人力資源和社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長 陳金甫

認(rèn)真學(xué)習(xí)和全面貫徹十九大精神全面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革

人力資源和社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長 陳金甫

習(xí)近平總書記代表十八屆中央委員會所作的報(bào)告，深刻揭示了進(jìn)入新時(shí)代我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一重大政治判斷意味著醫(yī)保新的使命和任務(wù)，結(jié)合學(xué)習(xí)和貫徹十九大精神，我有以下幾個(gè)初步的思考：

一是充分肯定醫(yī)保改革發(fā)展的成就

十八大以來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，全民醫(yī)保持續(xù)推進(jìn)，一些關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革取得了突破性進(jìn)展。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度取得突破性進(jìn)展，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，全面實(shí)施醫(yī)?？傤~控制和智能監(jiān)控，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，全面完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，成功開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)談判。全民醫(yī)保覆蓋95%以上人口，全體國民病有所醫(yī)有了穩(wěn)定的制度保障。全民醫(yī)保改革取得的歷史性成就，對化解群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會穩(wěn)定、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)揮了重大作用。

二是深刻把握新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展的形勢和任務(wù)

上述成就的取得為全面建成小康社會奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，面對我國社會主要矛盾的變化，醫(yī)保領(lǐng)域面臨不少問題。一方面，人民群眾希望擁有更可靠的社會保障，更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更高質(zhì)量、更加公平、更加便捷的醫(yī)療保障。另一方面，醫(yī)保領(lǐng)域的不平衡不充分問題較為突出。不同地區(qū)、不同制度之間的保障水平仍然存在差距；醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)療服務(wù)利用的質(zhì)量和效益不高；多層次醫(yī)療保障體系不健全，因病致貧返貧問題比較突出；經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)和就業(yè)新形態(tài)下參保繳費(fèi)政策需要完善等等。今后一個(gè)時(shí)期，著力解決醫(yī)保領(lǐng)域存在的不平衡不充分問題，更好地滿足人民群眾對醫(yī)療保障的期盼，將成為醫(yī)保改革發(fā)展需要應(yīng)對的主要命題。

三是準(zhǔn)確理解新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展的基本要求

著眼于我國社會主要矛盾的轉(zhuǎn)化以及醫(yī)保領(lǐng)域存在的突出問題，我們將按照十九大提出的全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系的要求，朝著“更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)”的新發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)，全面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革，力爭在一些關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的突破，緊緊抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，從群眾需要的地方做起，從群眾不滿意的地方改起，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

四是全面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革

深入貫徹十九大精神，重點(diǎn)抓好以下醫(yī)保改革：第一，深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度統(tǒng)一和一體化管理，著眼于制度的深度融合，提高整合的質(zhì)量，加強(qiáng)工作調(diào)度和分類指導(dǎo)，督促各省指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)制定具體實(shí)施方案，力爭2018年統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施。依托五項(xiàng)保險(xiǎn)一體化管理優(yōu)勢，拓展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)職能，增強(qiáng)制度保障功能，發(fā)揮基金資源集聚的效應(yīng)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用。第二，完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧和托底保障功能。完善醫(yī)保扶貧政策，減輕貧困人員參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，支持幫助貧困人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。減輕貧困人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對貧困人員通過降低起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線等傾斜性政策，實(shí)行精準(zhǔn)支付。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的有效銜接，實(shí)施綜合保障，發(fā)揮政策整體協(xié)同功能和托底保障作用，切實(shí)提高貧困人口受益水平。第三，深化醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)保運(yùn)行效能。指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。指導(dǎo)各地選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式?？偨Y(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，做好交流評估和宣傳引導(dǎo)。第四，完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，不斷提高異地就醫(yī)結(jié)算水平，建立統(tǒng)一規(guī)范的全國醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)范圍，促進(jìn)分級診療體系形成，進(jìn)一步滿足廣大參保人員不同層次的醫(yī)療需求。提升異地就醫(yī)集中地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，大力推行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，確?；鸢踩?。第五，立足應(yīng)對人口老齡化，扎實(shí)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。指導(dǎo)試點(diǎn)城市圍繞探索長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作。加強(qiáng)調(diào)研指導(dǎo)和總結(jié)評估，提煉可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。會同相關(guān)部門加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究提出適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。