劉增亮，畢妍娜，江峰

(青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院 骨科,山東 威海 266440)

PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折療效分析

劉增亮，畢妍娜，江峰

(青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院 骨科,山東 威海 266440)

目的 探討PFNA內(nèi)固定在治療老年性股骨粗隆間骨折中的療效。方法 回顧性分析2015年1月至2016年10月我科收治的92例老年性股骨粗隆間骨折的臨床資料，總結(jié)PFNA在老年性股骨粗隆間骨折近遠(yuǎn)期手術(shù)療效及圍手術(shù)期管理體會。結(jié)果 平均隨訪15個月，有1例發(fā)生骨折不愈合，2例發(fā)生頭釘切割，其余病例均一期愈合，功能良好。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定治療老年性股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠提高老年患者生活質(zhì)量及生存率,值得在臨床廣泛應(yīng)用。

老年股骨粗隆間骨折；PFNA；髓內(nèi)固定

0 引言

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者常見骨折類型，隨著我國逐漸進(jìn)入人口老齡化社會，其發(fā)病率逐年增加，特別是老年患者多合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，且心肺功能差，長期臥床患者生活質(zhì)量差，并發(fā)癥多，死亡率極高[1]。手術(shù)治療能夠使骨折得到良好的復(fù)位，有利于早期功能鍛煉，提高心肺功能，減少并發(fā)癥，能夠提高老年患者生活質(zhì)量及生存率。PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折，具有微創(chuàng)、固定強度高和符合生物力學(xué)特性等優(yōu)點，正越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床[2-3]。我科于2015年1月至2016年10月對92例股骨粗隆間骨折行PFNA治療的病例進(jìn)行總結(jié)，回顧該疾病的診治方案，提出臨床處理意見。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者92例，其中男42例，女50例，年齡55～91歲，平均年齡67歲。受傷原因：摔傷55例，高處墜落傷18例，交通傷12例，其他致傷原因7例。Evans分型： I型8例，II型25例，III型32例，IV型27例，本組病例均合并不同程度慢性疾病，在圍手術(shù)期得到相關(guān)專業(yè)的支持，平均受傷至手術(shù)時間48h-14d。

1.2 治療方法

入院后均采用下肢皮膚牽引，圍手術(shù)期相關(guān)科室會診，積極治療內(nèi)科疾病。手術(shù)麻醉方式采用硬膜外麻醉或全身麻醉?；颊呷∑脚P位，置于手術(shù)牽引床，臀部略墊高，健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲外展便于術(shù)中透視，行外展外旋位牽引，在此基礎(chǔ)上內(nèi)收內(nèi)旋，X線透視觀察復(fù)位情況，待復(fù)位滿意后消毒鋪巾，自大粗隆向近端做一4-5cm切口，將皮膚、皮下組織、深筋膜依次切開，劈開臀中肌，顯露粗隆頂部，選擇合適進(jìn)針點（正位在大粗隆頂點，側(cè)位在大粗隆前中1/3交界處）錘入導(dǎo)針至股骨髓腔內(nèi)，透視下位置滿意，開口電鉆打開骨皮質(zhì)，將合適長度PFNA主釘沿導(dǎo)針打入髓腔內(nèi)，于主釘位置打入導(dǎo)針，正位透視見導(dǎo)針位于股骨頭正中略偏下，側(cè)位導(dǎo)針位于股骨頭正中。深度達(dá)到股骨頭關(guān)節(jié)面5-10mm，測量螺旋刀頭長度，空心鉆打開外側(cè)皮質(zhì)，沿套筒錘入螺旋刀頭，透視下將螺旋刀口尖端打入股骨頭關(guān)節(jié)面下方5-10mm處，順時針旋轉(zhuǎn)插入器加壓骨折端，并使螺旋刀口處于鎖定防旋狀態(tài)。然后通過導(dǎo)向器將遠(yuǎn)端螺釘鎖定。術(shù)后1天即可翻身及坐起，術(shù)后3天可下地站立，術(shù)后1周可不負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組病例中1例患者10個月骨折斷端硬化，不愈合，通過斷端清理、去髂骨植骨及鈦板內(nèi)固定，在16個月愈合良好。2例患者發(fā)生頭釘切割，行關(guān)節(jié)置換。其余病例均愈合良好，無髖內(nèi)翻、髓內(nèi)釘斷裂、褥瘡等并發(fā)癥，功能良好。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]評定，包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動度等。滿分100分，優(yōu)：大于90分，良：80-90分，可：70-80分，差：小于70分。本組病人優(yōu)52例，良32例，可5例，差3例，優(yōu)良率91.3%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見于老年群體的損傷，患者的平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。隨著我國人口老年化，股骨粗隆間骨折的患者越來越多，股骨粗隆間骨折治療越來越受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。以往觀念認(rèn)為，股骨粗隆間骨折因其有良好血運，大部分可以采用骨牽引、皮膚牽引等非手術(shù)治療。保守治療患者需長期臥床，病人痛苦，護(hù)理不方便，老年患者極易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，生活質(zhì)量差，死亡率高[5]。近年來，手術(shù)逐漸成為治療老年性股骨粗隆間骨折的主要手段。

治療股骨粗隆間骨折早期手術(shù)固定方法為DHS、鎖定解剖鋼板，但往往術(shù)后不能早期下地活動、發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、主釘切割等，影響骨折愈合及功能康復(fù)活動[6]。PFNA為髓內(nèi)固定，屬于軸心固定，具有集穩(wěn)定支撐、抗旋轉(zhuǎn)功能，利用螺旋刀片尖端設(shè)計，增加股骨頭接觸面積，刀頭與骨質(zhì)之間產(chǎn)生牢固可靠的錯合力，同時刀片與主釘之間的鎖定，具有高效的抗旋轉(zhuǎn)作用，且兩者之間能夠滑動，可對骨折斷端進(jìn)行動態(tài)加壓，提高內(nèi)固定效果[7]。粗隆間骨折通過牽引床閉合復(fù)位，能夠達(dá)到良好的復(fù)位效果，同時避免術(shù)中顯露骨折斷端，破壞軟組織血運，減少手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)時間，提高骨折愈合率，減少并發(fā)癥。PFNA屬于髓內(nèi)固定，具有力臂小、應(yīng)力不集中的特點，更加符合股骨近端的生物力學(xué)及解剖學(xué)特性[8]。螺旋刀片順時針旋轉(zhuǎn)打入，內(nèi)固定相對牢靠，有利于早期活動，減少臥床時間，降低死亡率等優(yōu)點，在老年股骨粗隆間骨折治療中尤為適用，在防止旋轉(zhuǎn)、松動及股骨頭切割方面有著重要的作用及意義。

老年股骨粗隆間骨折術(shù)前無手術(shù)禁忌癥應(yīng)盡早手術(shù)，否則臥床時間越長，肺部、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥就越多，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就容易失去手術(shù)機(jī)會，生活質(zhì)量差，死亡率高。術(shù)中透視,正位透視見主釘位于股骨頭正中略偏下，側(cè)位位于股骨頭正中。深度達(dá)到股骨頭關(guān)節(jié)面5-10mm。術(shù)后應(yīng)早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間具有操作簡單、固定牢靠、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后早期下地、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前治療老年股骨粗隆間骨折簡單有效的治療方法，特別適合于骨質(zhì)疏松的患者。

[1] 黃興銳,徐浩,蔣元斌,等.PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(02): 184-185.

[2] 王濤.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與保守治療療效對比[J].醫(yī)療裝備,2016(08): 122-123.

[3] 王汝武,衣英豪,李祥義,等.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016，31（S1）：89-90.

[4] 劉云鵬，劉沂,等主編.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社，2002:216.

[5] 董紀(jì)元,李國宏,胡永成，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析[J],中華骨科雜志，2000(08):476.

[6] 王剛,李樹東,呂雪松,等.PFNA解剖鋼板與DHS治療股骨粗隆間骨折合并老年骨質(zhì)疏松癥患者的療效對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(04): 606-609.

[7] 李朋斌,西立峰,衡德忠，等.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(08):1518-1520.

[8] 王永安，顧龍殿，禹寶慶，等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損失雜志，2013,28(06):514-516.

Efficacy of PFNA in the Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture

LIU Zeng-liang, BI Yan-na, JIANG Feng
(Department of Orthopaedics, Weihai Central Hospital Affiliated to Qiingdao University, Shandong Weihai 266440)

Objective To investigate the effect of PFNA internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 92 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our department from January 2015 to October 2016 were retrospectively analyzed, and summarized the near and long term surgical effect of PFNA in the treatment of senile intertrochanteric fracture and its perioperative management. Results The average follow-up time was 15 months, there were 1 case of fracture nonunion, 2 cases of head nail cutting, the other cases were primary healing and had good function. Conclusion PFNA internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture has the advantages of less trauma, less bleeding and lower complication, etc., can improve the quality of life and survival rate of elderly patients, it is widely used in clinic.

Senile intertrochanteric fracture of femur; PFNA; Intramedullary fixation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.19