海 韻

（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社 北京 100013）

醫(yī)保支付制度改革需要把握的若干關(guān)鍵問(wèn)題探討
——藥品價(jià)格形成機(jī)制與醫(yī)保支付研討會(huì)觀點(diǎn)綜述

海 韻

（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社 北京 100013）

進(jìn)入新時(shí)代的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其支付制度改革，應(yīng)該堅(jiān)持平衡、價(jià)值、創(chuàng)新的理念。繼續(xù)全面實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制。堅(jiān)持法定醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)第三方機(jī)制，推行戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)。完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)與多元復(fù)合支付方式并不矛盾。理性看待醫(yī)保支付制度改革的地位和作用。樹(shù)立醫(yī)保支付制度改革永遠(yuǎn)在路上的理念。首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判是醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新和加強(qiáng)社會(huì)治理的成功實(shí)踐，對(duì)于減輕重特大疾病患者負(fù)擔(dān)和提高保障水平、促進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展和建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等，都具有重大意義。

醫(yī)保支付制度改革；總額控制；法定第三方；戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)

醫(yī)保支付制度改革應(yīng)該堅(jiān)持什么樣的理念？首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判成功的意義在哪里，它與醫(yī)保支付制度改革和社會(huì)治理是什么關(guān)系？什么是醫(yī)保的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)，如何發(fā)揮全民參保的資源優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)？是發(fā)揮法定的第三方作用，還是拋開(kāi)法定的第三方，再建一個(gè)另類的第三方？醫(yī)保付費(fèi)為什么要實(shí)行總額控制，等等。諸如此類的問(wèn)題，在深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)踐中，都亟待回答。人社部社會(huì)保障研究所于9月8日在哈爾濱召開(kāi)“藥品價(jià)格形成機(jī)制與醫(yī)保支付研討會(huì)”，與會(huì)專家學(xué)者和實(shí)際工作者緊密聯(lián)系實(shí)際、緊扣問(wèn)題導(dǎo)向、緊緊咬住主題，從不同角度開(kāi)展深入研討，形成多項(xiàng)共識(shí)?，F(xiàn)將主要觀點(diǎn)綜述如下。

1 堅(jiān)持平衡、價(jià)值、創(chuàng)新的醫(yī)保支付制度改革理念

平衡、價(jià)值、創(chuàng)新，應(yīng)該成為醫(yī)保支付制度改革長(zhǎng)期堅(jiān)持的理念。

平衡是制度生命的血壓，高與低都是病，都影響制度的健康可持續(xù)。血壓過(guò)高或過(guò)低，會(huì)危及生命。因此，平衡是制度的必然選擇，也是唯一選擇。平衡，不是一件事、一段時(shí)間要堅(jiān)持，而是應(yīng)該一以貫之地長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可懈怠或中斷。

十九大報(bào)告提出，進(jìn)入新時(shí)代的我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。這一重大政治判斷完全符合醫(yī)保的實(shí)際，醫(yī)保領(lǐng)域的不平衡不充分問(wèn)題同樣較為突出。解決不平衡不充分問(wèn)題，同樣是醫(yī)保改革發(fā)展的主要命題。

醫(yī)療保險(xiǎn)的平衡，首先是指保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持平衡，即醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，不能超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平或經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段而提高保障水平。具體而言，籌資水平不能超越財(cái)政、單位和個(gè)人的承受能力。否則，制度會(huì)因各方面籌資能力不足而難以建立起來(lái)，勉強(qiáng)建立也難以維系。其次是指以收定支，收支平衡，而且還要像家庭過(guò)日子一樣最好“略有結(jié)余”，當(dāng)然也不宜結(jié)余過(guò)多。超支過(guò)多會(huì)掏空制度賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)而喪失制度的保障功能，結(jié)余過(guò)多會(huì)因基金使用效率低下、未能發(fā)揮應(yīng)有作用而失去存在的意義。因此，收支平衡是制度穩(wěn)健運(yùn)行必須掌控的關(guān)鍵所在。最后，醫(yī)保的平衡，還包括地區(qū)之間、人群之間、保險(xiǎn)項(xiàng)目之間，以及權(quán)利與義務(wù)之間的平衡，包括基金使用上的年度之間和年初、年中、年末的平衡，等等。實(shí)際上，這些方面的不平衡客觀存在，特別是地區(qū)之間、人群之間、保險(xiǎn)項(xiàng)目之間的不平衡，應(yīng)成為醫(yī)保改革發(fā)展中著力解決的問(wèn)題。

價(jià)值是建立醫(yī)保制度追求的目標(biāo)。包括購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量?jī)r(jià)值、數(shù)量?jī)r(jià)值、品種價(jià)值、效率價(jià)值。醫(yī)保價(jià)值的實(shí)現(xiàn)途徑是支付制度改革的深化，支付制度改革的直接目標(biāo)是買(mǎi)得值，醫(yī)保價(jià)值的成果體現(xiàn)是患者的滿意度和獲得感，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)。因此，醫(yī)保支付制度改革的目的絕不是單純控費(fèi)，其著力點(diǎn)是提升基金績(jī)效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)保支付制度改革的核心價(jià)值。再一個(gè)著力點(diǎn)是減少和防止醫(yī)療資源特別是醫(yī)?；鹳Y源的浪費(fèi)，醫(yī)?？刭M(fèi)所控制的是浪費(fèi)，控制浪費(fèi)的抓手是通過(guò)支付機(jī)制改革和醫(yī)保監(jiān)管對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供形成激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供方加強(qiáng)自我管理和自我約束，具有合理檢查、合理治療、合理用藥的動(dòng)力，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

創(chuàng)新是醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)更加公平更可持續(xù)的動(dòng)力。醫(yī)保支付機(jī)制的創(chuàng)新就是在堅(jiān)守社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原理、基本方針、基本制度的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新支付方式和監(jiān)管機(jī)制，在總額控制下，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付體系，實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院文件提出的按病種付費(fèi)改革目標(biāo)，創(chuàng)造條件逐步推進(jìn)DRGs付費(fèi)；因地制宜，致力創(chuàng)新，打造本地版的醫(yī)保支付機(jī)制；創(chuàng)新和加強(qiáng)社會(huì)治理，構(gòu)建共建共治共享機(jī)制，推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革；胸有大格局，發(fā)揮全民醫(yī)保資源優(yōu)勢(shì)，以戰(zhàn)略思維推進(jìn)實(shí)施戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)。

2 醫(yī)保支付制度改革必須堅(jiān)持全面總額控制

贊同平衡，就應(yīng)該贊同和支持基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理、總額控制。因?yàn)轭A(yù)算管理、總額控制是解決醫(yī)保領(lǐng)域不平衡不充分發(fā)展的不可或缺的必要措施。這已被我國(guó)醫(yī)療保障的歷史所證實(shí)。

運(yùn)行40多年的公費(fèi)勞保醫(yī)療，之所以被新型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代，其要害問(wèn)題就是不講預(yù)算、不講總額、花多少算多少的免費(fèi)醫(yī)療超越了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各方面承受能力而失去平衡，走到盡頭是必然的。我國(guó)在改革中建立的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在體量空前增大、管理難度空前增大的情況下，之所以總體平穩(wěn)，可持續(xù)有后勁，其中一個(gè)重要因素就是多年來(lái)特別是十八大以來(lái)我們一直堅(jiān)持全面實(shí)施預(yù)算管理、總額控制。

歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，預(yù)算管理、總額控制是將不平衡轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶?，從而保證制度可持續(xù)，不論支付方式怎么改，總額控制的原則和前提不可放棄。十九大報(bào)告在保障和改善民生中提出量力而行、盡力而為，具體到醫(yī)療保險(xiǎn)，就是量基金征收總額之力，合理確定包括支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的保障水平，提高基金的使用效率效益。

3 堅(jiān)持法定第三方機(jī)制，推進(jìn)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)

要明確三個(gè)問(wèn)題：一是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就是法定的第三方，而不是無(wú)視國(guó)家法律的規(guī)定，另外再組建一個(gè)第三方，另起爐灶既不符合社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，也不符合十九大報(bào)告關(guān)于建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)的要求，必須堅(jiān)決糾正。二是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為第三方，代表參保人向醫(yī)療服務(wù)提供方購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，而不是對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的補(bǔ)償，要以購(gòu)買(mǎi)取代補(bǔ)償。三是提升基金使用效率，只買(mǎi)好的，不買(mǎi)貴的，購(gòu)買(mǎi)來(lái)的東西物有所值。買(mǎi)誰(shuí)的或不買(mǎi)誰(shuí)的，不分公立、民營(yíng)，不分綜合、專科或醫(yī)院級(jí)別及規(guī)模，誰(shuí)的服務(wù)質(zhì)量高、價(jià)格合理，安全可靠，就買(mǎi)誰(shuí)的，買(mǎi)得有價(jià)值。四是要有議價(jià)談判機(jī)制，而不是照單付費(fèi)，即發(fā)揮全民參保的資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展談判團(tuán)購(gòu)或團(tuán)購(gòu)談判，通過(guò)多輪公開(kāi)平等的協(xié)商談判，合理確定價(jià)格。

4 理性看待醫(yī)保支付制度改革的地位和作用

首先，要認(rèn)清醫(yī)保支付制度的功能，要解決的是什么問(wèn)題。它是醫(yī)保制度改革和建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，是掌控基金流向、流量、流速的“總閘門(mén)”，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余”和提高基金保障績(jī)效的“總抓手”，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供方降低成本、提高效率、改進(jìn)服務(wù)的激勵(lì)制約機(jī)制，但不是醫(yī)改或公立醫(yī)院改革的核心環(huán)節(jié)，更不是醫(yī)改的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。其次，要認(rèn)清醫(yī)保支付制度改革難以單獨(dú)進(jìn)行，醫(yī)?；鸩粫?huì)單獨(dú)發(fā)揮作用。它需要配套條件——公立醫(yī)院管辦分開(kāi)、“去行政化”，為支付政策延伸到醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為、發(fā)揮激勵(lì)約束作用掃清體制障礙。對(duì)于醫(yī)保支付制度改革的作用既不能貶低，也不能夸大或神化。

5 必須完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

一是要認(rèn)清醫(yī)保支付制度改革是一個(gè)完整系統(tǒng)的制度體系，包括支付原則、范圍、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，而不僅是一種付費(fèi)的方式方法。道理很明顯，在醫(yī)保支付的運(yùn)行實(shí)踐中，是不可能離開(kāi)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等要件的，否則就解決不了支付什么費(fèi)用、支付多少費(fèi)用的問(wèn)題。因此，必須完整系統(tǒng)地推進(jìn)支付制度改革。二是要認(rèn)清支付制度改革應(yīng)該著力建機(jī)制，包括詢價(jià)機(jī)制、談判機(jī)制、評(píng)價(jià)機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等。要在建立這些機(jī)制上著力創(chuàng)新，形成激勵(lì)約束并重的醫(yī)保支付機(jī)制。

6 按病種付費(fèi)為主與復(fù)合式付費(fèi)方式并不矛盾

強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，又要求多種支付方式復(fù)合式付費(fèi)，是科學(xué)支付機(jī)制的要求，應(yīng)從三個(gè)方面把握。首先，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度功能的要求?；踞t(yī)保的重點(diǎn)是保住院，按病種付費(fèi)是針對(duì)住院大病的付費(fèi)，住院治療的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)化解了，就保住了大頭，就體現(xiàn)了建立基本醫(yī)保制度的初衷。其次，實(shí)施按病種打包付費(fèi)可以約束醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)度行為，如大檢查、大處方等，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。當(dāng)然，也要防范提供不足、推諉重特大疾病患者或向患者個(gè)人轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用。第三，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐看，任何一種付費(fèi)方式都有其不足或缺陷，不能靠一種支付方式去應(yīng)對(duì)千差萬(wàn)別的病種和醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)按病種付費(fèi)，不可也不是放棄按床日、按項(xiàng)目等支付方式的混合應(yīng)用。第四，從實(shí)情看，各地都在推進(jìn)按病種付費(fèi)，但目前按病種付費(fèi)的病種偏少，且不均衡。有的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到幾十種、百余種甚至幾百種，而有的統(tǒng)籌地區(qū)僅為幾種。這種情況也要求將按病種付費(fèi)作為重點(diǎn)來(lái)推進(jìn)。綜上分析可見(jiàn)，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)與復(fù)合式付費(fèi)并不矛盾，在重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)的同時(shí)，也應(yīng)實(shí)施復(fù)合式付費(fèi)。切莫抬高一個(gè)，貶低一個(gè)。

7 制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是支付制度改革重要內(nèi)容

要把握好藥品價(jià)格形成機(jī)制、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付制度改革三者的關(guān)聯(lián)。制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)保自身改革發(fā)展的需要，而不是醫(yī)保定價(jià)，醫(yī)保沒(méi)有為全社會(huì)用藥定價(jià)的職能；要把醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ顺惺苣芰?、市場(chǎng)交易價(jià)格作為制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定手段必須用市場(chǎng)機(jī)制，不能用計(jì)劃手段，堅(jiān)持公共決策、市場(chǎng)機(jī)制、循證決策相結(jié)合；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品價(jià)格形成機(jī)制具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，但不可賦予醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)多。

過(guò)功能或過(guò)高的期望值，更不能將其作用夸大或神化，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的主要功能是為醫(yī)?；鹬Ц短峁﹥r(jià)格參照依據(jù)和基準(zhǔn)；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、醫(yī)保談判結(jié)合起來(lái)，做好藥品價(jià)值評(píng)價(jià)、價(jià)格談判與醫(yī)保政策的銜接，還應(yīng)該與醫(yī)保目錄管理制度、醫(yī)保支付制度緊密結(jié)合，統(tǒng)籌考慮。

8 充分發(fā)揮首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判的示范效應(yīng)

2017年7月19日，人社部召開(kāi)醫(yī)保藥品談判結(jié)果新聞通氣會(huì)，宣布?xì)v時(shí)3個(gè)多月的首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判順利完成。參與談判的44個(gè)藥品中，談判成功的藥品為36個(gè)，包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥，成功率達(dá)到81.8%。談判成功藥品確定的支付標(biāo)準(zhǔn)與2016年平均零售價(jià)相比，平均降幅44%，降幅最高的達(dá)到70%。

首次國(guó)家醫(yī)保藥品談判成功，具有多方面的重大意義，突出表現(xiàn)為“五個(gè)必將”：首先，談判成功的36種藥品都是治療重特大疾病的靶向藥和創(chuàng)新藥，納入醫(yī)保目錄后，必將明顯擴(kuò)大保障范圍，大大減輕全國(guó)參保患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其次，這是一次社保經(jīng)辦管理的重大創(chuàng)新，是談判團(tuán)購(gòu)的成功實(shí)踐，必將對(duì)全國(guó)各地今后的談判團(tuán)購(gòu)等管理機(jī)制創(chuàng)新發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，產(chǎn)生擴(kuò)散效應(yīng)，在全國(guó)范圍開(kāi)花結(jié)果。第三，這是醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新和加強(qiáng)社會(huì)治理的重大突破，必將對(duì)推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化發(fā)揮開(kāi)路先鋒的作用。第四，為探索建立醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提供了成功的經(jīng)驗(yàn)和路徑借鑒，必將促進(jìn)醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制的持續(xù)創(chuàng)新。第五，為全面貫徹國(guó)辦55號(hào)文件，推進(jìn)正在實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革增添了巨大動(dòng)力，必將起到增強(qiáng)信心、激勵(lì)支付機(jī)制創(chuàng)新的作用。

9 拓展思路，打造醫(yī)保支付的本地版

著力抓好三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是創(chuàng)新和完善按病種打包付費(fèi)，逐步推進(jìn)DRGs付費(fèi)和點(diǎn)數(shù)法總額控制，實(shí)施復(fù)合式支付體系；二是支付政策向基層社區(qū)傾斜，助推建立家庭醫(yī)生制、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制，將家庭醫(yī)生制與社區(qū)健康管理結(jié)合起來(lái)；三是實(shí)施慢病管理創(chuàng)新，將“慢病治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐓^(qū)管理為主”。

10 厘清公益性與利益機(jī)制的關(guān)系

首先，要認(rèn)清公益性并不排斥利益機(jī)制。沒(méi)有利益機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員就沒(méi)有節(jié)省醫(yī)保資金、提升基金績(jī)效的動(dòng)力和積極性。其次，要認(rèn)清醫(yī)保支付機(jī)制一定要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員，建立醫(yī)保支付與醫(yī)院、醫(yī)生的聯(lián)系。否則，發(fā)揮醫(yī)保的激勵(lì)約束作用就成為一句空話。

11 關(guān)注醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)與醫(yī)療收費(fèi)改革試點(diǎn)

一是要弄清背景。醫(yī)保付費(fèi)改革所依據(jù)的是最新頂層設(shè)計(jì)，即國(guó)辦今年下發(fā)的55號(hào)文件。那么，醫(yī)療收費(fèi)改革試點(diǎn)的頂層設(shè)計(jì)依據(jù)是什么，令人困惑。二是要明確兩個(gè)試點(diǎn)并存，是各唱各的調(diào)、改革步調(diào)不一致的暴露，亟待通過(guò)頂層部署，依法規(guī)范改革行為，將“亂動(dòng)”規(guī)范為三醫(yī)良動(dòng)。三是要明確醫(yī)療收費(fèi)改革中的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系，將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)視為最高參考標(biāo)準(zhǔn)，而不能將其視為實(shí)際執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。

12 牢固樹(shù)立醫(yī)保支付制度改革永遠(yuǎn)在路上的理念

一方面，醫(yī)?；鸬幕I集是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和收入的變化而變化的，醫(yī)療技術(shù)是不斷發(fā)展的，物價(jià)的變化更加頻繁，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)必須隨著這些客觀條件的變化而進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，否則就不能適應(yīng)變化了的形勢(shì)；另一方面，醫(yī)保支付制度在實(shí)施的過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)設(shè)計(jì)上的缺陷、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的欠精準(zhǔn)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)的變化等問(wèn)題，這也要求支付制度必須進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和完善。因此，支付制度改革是一個(gè)過(guò)程，我們要樹(shù)立改革永遠(yuǎn)在路上的理念。

[1]王東進(jìn).進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2017,109（10）：1-4.

[2]王東進(jìn).完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011,35（8）：6-7.

[3]玖文.“十三五”時(shí)期我國(guó)醫(yī)療保障展望[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,90（3）：18-20.

[4]陳金甫.說(shuō)說(shuō)醫(yī)保的問(wèn)題和改革的關(guān)鍵[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2014,66（3）：16-19.

[5]董朝暉.對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)形成機(jī)制的展望[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,82（7）：21-23.

[6]陳金甫.醫(yī)保成本論：總額控制重在資源成本管理——兼談付費(fèi)機(jī)制在資源配置中的作用[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013,63（12）：8-9.

[7]鄭功成.理性促使醫(yī)保制度走向成熟——中國(guó)醫(yī)保發(fā)展歷程及“十三五”戰(zhàn)略[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,87（12）：9-13.

Discussion on Several Key Issues to be Grasped in Medical Insurance Payment Reform——Review of the Seminar on Drug Price Formation Mechanism and Medical Insurance Payment

Hai Yun (China Health Insurance Magazine, Beijing, 100013)

In the new era, the basic medical insurance system and its payment reform should adhere to the concept of balance, value and innovation. Continue to fully implement the total amount control of medical insurance payment. Adhere to the third party mechanism of statutory medical insurance agencies and implement strategic purchasing. Promoting the reform of medical insurance payment system in a complete and systematic way. It is not contradictory to pay more attention to DRGs and multi compound payment. Rational view of the status and role of medical insurance payment reform. Set up the idea of medical insurance payment reform forever on the road. The fi rst national health insurance drug negotiation is a successful practice in the fi eld of medical insurance innovation and strengthening social governance. This is of great signi fi cance for reducing the burden of patients with severe diseases and improving the level of security, promoting the development of medicine and establishing the dynamic adjustment mechanism of medical insurance directory.

medical insurance payment reform, total amount control, statutory third party, strategic purchase

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）11-36-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.11.012