方瑾業(yè)

（710122 西北政法大學(xué) 陜西 西安）

論我國醫(yī)療損害鑒定制度

方瑾業(yè)

（710122 西北政法大學(xué) 陜西 西安）

侵權(quán)責(zé)任法出臺以前我國醫(yī)療損害糾紛適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，確定醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療鑒定為醫(yī)療糾紛的鑒定標(biāo)準(zhǔn)；侵權(quán)責(zé)任法出臺后，開始適用司法鑒定作為醫(yī)療糾紛的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，但并未取締醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療鑒定，因此在統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償制度下仍然運(yùn)行著“雙軌”制的醫(yī)療鑒定標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上損害了我國司法的嚴(yán)肅性、立法的唯一性。

醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)；雙軌制；醫(yī)療侵權(quán)

一、當(dāng)前我國醫(yī)療損害鑒定存在的問題

我國《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定了相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償，統(tǒng)一要求適用醫(yī)療損害責(zé)任案由，并統(tǒng)一了賠償標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)束了以往“雙軌制”的模式。但是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以來，醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺失、鑒定結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，醫(yī)療損害鑒定“二元化”等問題依然存在，嚴(yán)重影響我國司法實(shí)踐的效率。

1.醫(yī)療損害鑒定法律適用存在問題

第一，違背實(shí)體法基本原理。根據(jù)上位法優(yōu)于下位法以及新法優(yōu)于舊法原理，在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行之后《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將不再具有法律適用效力。以往《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的醫(yī)療損害賠償糾紛必須經(jīng)過醫(yī)學(xué)會的鑒定，只有鑒定構(gòu)成了醫(yī)療事故才支持賠償?shù)闹贫缺弧肚謾?quán)責(zé)任法》確立的醫(yī)療損害責(zé)任賠償制度所代替。

第二，違背程序法原理。選擇醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，需要長時(shí)間的等待，影響司法機(jī)構(gòu)的結(jié)案率，造成法院案件的積壓。一些案情簡單、事實(shí)清楚的醫(yī)療損害案件，完全可以通過直接行使審判權(quán)判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過錯責(zé)任。但實(shí)踐中往往都對醫(yī)療損害一概進(jìn)行鑒定。

2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行鑒定專家組合議制，鑒定書加蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章，鑒定人員不在鑒定書上簽字；不實(shí)行個人負(fù)責(zé)制，鑒定人不出庭接受質(zhì)詢”。此項(xiàng)規(guī)定明顯不利于《民事訴訟法》關(guān)于要求鑒定人員在鑒定書上簽字、鑒定人員應(yīng)出庭接受質(zhì)詢等規(guī)定，無法保證鑒定意見的公正性和客觀性。

2.醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺失

目前醫(yī)療損害鑒定最大的問題即醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)明顯滯后，在適用上滯后于已經(jīng)實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害賠償制度。第一，鑒定資質(zhì)存在問題。首先，各地的醫(yī)學(xué)會都是隸屬于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門，鑒定的專家?guī)煊质怯舍t(yī)學(xué)會組織建立的，專家?guī)熘械某蓡T大部分都是來自于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，鑒定人員很難走出“本是同根生”的親情關(guān)系圈。其次，醫(yī)學(xué)會鑒定實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)的表決制度，鑒定書上僅加蓋鑒定專用章，當(dāng)事人無法查閱專家原始意見，鑒定的透明度極低。

3.醫(yī)療損害鑒定之司法鑒定存在不足

第一，司法鑒定人員資質(zhì)有待提高。根據(jù)法律的規(guī)定，社會司法機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害鑒定這是值得肯定的，但在實(shí)踐中，法醫(yī)類的司法鑒定人員隊(duì)伍中缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員，鑒定人員的專業(yè)水準(zhǔn)和公信力受到質(zhì)疑。第二，司法鑒定程序及標(biāo)準(zhǔn)有待完善。當(dāng)前我國對工傷事故和交通事故的處理及傷殘等級鑒定都有相應(yīng)的認(rèn)定程序和國家標(biāo)準(zhǔn)。唯獨(dú)沒有制定統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定規(guī)則及國家標(biāo)準(zhǔn)，只有參照交通事故的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這是迫切需要解決的。

二、完善我國醫(yī)療鑒定標(biāo)準(zhǔn)

1.確定統(tǒng)一的法律適用原則

實(shí)體法的執(zhí)行依賴于程序法的完善。筆者認(rèn)為要解決上述問題，有關(guān)部門必須抓緊制定出統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)。建議由司法部門牽頭制定《醫(yī)療損害傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)》以反映醫(yī)療損害所致的人體損傷特點(diǎn)和功能狀態(tài)，統(tǒng)一適用傷殘等級與標(biāo)準(zhǔn)。擺脫以往參考交通事故傷殘認(rèn)定的局面。第一，制定“診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條針對醫(yī)療損害賠償做出了“未盡與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”的新規(guī)定。是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條第三項(xiàng)“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”不屬于醫(yī)療事故的一個反向規(guī)定。但在什么情況下屬于未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，目前尚是一個空白。因此有必要制定在一般正常醫(yī)療條件下、一般醫(yī)護(hù)人員都能夠和應(yīng)當(dāng)注意到的診療準(zhǔn)則或者診療規(guī)范，以便衡量判斷醫(yī)務(wù)人員是否盡到了注意義務(wù)。第二，制定“非過度檢查標(biāo)準(zhǔn)”。“非過度檢查”對應(yīng)《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定的“過度檢查”，《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條做出了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”的禁止性規(guī)定，但什么是過度的檢查，也有必要制定相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。只有完善上述配套規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)，才能做到鑒定有足夠的依據(jù)，提高醫(yī)療損害鑒定的專業(yè)水準(zhǔn)和鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾質(zhì)疑，平衡醫(yī)患雙方利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，確保司法審判的公平公正。

2.制定完善的醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)

隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的不斷施行，制定醫(yī)療損害鑒定制度以統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療損害鑒定程序、鑒定規(guī)則和鑒定人準(zhǔn)入門檻成為大勢所趨，在現(xiàn)行制度允許的范圍下配備專業(yè)的多學(xué)科、高素質(zhì)的鑒定人員。第一，明確鑒定主體。明確鑒定主體即醫(yī)療損害責(zé)任由誰來進(jìn)行鑒定。筆者認(rèn)為，由醫(yī)學(xué)會主導(dǎo)下行的“醫(yī)療損害技術(shù)鑒定”是并不符合我國體制下的制度選擇，必須在原有的程序上進(jìn)行大刀闊斧變革，適應(yīng)各種新的醫(yī)療損害案件的審判需要。建議由司法鑒定機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合醫(yī)學(xué)會等衛(wèi)生部門組織，在全國范圍內(nèi)遴選鑒定人員建立司法醫(yī)學(xué)鑒定專家組織。

第二，制定統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)。在明確鑒定主體后，必須在法律上確定一個統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以在最小誤差內(nèi)統(tǒng)一鑒定主體的鑒定結(jié)果，給審判機(jī)構(gòu)完全可以確信的鑒定結(jié)構(gòu)。

3.明確醫(yī)療鑒定與司法實(shí)踐的關(guān)系

醫(yī)療鑒定只能作為司法判決的一個參考因素，而不能成為司法判決的決定性因素。醫(yī)療損害糾紛案件的處理多摻雜較為復(fù)雜的案情，進(jìn)行判決時(shí)的考量絕不能僅僅只依靠一張醫(yī)療損害鑒定就草率作出。應(yīng)該在醫(yī)療損害鑒定結(jié)果的基礎(chǔ)上建立鑒定人員出庭質(zhì)證制度。

三、結(jié)語

醫(yī)療損害侵權(quán)案件在醫(yī)療糾紛中所占比重巨大，它涉及到醫(yī)患雙方的合法利益，涉及到保障正當(dāng)?shù)尼t(yī)療秩序和醫(yī)療安全。盡管當(dāng)前醫(yī)療損害鑒定的相關(guān)規(guī)定仍然存在諸多不足，需要進(jìn)一步探索完善，但隨著法律制度的完善和健全，我國醫(yī)療損害鑒定制度的改革也必在理論和司法實(shí)踐中不斷推進(jìn)。

[1]段曉鵬.《〈侵權(quán)責(zé)任法〉背景下醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定職能的思考》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》，2012年第8期.

[2]周一顏.《從分野到整合——我國醫(yī)療鑒定體制的現(xiàn)實(shí)及重構(gòu)》，《黑龍江省政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)》.

方瑾業(yè)（1995～），男，漢族，浙江寧波人，現(xiàn)為西北政法大學(xué)民商法學(xué)院2014級本科生。