劉濤

（山東濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

探討臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素

劉濤

（山東濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 分析在臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并針對(duì)這些因素制定出針對(duì)性解決辦法。方法 對(duì)我院檢驗(yàn)科中1000份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性的分析。尤其是需對(duì)和病理檢驗(yàn)結(jié)果差異較大的標(biāo)本進(jìn)行針對(duì)性分析，找出影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并制定出相應(yīng)的解決辦法。結(jié)果 本文中共出現(xiàn)102例檢驗(yàn)結(jié)果不合格情況，不合格率10.2 %。在影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素上，為標(biāo)本采集方法不當(dāng)，共52例，占比50.98 %?？鼓齽┦褂貌缓细駷?8例，占比37.25 %。血液標(biāo)本保存出現(xiàn)問(wèn)題為10例，占比9.8 %。另有2例為其他因素，占比1.96 %。其中標(biāo)本采集方法不當(dāng)為影響血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性最主要的因素。結(jié)論 針對(duì)在血液檢驗(yàn)時(shí)，標(biāo)本采集、抗凝劑使用、血液標(biāo)本保存過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題可對(duì)其制定出針對(duì)性的解決辦法。通過(guò)這種手段可提升血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程；檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性；影響因素；探討

0 引言

在對(duì)患者實(shí)施臨床治療時(shí)，準(zhǔn)確有效的檢驗(yàn)非常重要。而臨床血液檢驗(yàn)則是其中較常見(jiàn)的類型，往往被分為溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血檢驗(yàn)以及血液一般檢測(cè)等[1]。由于血液檢驗(yàn)的特點(diǎn)，是疾病診斷以及治療過(guò)程中的重要依據(jù)，能夠反映出患者機(jī)體狀態(tài)和病情信息。因此血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)疾病治療有著非常重要的意義。但當(dāng)前在臨床上實(shí)施血液檢驗(yàn)過(guò)程中，往往會(huì)因?yàn)橹T多因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不高[2-3]。在這樣的前提之下，分析臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并針對(duì)這些因素制定出針對(duì)性的解決辦法非常重要。本文即分析了臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)性選擇我院檢驗(yàn)科在2015年11月-2016年11月間的臨床血液檢驗(yàn)資料，數(shù)量為1000份。其中男性579例，女性421例。其年齡為18-82歲，平均（50.23±31.77）歲。

1.2 研究方法

對(duì)臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)結(jié)果不符合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的資料進(jìn)行收集。并對(duì)其中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行收集，并針對(duì)這些因素實(shí)施針對(duì)性的分析，找出相應(yīng)的解決辦法。

2 結(jié)果

本文中共出現(xiàn)102例檢驗(yàn)結(jié)果不合格情況，不合格率10.2 %。在影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素上，為標(biāo)本采集方法不當(dāng)，共52例，占比50.98 %。抗凝劑使用不合格為38例，占比37.25 %。血液標(biāo)本保存出現(xiàn)問(wèn)題為10例，占比9.80 %。另有2例為其他因素，占比1.96 %。其中標(biāo)本采集方法不當(dāng)為影響血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性最主要的因素。

3 討論

臨床血液檢驗(yàn)又被稱為血液檢查，是臨床檢驗(yàn)中較常見(jiàn)的類型。通過(guò)使用血液檢驗(yàn)的方式，可對(duì)患者的身體狀態(tài)、疾病類型以及疾病嚴(yán)重程度等信息進(jìn)行表現(xiàn)[4]。因此，臨床血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)治療效果有著重要意義。但當(dāng)前較多研究顯示，在實(shí)際的血液檢驗(yàn)過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不高的問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法較好地對(duì)患者進(jìn)行診治。在這樣的前提之下，分析血液檢驗(yàn)中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并針對(duì)這些因素制定出針對(duì)性的解決辦法非常重要[5-6]。本文即分析了臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。而通過(guò)本文顯示，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素為標(biāo)本采集、抗凝劑使用、血液標(biāo)本保存過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。因此對(duì)這些問(wèn)題，找出針對(duì)性的處理方法非常重要。

3.1 標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和解決辦法

標(biāo)本在采集過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較低的重要因素，也是本文中占比最高的影響因素。而在實(shí)際的標(biāo)本采集中，主要是因?yàn)椴裳獣r(shí)間、止血帶使用方式和采血技術(shù)[7-8]。因此可對(duì)這些因素進(jìn)行相應(yīng)的處理。首先是采血時(shí)間，血液標(biāo)本的最佳采集時(shí)間為清晨空腹的6-12h，這主要是因?yàn)榭崭箷r(shí)間一旦超過(guò)12h，其機(jī)體內(nèi)部的轉(zhuǎn)鐵蛋白等物質(zhì)會(huì)降低到正常水平以下，但代謝物質(zhì)水平會(huì)明顯升高。而這些變化，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果必定和實(shí)際值有著較大差異[9]。同時(shí)在抽取血液之前，也需讓患者臥床休息，禁止吸煙飲酒和食用刺激性食物。另外在采血前2d，需禁止食用香蕉、咖啡、濃茶等食物，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在止血帶的使用方面，可選擇肘正中靜脈進(jìn)行采血，需避免選擇其他較細(xì)靜脈，避免出現(xiàn)血量的不足。一般情況下需避免壓迫時(shí)間高于1 min，導(dǎo)致小分子量物質(zhì)進(jìn)入到組織液中，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。而在采血技術(shù)方面更是需對(duì)其進(jìn)行較多的關(guān)注。采血人員的技術(shù)會(huì)直接性對(duì)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。若采血技術(shù)無(wú)法滿足相關(guān)要求，也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確[10]。具體而言，采血技術(shù)中有2大因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。首先為采血過(guò)程中缺乏準(zhǔn)確定位。而沒(méi)有準(zhǔn)確的定位，在進(jìn)針后會(huì)導(dǎo)致針頭在血管內(nèi)部出現(xiàn)動(dòng)搖。因此血液標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)凝血或是溶血等情況，導(dǎo)致其無(wú)法有效抽出。另外就是對(duì)穿刺部位擠壓。一些檢查人員為了對(duì)血液進(jìn)行有效采集，往往需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行擠壓，為其增加血流。但這一行為會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度。

3.2 抗凝劑的使用問(wèn)題

在血液檢驗(yàn)過(guò)程中，抗凝劑是必不可少的物質(zhì)。通過(guò)使用抗凝劑的方式，能夠避免出現(xiàn)血液凝結(jié)的情況，從而讓血液標(biāo)本能夠正常檢驗(yàn)。但須注意的是，在不同血液標(biāo)本中需要使用不同類型以及劑量的抗凝劑[11]。在此過(guò)程中往往容易出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致抗凝劑沒(méi)有正常使用，并對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。例如在對(duì)凝血酶進(jìn)行測(cè)定的過(guò)程中，需避免使用含有少量凝塊的抗凝血樣。另外在檢驗(yàn)多價(jià)金屬離子時(shí)，需避免使用鈣抗凝劑。一旦出現(xiàn)抗凝劑的錯(cuò)誤使用，則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)巨大差異。同時(shí)抗凝劑的使用量也需得到較多關(guān)注。只有抗凝劑和血液量保持在一定比例之下，血液標(biāo)才可得到較為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)[12]。對(duì)本次研究中的結(jié)果進(jìn)行分析后顯示，均為加入過(guò)量抗凝劑。因此在日后的檢驗(yàn)中，需將其使用劑量進(jìn)行關(guān)注，避免抗凝劑的過(guò)量應(yīng)用。

3.3 血液標(biāo)本的保存問(wèn)題

由于每日需實(shí)施血液檢驗(yàn)的患者數(shù)量往往較多，而檢驗(yàn)科工作人員數(shù)量也較少，無(wú)法對(duì)所有血液標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)有效的檢驗(yàn)。在這樣的前提之下，需要將無(wú)法立即送檢的血液標(biāo)本進(jìn)行妥善保存[13]。一般而言，血液標(biāo)本的保存溫度為4攝氏度，不能夠保存超過(guò)7d時(shí)間。若無(wú)法將其保存在4攝氏度環(huán)境下，可在室溫環(huán)境下對(duì)其進(jìn)行保存。但需要避免出現(xiàn)光照等情況出現(xiàn)。同時(shí)在室溫條件下，血液標(biāo)本的保存時(shí)間不允許超過(guò)4 h。一旦保存時(shí)間超過(guò)了4h，會(huì)導(dǎo)致血小板平均容積出現(xiàn)增加，而血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血糖水平也會(huì)降低。若這種情況較為嚴(yán)重，則會(huì)極大影響到血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而本文中的研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本保存出現(xiàn)問(wèn)題為10例，占比9.8 %。其中有2例為沒(méi)有注意到保存時(shí)的環(huán)境，由于光照導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)變化，其檢驗(yàn)結(jié)果也不符合相應(yīng)要求。同時(shí)其余8例均為工作人員沒(méi)有及時(shí)將其送檢。這一結(jié)果顯示，血液檢驗(yàn)工作人員一定要重視自身工作，對(duì)所有血液標(biāo)本均做好標(biāo)注，以便及時(shí)地將其進(jìn)行送檢[14]。另外也需要不斷提升自身工作質(zhì)量和工作效率，保證到能夠快速準(zhǔn)確地對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，讓所有標(biāo)本均可在4h內(nèi)檢驗(yàn)完成。

3.4 其他原因

本文中仍有2例由于其他原因，導(dǎo)致無(wú)法得到準(zhǔn)確有效的結(jié)果。通過(guò)對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行分析后顯示，主要是因?yàn)樵跈z驗(yàn)前的一些行為對(duì)血液質(zhì)量造成了影響，從而無(wú)法較好地得到檢驗(yàn)結(jié)果。首先是在血液檢驗(yàn)前服用了藥物。這些藥物可能會(huì)對(duì)血液造成影響。例如頭孢菌素的代謝物質(zhì)會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)造成影響。右旋糖酐會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成受到干擾。利尿劑會(huì)對(duì)血鉀濃度造成影響[15]。這些藥物的服用，均會(huì)極大的影響到血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確程度。因此在檢驗(yàn)前，血液檢驗(yàn)工作人員一定要仔細(xì)詢問(wèn)患者藥物服用情況，并告知其不允許服用的藥物類型，避免由于藥物因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確[16]。另外就是患者情緒例如恐懼和焦慮等，也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響。針對(duì)這一點(diǎn)，在檢驗(yàn)前需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并盡量對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，改善其心理狀態(tài)[17-18]。如有必要可以讓家屬陪同檢驗(yàn)，消除由于恐懼和陌生等因素導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

綜上所述，在臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素為標(biāo)本采集、抗凝劑使用、血液標(biāo)本保存過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及其他問(wèn)題。針對(duì)這些情況的出現(xiàn)，需要在血液檢驗(yàn)前即做好相關(guān)準(zhǔn)備，避免這些因素的出現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度造成的影響。同時(shí)檢驗(yàn)人員也可以針對(duì)性地做好預(yù)防工作，從而提升血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度。

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To Explore the Factors Affecting the Accuracy of Test Results in Clinical Blood Test

LIU Tao
(The Directly Under the Municipal Hospital of Weifang, Weifang, Shandong, 261041, China)

Objective To analyze the factors that affect the accuracy of the test results in clinical blood tests, and to formulate the corresponding solutions to these factors. Methods A retrospective analysis was made on 1000 samples of blood biochemical examination in our hospital. In particular, it is necessary to analyze the difference between the results of pathological examination and the larger specimens, to find out the factors that affect the accuracy of the test results, and to develop appropriate solutions. Results In this paper, 102 cases of unqualified test results were unqualified and the failure rate of 10.2 %. In the factors affecting the accuracy of the test results, the specimen collection method is improper, a total of 52 cases, accounting for more than 50.98 %. The use of anticoagulants for 38 cases, accounting for more than 37.25 %. There were 10 cases of blood sample preservation, accounting for more than 9.8 %. Another 2 cases for other factors, accounting for more than 1.96 %. Among them, the most important factor affecting the accuracy of the blood test results is the improper collection methods. Conclusion Aiming at the problems in the process of blood collection, the collection of samples, the use of anticoagulants and the preservation of blood samples can be used to solve the problems. This method can improve the accuracy of blood test results.

Clinical blood test process; Accuracy of test results; Influencing factors; Discussion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.06