的人，對(duì)于愛(ài)的需求就更為強(qiáng)烈。人的一生都會(huì)患病，在患病期間人是處于弱勢(shì)地位的，在患病的時(shí)候人的身體各系統(tǒng)功能都會(huì)發(fā)生一些變化，會(huì)讓患者生理方面感到不舒適，在心理方面則表現(xiàn)為一些不良的情緒，對(duì)此護(hù)士要對(duì)患者傾注全部的愛(ài)，理解患者的感受，同情患者，當(dāng)好傾聽(tīng)者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，在和患者交談的時(shí)候語(yǔ)言要親切、態(tài)度要和藹，讓患者找到歸屬感，通過(guò)宣教讓患者覺(jué)得醫(yī)院是像家一樣的地方，醫(yī)護(hù)人員就像自己的家人那樣能給自己以溫暖[16]?；颊咦≡汉髿w屬的需要發(fā)生了變化，他們?nèi)康臅r(shí)間都是在醫(yī)院中度過(guò)的，因此護(hù)士要提醒患者家屬多陪伴患者，不要讓患者感到孤獨(dú)。護(hù)士高尚的職業(yè)道德與良好的溝通技巧可有利于護(hù)理工作的順利完成，有利于疾病的康復(fù)[17]。另外護(hù)士要關(guān)注一些特殊患者，比如老年患者，他們由于年齡較大，各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，記憶力差，接受能力低，對(duì)其宣教的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔，不宜過(guò)多，并反復(fù)進(jìn)行宣教，加深印象[18,19]。

1.4 滿足患者尊重的需要

患者在患病期間，可能覺(jué)得自己是一個(gè)負(fù)擔(dān)，妨礙了患者自尊感的建立。由于疾病的困擾，住院患者往往均存在不同程度的挫折感[20]。護(hù)士和患者及家屬在第一次見(jiàn)面做入院宣教時(shí)，護(hù)士應(yīng)該很禮貌地介紹自己的姓名，熱情接待，使患者和家屬認(rèn)為自己是被重視、被尊重的。護(hù)士作為護(hù)理的引導(dǎo)方，必須履行告知、照顧的義務(wù)，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)患溝通，獲得理解和信任是尊重的土壤。護(hù)理工作者在護(hù)理工作中應(yīng)注意不要打擊患者自尊心，護(hù)士不要將患者視為弱勢(shì)群體，不要認(rèn)為自己是高高在上的，在對(duì)患者進(jìn)行宣教的時(shí)候要注意態(tài)度，注意語(yǔ)調(diào)等，不要給人以高高在上的感覺(jué)，要將患者視為一個(gè)與醫(yī)護(hù)人員地位平等的人，要認(rèn)識(shí)到患者也需要受到尊重，并且必須要尊重患者。對(duì)待患者應(yīng)一視同仁，不能因?yàn)榛颊呋加刑厥饣騻魅拘约膊《缫暬颊?。?duì)于老年患者更要尊重，合理稱呼，耐心服務(wù)，讓患者感到自己是受到尊重的，從而使其心理得到滿足[21]。

1.5 滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要

馬洛斯的需要層次理論尖端是自我實(shí)現(xiàn)的需要，是患者最難實(shí)現(xiàn)的需求?；颊呋疾≈笳５纳钅芰εc工作能力受到阻礙，這勢(shì)必會(huì)影響患者的自我實(shí)現(xiàn)需要。護(hù)士應(yīng)該讓患者充分表達(dá)自己的個(gè)性，并給予實(shí)際的幫助和支持，根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展自己的能力，滿足自我實(shí)現(xiàn)需要。除了要注意滿足患者上述四種需求之外，護(hù)士還要幫助患者恢復(fù)自主能力，這方面也是很重要的。

2 討論

馬洛斯的需要層次理論有助于指導(dǎo)護(hù)士在入院宣教時(shí)識(shí)別、預(yù)測(cè)和滿足護(hù)理對(duì)象的需要[22]。生理需要是優(yōu)先產(chǎn)生的，在所有需要都未得到滿足時(shí)，是壓倒一切的需要。人在身體健康的狀態(tài)下能夠通過(guò)自己的行為滿足自己的任何需要，但是當(dāng)患病之后人滿足自己的能力受到威脅，因此就不能很好地滿足自己的需求。根據(jù)層次需要理論，護(hù)士要對(duì)每一位新入院的患者做好評(píng)估，掌握患者的具體情況，明確患者哪些需求需要滿足，哪些需求是迫切的，哪些需求已經(jīng)滿足了，掌握這些情況之后，護(hù)士就要弄明白每個(gè)需求之間的聯(lián)系是什么，哪些需求是要先達(dá)到的等等，以此來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，盡量滿足患者的合理需求，讓患者的身心處在滿足的狀態(tài)，從而達(dá)到較好的治療效果。在人的諸多種需要中，最為基礎(chǔ)的也是最為迫切的就是生理需要，因此排在第一位需要滿足的就是生理需要。尊重的需要指的是自尊、自重，人在生病的時(shí)候不管社會(huì)角色是什么，這個(gè)時(shí)候都要轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊哌@個(gè)角色，不管你愿不愿意，在醫(yī)院你就是一名患者，而有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度是冷漠、鄙視的，因此會(huì)讓患者覺(jué)得自己是處于弱勢(shì)地位，自己沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重，在這個(gè)時(shí)候這項(xiàng)需求就得不到滿足，使患者產(chǎn)生自卑、無(wú)能等感覺(jué)[23]。作為護(hù)士，要不斷改變自己的工作理念，對(duì)自己要提高要求，正確對(duì)患者做出分析、預(yù)測(cè)、評(píng)估等，并在入院的時(shí)候弄明白患者各個(gè)層次的需要。首先，滿足低層次的需要，要明白什么需求也沒(méi)有人的生命重要，對(duì)于情況危急的患者，應(yīng)最先救治的是患者的生命，然后再根據(jù)實(shí)際情況考慮滿足高層次的需要，排在最后的才是護(hù)理問(wèn)題。患者的合理需求被滿足之后情緒就會(huì)變得愉悅、積極，患者的機(jī)體功能就會(huì)不斷提高，使患者有了克服困難、珍惜生命的信念，有利于患者疾病的治療。護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，充分運(yùn)用馬斯洛層次需要理論分析、預(yù)測(cè)、評(píng)估患者各個(gè)層次的需要，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未被滿足的需要。首先根據(jù)不同的患者情況及需求，為患者制定出一套合理、易于理解接受的入院宣教方案，才能提高入院宣教效果，盡快使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，配合治療，從而形成良性循環(huán)，積極防病治病，促進(jìn)患者康復(fù)。正確把握入院宣教的契機(jī)，第一次住院的患者,護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行最為全面具體的入院宣教,從醫(yī)院的規(guī)章制度、環(huán)境到醫(yī)護(hù)人員的情況等多方面都要介紹到位，從而解除患者對(duì)自身疾病的擔(dān)優(yōu),鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,積極配合治療與護(hù)理。對(duì)于患有慢性病的患者，他們疾病過(guò)程是漫長(zhǎng)的，需要較長(zhǎng)的時(shí)間去恢復(fù)，在這期間可能需要多次住院治療,長(zhǎng)期受疾病折磨等,這些患者的入院宣教要改變傳統(tǒng)的模式，因?yàn)檫@些患者住院的頻率較高，對(duì)患者來(lái)說(shuō)醫(yī)院已經(jīng)變成了他們自己非常熟悉的場(chǎng)所，如果每次都應(yīng)用一樣的宣教方式，勢(shì)必達(dá)不到理想效果,因此，對(duì)一些制度性較強(qiáng)的規(guī)則,患者不易遵守,這也成為我們工作的一大問(wèn)題。我們的做法是在患者治療、護(hù)理期間逐漸滲透宣教內(nèi)容,動(dòng)之以情,曉之以理,先讓患者信任、親近護(hù)士，然后再實(shí)施宣教。對(duì)病情危急的患者,首要任務(wù)是搶救，醫(yī)護(hù)人員要將自己專業(yè)的方面展現(xiàn)在患者面前，嫻熟的操作技巧、專業(yè)的素質(zhì)等都會(huì)讓患者及其家屬信任護(hù)士，等到患者的情況穩(wěn)定之后再進(jìn)行宣教。針對(duì)患者不同的文化層次進(jìn)行宣教，文化程度決定患者理解認(rèn)知的效果,患者的文化程度不同，因此其認(rèn)知程度也有較大的區(qū)別。若患者的文化程度較高,護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行宣教的時(shí)候可以采用口頭和書面相結(jié)合的方式進(jìn)行宣教。對(duì)文化層次較低的患者,在進(jìn)行宣教的時(shí)候盡量不要用術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言要盡量通俗易懂，最好是口頭介紹。住院患者的宣教工作不可能一蹴而就，是一個(gè)需要循序漸進(jìn)的事情，護(hù)士要不厭其煩地時(shí)時(shí)宣教、處處宣教，對(duì)于患者不理解的情況要反復(fù)宣教，才能提高宣教的效果。另外，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)宣教工作起到監(jiān)督的作用，評(píng)價(jià)監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)就是看患者是不是完全理解、接受了健康知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可以通過(guò)提問(wèn)患者的方法了解患者掌握知識(shí)的情況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)在晨會(huì)中提出并引起護(hù)士的注意，對(duì)于不能認(rèn)真完成健康宣教的護(hù)士要提出批評(píng)，另外不斷完善宣教的方式與內(nèi)容，提高患者入院宣教滿意度。

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Application of Maslow's Hierarchy of Needs in New Hospital Propaganda and Education

WANG Xin-li
(Menghai People’s Hospital of Xishuangbanna of Yunnan, Menghai, Yunnan, 666200)

ObjectiveTo analyze the application of Maslow's hierarchy of needs theory in new hospital education, and to improve the satisfaction of admission education.MethodsIntensive training of nursing staff was conducted so that nurses could master the theoretical framework of hierarchy of needs and understand the needs of patients, set up hospital education for individual, and evaluate patients' hospital education.ResultAfter mastering the theory of Maslow's hierarchy of needs, the nurses carry out hospital education according to the needs of the patients, the satisfaction rate of new patients on hospital admission education was improved.ConclusionMaslow' s hierarchy of needs can serve as a theoretical basis for evaluation of nurses in hospital education

Maslow's hierarchy of needs; Hospital propaganda and education; Nursing；Application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.15