陳久明，張和平

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

基層醫(yī)院護(hù)工現(xiàn)狀及管理對(duì)策

陳久明，張和平*

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

本文分析了基層醫(yī)院護(hù)工現(xiàn)狀存在的問(wèn)題，并總結(jié)了有效的管理對(duì)策，主要包括通過(guò)社會(huì)化和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加強(qiáng)制度建設(shè)、強(qiáng)化培訓(xùn)、監(jiān)督制約等。

基層醫(yī)院；護(hù)工現(xiàn)狀；管理對(duì)策；制度；監(jiān)督

0 引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)工已成為醫(yī)院不可或缺的一部分。同時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶動(dòng)了小城市的發(fā)展，人民生活水平的提高同時(shí)健康意識(shí)也逐漸增強(qiáng)了。當(dāng)他們的親人生病住院時(shí)，寧可花錢(qián)請(qǐng)護(hù)工照顧也不愿意自己熬更守夜的吃虧。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人因傷病活動(dòng)受限、臥床以及失去自理能力的人數(shù)不斷增加，老年護(hù)理及與老年有關(guān)的慢性病護(hù)理的需求也增加。目前醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重短缺，而多數(shù)病人家屬忙于工作，另外病人及家屬對(duì)護(hù)理的要求卻越來(lái)越高，那么使得護(hù)工在基層醫(yī)院的需求量也越來(lái)越大。但是，基層醫(yī)院在護(hù)工管理體制上還是空白，護(hù)工護(hù)理在給患者及家屬帶來(lái)方便和照顧的同時(shí)，也相應(yīng)地引發(fā)了一系列相關(guān)問(wèn)題[1]?，F(xiàn)將目前基層醫(yī)院護(hù)工現(xiàn)狀及對(duì)策匯報(bào)如下：

1 存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)工來(lái)源混亂

基層醫(yī)院的護(hù)工不是醫(yī)院的管理對(duì)象，醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)的管理部門(mén)，也是為了回避因護(hù)工護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。大多數(shù)護(hù)工來(lái)自農(nóng)村，他們從幾個(gè)方面進(jìn)入醫(yī)院從事護(hù)工工作。一部分是熟人介紹來(lái)醫(yī)院工作；一部分是護(hù)士站介紹，以前做的好的護(hù)工留下的聯(lián)系方式，當(dāng)病人有需求時(shí)，讓病人家屬直接與護(hù)工聯(lián)系，病房護(hù)士不參與其中；還有一部分是科室在編護(hù)工，手里有一幫等著找工作的待工人員，或介紹自己的親戚朋友進(jìn)醫(yī)院做護(hù)工，從中收取工作介紹費(fèi)。

1.2 護(hù)工綜合素質(zhì)低

醫(yī)院內(nèi)的護(hù)工大部分來(lái)自農(nóng)村，年齡偏大，以40-60歲居多，年齡最大者68歲，文化水平普遍偏低，很多護(hù)工還是文盲。另外，社會(huì)上客觀存在的偏見(jiàn)和歧視，多數(shù)護(hù)工感覺(jué)不被尊重，這直接影響了他們的工作熱情，在工作中易產(chǎn)生偏激、厭煩、自卑等負(fù)性情緒。這種情緒被帶到工作中，很有可能造成病人精神上的壓力，影響病人的治療和康復(fù)，從而對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。同時(shí)，病人病情是多樣化的，不同的病情有不同的護(hù)理要求，不同的?？朴胁煌奶厣?，沒(méi)有規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)工的素質(zhì)參差不齊，難以提高[3]。

1.3 護(hù)工缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量無(wú)保證

目前醫(yī)院里很多護(hù)工來(lái)自農(nóng)村，文化素質(zhì)不高，多為中年女性，在從事護(hù)工工作之前并未接受規(guī)范的培訓(xùn)，缺少護(hù)理基本知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)，造成感染的機(jī)會(huì)增多，使住院患者缺乏醫(yī)療安全感。醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展[4]。護(hù)工對(duì)交叉感染知識(shí)掌握甚少，清潔工具混放、混用，在清潔垃圾時(shí)不注意自身保護(hù)，洗手不及時(shí)，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的隱患之一[5]。有的因護(hù)理不當(dāng)，給患者帶來(lái)痛苦。有的因病情觀察不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療意外。缺乏必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，滿足不了患者全方位多層次的需求，更適合不了當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)和新的健康理念下為患者的高質(zhì)量服務(wù)。

1.4 缺乏監(jiān)督機(jī)制及有效的制約

由于護(hù)工不屬于醫(yī)院管理，病房護(hù)士不宜過(guò)多地對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。有的護(hù)工對(duì)意識(shí)不清、活動(dòng)障礙、無(wú)人探視的患者，做不到盡職盡責(zé)。有的謾罵言語(yǔ)障礙伴老年癡呆的患者，甚至虐待老年癡呆的病人。護(hù)工每天的工資一般為150至200元，有的護(hù)工同時(shí)照顧3位患者，拿三份工資；有的護(hù)工占地為王，把整個(gè)病室需要護(hù)工的病人都由她一人照顧，每天收取多份工資，外面來(lái)的護(hù)工，直接把人攆走，他們只顧經(jīng)濟(jì)效益，不管服務(wù)質(zhì)量。護(hù)工與病人家屬之間缺少有效的制約。護(hù)工來(lái)醫(yī)院護(hù)理病人，由于在醫(yī)院照顧病人是短時(shí)間的，多則一個(gè)多月，少則幾天，所以很多病人家屬與護(hù)工之間都沒(méi)有簽訂正規(guī)的用工協(xié)議，病人家屬與護(hù)工之間沒(méi)有明確各自的權(quán)利和義務(wù)，很容易發(fā)生矛盾。

1.5 缺乏上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

由于缺乏護(hù)工上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)護(hù)工缺乏專業(yè)培訓(xùn)，會(huì)給病人的健康帶來(lái)直接或潛在的危害。如：帶有管道患者的護(hù)理、骨折病人手術(shù)后的護(hù)理、吞咽困難患者的喂食技巧、糖尿病高血壓患者的飲食禁忌等，容易使患者出現(xiàn)高系數(shù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)患糾紛。

2 管理對(duì)策

2.1 實(shí)施社會(huì)化管理和醫(yī)院管理相結(jié)合

2.1.1 成立專業(yè)醫(yī)療護(hù)理中介機(jī)構(gòu)

只針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭護(hù)理輸送經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工人員。這需要明確政府職責(zé)，才能推動(dòng)護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范發(fā)展。政府向醫(yī)療護(hù)理中介機(jī)構(gòu)核發(fā)執(zhí)業(yè)許可證和培訓(xùn)許可證，監(jiān)督其與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，實(shí)行護(hù)工從業(yè)人員持證上崗制度，嚴(yán)厲打擊擾亂市場(chǎng)秩序的黑護(hù)工。中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，由醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)病人要求調(diào)配護(hù)工，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)工的管理，明確護(hù)士對(duì)護(hù)工具有管理權(quán)限，有效地銜接患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與?？谱o(hù)理服務(wù)。

2.1.2 實(shí)施制度化管理，保障質(zhì)量

中介機(jī)構(gòu)制定護(hù)工管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格把關(guān)準(zhǔn)入制度。年齡要求在60周歲以下，具有小學(xué)以上文化及三證齊全，體檢不合格者一律不予錄用。對(duì)護(hù)工著裝和儀表應(yīng)有明確要求，所有護(hù)工上班時(shí)間統(tǒng)一著裝，長(zhǎng)發(fā)卷起用頭花網(wǎng)住，穿黑色平跟鞋。

2.1.3 統(tǒng)一人員安排和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)工向機(jī)構(gòu)提供上班時(shí)間表，機(jī)構(gòu)可以知道候班人員的多少，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有需求時(shí)就能及時(shí)地安排人員服務(wù)患者。家屬將每天的護(hù)理費(fèi)交給中介機(jī)構(gòu)，不論醫(yī)院級(jí)別、科室、病種，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)統(tǒng)一，機(jī)構(gòu)不得隨意更改[6]。

2.1.4 統(tǒng)一護(hù)工服務(wù)協(xié)議書(shū)

中介機(jī)構(gòu)可委托醫(yī)院或病房與病人或家屬簽訂協(xié)議書(shū)，明確雙方責(zé)權(quán)、生活服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免了因條款不清而增加的醫(yī)療糾紛，既保障了護(hù)工和病人的權(quán)益，又遏止了非正式護(hù)工上崗現(xiàn)象。

2.2 定期培訓(xùn)，提高素質(zhì)

護(hù)工大部分來(lái)自農(nóng)村，文化水平普遍偏低，沒(méi)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識(shí)，沒(méi)有規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)工的素質(zhì)參差不齊，難以提高。加強(qiáng)護(hù)工培訓(xùn)，提高護(hù)工的綜合素質(zhì)，是保證護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防安全事故，提高家屬滿意度的根本。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃。中介機(jī)構(gòu)（主管人員最好是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者）聘請(qǐng)醫(yī)院資深護(hù)理專家及相關(guān)人員對(duì)護(hù)工進(jìn)行有組織有計(jì)劃的培訓(xùn)，先培訓(xùn)，后上崗。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該有：一是基本培訓(xùn)：包括護(hù)工職業(yè)道德、行為規(guī)范和人際交往，以培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)，使其舉止端莊，語(yǔ)言文明。這對(duì)綜合素質(zhì)低的護(hù)工尤為重要[7]。二是醫(yī)院及機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，護(hù)工的派班及輪班制度、獎(jiǎng)懲制度的學(xué)習(xí)。三是專業(yè)技能培訓(xùn)：包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、臨終護(hù)理、病人的移動(dòng)和搬運(yùn)法、輪椅和平車的使用、臥床病人晨晚間護(hù)理及更衣法、壓瘡的預(yù)防、帶各種管道患者的護(hù)理、禁止進(jìn)行老年虐待、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、手衛(wèi)生等等。培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格后獲得相應(yīng)證書(shū)方可上崗。

2.3 多級(jí)質(zhì)量檢查，強(qiáng)調(diào)病區(qū)監(jiān)管責(zé)任

為保證護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)采取多級(jí)質(zhì)量檢查措施，即病室護(hù)士每日巡查，機(jī)構(gòu)主管和醫(yī)院護(hù)工管理科每周抽查，護(hù)士長(zhǎng)夜查房時(shí)隨機(jī)檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，情節(jié)嚴(yán)重，屢教不改者直接報(bào)告中介機(jī)構(gòu)，以后不得在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上班。

通過(guò)社會(huì)化管理和醫(yī)院管理相結(jié)合的方式，既可解決護(hù)工來(lái)源混亂問(wèn)題，提高護(hù)工整體素質(zhì)，護(hù)工得到專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，保障病人和護(hù)工的權(quán)益，也可對(duì)護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量起到監(jiān)督作用[8]。

[1] 蔣曉燕.三甲綜合醫(yī)院護(hù)工管理存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):54-54.

[2] 霍建珊,沈利平.醫(yī)院陪護(hù)工存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2012,10(11):1019-1019.

[3] 李素芳，許燕娟.我院陪護(hù)工存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2014(22):114-115.

[4] 張潔.護(hù)工在ICU管理中的安全隱患與管理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):164-165.

[5] 韓春，朱蓓蓓.ICU護(hù)工管理在控制醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):404-405.

[6] 湯曉懷.醫(yī)院護(hù)工的管理探討[J].人力資源管理,2011(6):128-128.

[7] 王涌，阮列敏，史定妹，等.大型綜合性醫(yī)院護(hù)工規(guī)范化管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(5):70-72.

[8] 華懿，雷寒.以規(guī)范護(hù)工管理提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(16):1977-1978.

The Present Situation and Management Countermeasures of Grassroots Hospital Workers

CHEN Jiu-ming，ZHANG He-ping*
（Yongchuan District People’s Hospital of Chongqing, Chongqing，404100）

This paper analyzes the problems existing in basic hospital workers, and summarizes the effective management countermeasures, mainly include through the socialization and management of medical institutions, strengthen system construction,strengthen training, supervision and control, etc.

Primary hospital; Nursing situation; Management countermeasures; System; Supervision

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.07

張和平。