許琪海 盧銘潔

1.揭陽市公安局產業(yè)園分局，廣東 揭陽 522000；2.揭陽市公安局揭東分局，廣東 揭陽 522000

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肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定中的應用觀察

許琪海1盧銘潔2

1.揭陽市公安局產業(yè)園分局，廣東 揭陽 522000；2.揭陽市公安局揭東分局，廣東 揭陽 522000

目的：探討分析肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定中的實際應用。方法：分析肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定過程中的實際應用效果以及應用價值，并分析肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定過程中具有的優(yōu)勢以及缺陷，找出發(fā)生漏診或者誤診的內在原因，為實際操作提供全面的指導意見。結果：目前臨床上針對肋骨骨折影像學的檢驗方法主要包括數字X線攝影、計算機斷層掃描、多層螺旋CT以及MSCT三維重建技術等，這些方法都具有一定的優(yōu)勢和缺陷，在實際操作過程中需要結合具體情況合理選擇檢測方法，并及時找出發(fā)生漏診以及誤診的原因，從而有效保證檢查結果的準確性，最終提高法醫(yī)鑒定結果的可信度。結論：肋骨骨折影像是法醫(yī)鑒定的重要方式之一，肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定中具有強烈的實際意義和應用意義。

肋骨骨折影像學；法醫(yī)鑒定；應用觀察

法醫(yī)鑒定為了準確掌握檢查對象人體內部的情況，經常需要使用醫(yī)學影像學，進而幫助鑒定人員大致還原案件的發(fā)生經過。法醫(yī)鑒定具體案件過程中需要檢查的內容較多，其中肋骨骨折屬于一種較為常見的損傷現象。通過合理應用醫(yī)學影像學，可以對檢查對象的肋骨骨折情況進行直觀觀察，準確掌握是否存在骨折、骨折的具體位置，還可以對骨折時間、骨折數量以及骨折程度進行有效判斷，因此可以作為法醫(yī)鑒定過程中判斷受傷程度的一個有力依據。但是在具體操作過程中由于受到多種因素影響，導致漏診以及誤診，從而對法醫(yī)鑒定的準確性帶來嚴重的負面作用，甚至還會影響到各種刑事案件或者民事案件的公平審判?；诖?，本文主要介紹了肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定中的具體應用，并分析了肋骨骨折影像學檢查方法的優(yōu)劣，報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

影像學發(fā)展歷史。X光最早于1895年被發(fā)現，X光的發(fā)現使得不開刀準確觀察人體內器官變化變得可能，從而掀開了醫(yī)學影像學檢查新的一頁。隨著時代發(fā)展，醫(yī)學影像學檢查也出現了深刻的變革，最早使用X光進行檢查，隨后發(fā)明了醫(yī)學CT，又有MRI等。影像學技術的飛速發(fā)展不僅給臨床檢查帶來極大的便利，同時也促進了法醫(yī)鑒定的發(fā)展。經過多年發(fā)展，當前臨床上經常使用的影像學檢查方式包括數字X線攝影、計算機斷層掃描、多層螺旋CT以及MSCT三維重建技術等。

(二)方法

針對具體檢查方法分析其檢測原理，并找出引起漏診或者誤診的相關因素。在法醫(yī)鑒定過程中，往往需要對檢查對象實施多次檢測，但是第一次的診斷結果與第二次會出現一定程度的差異，導致這些差異出現的原因包括：所使用檢查技術的差異、肋骨骨折部位自身的復雜結構、檢查過程中受檢者的呼吸運動等，同時對于同一受檢者進行肋骨骨折檢查，在不同的時間段會出現不同結果。一般來講，受檢者在骨折第一周時間內進行影像學檢查，其圖像往往不夠清晰，因此非常容易引起對于細微骨折部位的漏診現象，第二周時間進行影像學檢查其結果與第一周檢查結果會出現較大差異。此外影像學檢查器械對于檢查結果存在直接影響，目前多數醫(yī)院采用多層CT，具體的掃描層厚度一般在5mm-10mm之間。MSCT技術可以進行三維重建，但是掃描層如果集中在5mm-10mm之間，其檢測結果往往難以準確反映受檢者體內情況。此外肋骨骨折影像學檢查結果還會受到檢測醫(yī)師自身經驗的影響，如果醫(yī)師在檢查過程中存在經驗不足或者閱片不仔細，往往會導致檢查結果無法取得良好的準確性與科學性。

(三)觀察指標

對肋骨骨折影像學各種檢查方法進行分析，指出各種方法的優(yōu)勢及缺點，找出發(fā)生漏診或者誤診的原因。

二、結果

采用CT檢查肋骨骨折，其優(yōu)勢在于操作簡單，所需成本較低，容易取得受檢者配合，其缺點在于檢驗準確性較低，尤其是容易發(fā)生細微骨折的漏診現象。MSCT三維重建技術的優(yōu)點在于可以清晰準確顯示受檢者肋骨骨折的具體位置、骨折數量及其形態(tài)，同時對于細微骨折可以準確觀察，因此有助于減少漏診以及誤診的發(fā)生。MSCT的缺點在于操作過程技術含量較高，對于操作者的技術要求高，而且三維重建技術的檢查費用也比較高。

實際檢查操作過程中發(fā)生漏診以及誤診的主要因素包括：檢驗操作者自身經驗不足，或者操作技術達不到對應要求，檢查結果出來后閱片不仔細等；影像學檢查設備相對落后，無法準確反映骨折部位的細微骨折情況；肋骨骨折影像學檢查結果會受到檢測時間的影響，不同時間段的肋骨骨折影像學檢查結果存在差異；檢驗過程中容易受到外界因素以及受檢者自身因素的影響，進而嚴重影響到檢查結果的準確性。

三、討論

肋骨骨折屬于臨床法醫(yī)鑒定中的一個重要內容，同時也是一個常見的疑難問題。當人體受到外力打擊后，需要準確判斷受檢者是否存在肋骨骨折以及骨折數量、骨折程度，此外還要判斷骨折的后果和新舊程度，這些因素是判定加害人是否構成犯罪、罪行嚴重程度，也是判定加害人刑罰的重要依據。肋骨骨折影像學檢查結果同時也是判定受害人傷殘等級的重要指標。

臨床法醫(yī)鑒定過程中，針對肋骨骨折檢查的重點在于確定受檢者是否存在肋骨骨折、肋骨骨折的數量以及骨折程度等基礎信息，要得到關于以上問題的準確結果，很大程度上取決于采用的影像學檢查方法以及檢驗人員的專業(yè)水平，此外對于受檢者的復查時間以及復查方法也是影響檢查結果的積極因素。

在實際檢查過程中需要根據受檢者的具體情況合理選擇檢測方法，一般來講，對于重癥患者以及胸部外傷患者采用MSCT進行檢查，對于存在明顯外傷的患者則需要在第2-5周進行CT復查，復查的目的在于確保檢查結果的準確性，避免出現漏診或者誤診。數字X線攝影(DR)可以作為肋骨骨折檢查的首選方法，通過對受檢者實施正位斜位以及多角度檢查，可以有效提高肋骨骨折的檢出率，保證檢查結果符合實際情況。超聲在法醫(yī)鑒定過程中具有獨特作用，尤其是針對肋軟骨骨折以及骨折的愈合情況方面，同時超聲檢查價格較低。MSCT三維重建技術能夠對受檢者進行準確有效的三維重建，是臨床上法醫(yī)鑒定的主要方式。在運用MSCT進行檢查時，需要根據受檢者個體情況選擇對應的三維技術，進而實施全面、綜合性的觀察與分析。一般來講，受檢者受傷后3天左右是肋骨骨折最危險的時間，大量臨床案例顯示，肋骨骨折患者在受傷后三天時間會出現對應癥狀，主要包括血胸、氣胸等，如果患者得不到有效治療干預，其血胸、氣胸癥狀還會進一步加重，基于此，法醫(yī)鑒定人員在考察受檢者肋骨骨折情況的同時，還要注意受檢者發(fā)生相關并發(fā)癥的可能性，并根據受檢者個人情況采取針對性的措施，從而避免受檢者出現嚴重后果。

為了進一步保證檢查結果的準確性，需要在傷后一個月對受檢者進行CT三維重建技術實施復查，通過CT三維重建技術，可以有效提高肋骨骨折的檢出率，并針對可能存在的細微骨折進行準確判斷，從而大幅提高肋骨骨折檢查的準確性，保證法醫(yī)鑒定結果的可靠性與科學性。需要注意的是，在對受檢者實施肋骨骨折法醫(yī)鑒定時，需要對影響檢查結果的各個因素進行全面考慮，在此基礎上進一步優(yōu)化檢驗技術和檢驗設備，結合受檢者受傷時間、骨折時間以及相關的影像學資料進行全面分析考察，進而充分保證結果準確可靠。

肋骨骨折影像學在法醫(yī)鑒定中具有顯著的作用，有助于保證法醫(yī)鑒定結果的準確性，為準確判斷受檢者受傷情況提供科學依據，值得推廣應用。

[1]趙月東.肋骨骨折影像學檢查方法與法醫(yī)學鑒定[Z].中國法醫(yī)學會·全國法醫(yī)臨床學學術研討會，2015.

[2]劉欣，王旭，汪杰.肋骨骨折的法醫(yī)學鑒定要點分析[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016，3(9)：22-23.

[3]陳飛.85例肋骨骨折的法醫(yī)學鑒定分析[J].中國校醫(yī)，2015，29(7)：529-530.

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A

2095-4379-(2017)14-0135-02

許琪海(1983-)，男，漢族，廣東揭陽人，本科，揭陽市公安局產業(yè)園分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理；盧銘潔(1988-)，男，漢族，廣東揭陽人，本科，揭陽市公安局揭東分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床學、法醫(yī)病理學。