浙江大學(xué)民生保障與公共治理研究中心主任、教授 何文炯

加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

浙江大學(xué)民生保障與公共治理研究中心主任、教授 何文炯

黨的十九大提出，我國(guó)現(xiàn)階段的主要矛盾是人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。據(jù)此作出判斷：我們進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。我理解，這一判斷完全適用于醫(yī)療保障。最近20多年，我國(guó)在醫(yī)療保障領(lǐng)域進(jìn)行了一系列重大改革，并取得了重要進(jìn)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎覆蓋全民，醫(yī)療救助制度普遍實(shí)施，保障水平顯著提高，其成績(jī)有目共睹。在進(jìn)入新時(shí)代之后，我們應(yīng)該更加清醒地看到，隨著人民生活水平提高和對(duì)美好生活的向往，人們對(duì)醫(yī)療保障的需求將繼續(xù)增加，但目前醫(yī)療保障和服務(wù)資源不足且配置不合理。這是新時(shí)代主要矛盾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的表現(xiàn)。為此，要按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，深化改革，建設(shè)“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”的多層次醫(yī)療保障體系。其中重要的一項(xiàng)任務(wù)是，加快建設(shè)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2002年10月，中央提出為農(nóng)民建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年開(kāi)始，各地陸續(xù)試行新型合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合），有的地區(qū)當(dāng)時(shí)就將城鎮(zhèn)居民納入其中。此后一些地區(qū)探索實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2007年國(guó)務(wù)院決定試點(diǎn)，以后各地陸續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城居醫(yī)保）。不久，一些地區(qū)將城居醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合為一個(gè)制度，由一個(gè)部門(mén)管理。中共十八大和十八屆三中全會(huì)均肯定這一做法。根據(jù)學(xué)界的積極建議和有關(guān)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，2016年，國(guó)務(wù)院正式提出關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的具體意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)各方努力，目前全國(guó)已經(jīng)有23個(gè)省份的城居醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)整合，并統(tǒng)一由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)管理。毫無(wú)疑問(wèn)，這兩項(xiàng)制度的整合，有益于增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和制度運(yùn)行效率，并有益于加快城市化進(jìn)程。我們希望這項(xiàng)工作盡早徹底完成。

在制度整合完成之后，還有一項(xiàng)重要工作需要盡快落實(shí)，即加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其運(yùn)行規(guī)則。事實(shí)上，雖然大部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度整合，而且這兩項(xiàng)制度的技術(shù)原理相同，但由于長(zhǎng)期分屬兩個(gè)部門(mén)管理、兩類(lèi)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，這兩項(xiàng)制度在待遇設(shè)定、籌資機(jī)制和經(jīng)辦服務(wù)等方面存在差異，這種差異存在于同一地區(qū)之間的兩個(gè)制度，也存在于不同地區(qū)的同一制度和不同制度。由于全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未形成，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)制度整合的地區(qū)，往往根據(jù)自己的理解，設(shè)計(jì)本地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有的依然是兩套制度并行，有的地區(qū)則在觀望等待。長(zhǎng)此以往，制度整合的效果將大打折扣。因此，迫切需要建立一套全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括籌資規(guī)則、待遇計(jì)算規(guī)則（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄規(guī)則，醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)規(guī)則，起付線、封頂線和報(bào)銷(xiāo)比率確定規(guī)則等）、信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)則等。只有這樣，才能為中共十九大提出的“建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”奠定基礎(chǔ)。據(jù)此，建議中央盡快明確主管部門(mén)并責(zé)成有關(guān)方面加快設(shè)計(jì)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相應(yīng)地整合經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)并統(tǒng)一其運(yùn)行規(guī)則。

與此同時(shí)，要為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步整合創(chuàng)造條件。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合之后，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“工薪勞動(dòng)者一個(gè)制度、其他社會(huì)成員一個(gè)制度”的局面。但需要注意的是，疾病風(fēng)險(xiǎn)是每一個(gè)人面臨的基本風(fēng)險(xiǎn)，且這兩個(gè)人群的疾病并沒(méi)有很大的差異，因而關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的基本保障權(quán)益設(shè)置必須重視均等性，也就是說(shuō)享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為每一個(gè)社會(huì)成員的基本權(quán)益，這種權(quán)益不因身份和職業(yè)不同而有差異。所以，要穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇，控制并縮小職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇差距，為建立全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)造條件。