八面來(lái)風(fēng)

國(guó)辦發(fā)布醫(yī)保支付改革指導(dǎo)意見(jiàn)

6月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。意見(jiàn)要求，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國(guó)家選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。在改革的主要內(nèi)容上，意見(jiàn)明確，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（人社部官網(wǎng)）

人社部：養(yǎng)老金年末結(jié)存超4.3萬(wàn)億元

人社部近日公布《2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，回應(yīng)了幾大民生關(guān)切：養(yǎng)老金年末結(jié)存超4.3萬(wàn)億元；生育保險(xiǎn)基金當(dāng)年收不抵支，但基金總體安全。全年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入合計(jì)53563億元，比上年增加7551億元，增長(zhǎng)16.4%?；鹬С龊嫌?jì)46888億元，比上年增加7900億元，增長(zhǎng)20.3%。截至2016年底，全國(guó)共有公務(wù)員719萬(wàn)人。這是人社部連續(xù)第二年在公報(bào)中透露全國(guó)公務(wù)員總數(shù)。截至2016年底，事業(yè)單位聘用制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，工作人員聘用合同簽訂率超過(guò)93%。

（第一黃金網(wǎng)）

深圳：重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人投保已啟動(dòng)

2017年，深圳市政府繼續(xù)力推重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)需體檢，不設(shè)等待期，讓市民受益。據(jù)悉，深圳重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人投保已于6月1日啟動(dòng)。據(jù)介紹，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)享受的待遇為：一、在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。二、在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人患重特大疾病使用《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。

（南方都市報(bào)）

重慶：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可給家人用

重慶市出臺(tái)相關(guān)辦法，對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍進(jìn)行擴(kuò)展。8月1日起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付參保人近親屬（父母、配偶、子女）的醫(yī)療保障費(fèi)用，此次調(diào)整還取消了原先的多項(xiàng)限制。新政策的實(shí)施，將使重慶市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金用活起來(lái)，有利于實(shí)現(xiàn)家庭成員間共濟(jì)互助。

（快速問(wèn)醫(yī)生網(wǎng)站）

社?？▽⑷鎸?duì)接互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)

據(jù)悉，人社部將聯(lián)合人民銀行年內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn)，在部分地區(qū)發(fā)放第三代社保卡，主要是增加“一晃而過(guò)”的非接觸功能。屆時(shí)，社?？ǖ墓δ芨鼜?qiáng)大，應(yīng)用場(chǎng)景更廣泛。同時(shí)，傳統(tǒng)以線(xiàn)下應(yīng)用為主的社?？▽?duì)接互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)。根據(jù)人社部提出的目標(biāo)，2020年之前，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”多元化、規(guī)模化發(fā)展。依托社保卡及持卡庫(kù)，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人身份認(rèn)證平臺(tái)，提供線(xiàn)上線(xiàn)下綜合身份認(rèn)證手段，形成實(shí)名制驗(yàn)證能力，做到“單點(diǎn)登錄、全網(wǎng)通辦”。目前全國(guó)30個(gè)省份和新疆兵團(tuán)完成了社?？ǔ挚ㄈ藛T基礎(chǔ)信息庫(kù)的部署并正式上線(xiàn)運(yùn)行。截至2016年底，該信息庫(kù)中人員基礎(chǔ)信息達(dá)9.29億人，占持卡人數(shù)的95.6%。

（經(jīng)濟(jì)參考報(bào)）

人社部部署百日實(shí)現(xiàn)三大任務(wù)

6月2日，為全面完成和推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作任務(wù)，人社部召開(kāi)百日攻堅(jiān)視頻會(huì)。游鈞副部長(zhǎng)出席會(huì)議并講話(huà)，為促進(jìn)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)抓緊投入運(yùn)營(yíng)，讓異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)效早日惠及人民群眾，對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行了再動(dòng)員再部署；要求決戰(zhàn)6、7、8三個(gè)月，打贏百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線(xiàn)備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)三大任務(wù)，即全部省份接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；90%以上的地市接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%以上接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

（人社部官網(wǎng)）

珠海：?jiǎn)?dòng)“名醫(yī)進(jìn)社區(qū) 醫(yī)?；萑f(wàn)家”活動(dòng)

為廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，普及提高健康保健、疾病預(yù)防知識(shí)，由珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心主辦、中國(guó)人壽保險(xiǎn)珠海分公司承辦、聯(lián)合市內(nèi)各家三級(jí)醫(yī)院協(xié)辦開(kāi)展“名醫(yī)進(jìn)社區(qū) 醫(yī)?；萑f(wàn)家”系列活動(dòng)。該活動(dòng)通過(guò)“健康知識(shí)講座”“醫(yī)保知識(shí)講堂”“專(zhuān)家義診”等方式，讓社保政策走進(jìn)群眾，將健康知識(shí)帶給群眾。接下來(lái)，該市多家醫(yī)院將陸續(xù)到轄區(qū)各街道辦、各居委會(huì)，舉行多場(chǎng)義診活動(dòng)，將健康知識(shí)帶給千家萬(wàn)戶(hù)。

（珠海醫(yī)保研究會(huì) 方輝軍）

“智慧瀘州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上線(xiàn)服務(wù)

6月4日，“智慧瀘州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)已正式上線(xiàn)運(yùn)行。通過(guò)該公眾號(hào)，參保群眾除可了解到最新的醫(yī)保政策法規(guī)、辦事指南等資訊外，還可實(shí)時(shí)掌握個(gè)人醫(yī)保待遇、賬戶(hù)動(dòng)態(tài)、就醫(yī)信息等。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員來(lái)說(shuō)，更為方便的是，可以實(shí)現(xiàn)手機(jī)上繳費(fèi)。按提示“添加社?？ā?，輸入手機(jī)號(hào)碼等信息進(jìn)行驗(yàn)證，即可完成用戶(hù)注冊(cè)。

（瀘州新聞網(wǎng)）

四川：三部門(mén)攜手打擊醫(yī)保欺詐

6月14日，針對(duì)侵占騙取套取醫(yī)保基金行為，四川省人社、衛(wèi)計(jì)和公安三大部門(mén)攜手打擊欺詐行為。人社部門(mén)主要負(fù)責(zé)組織開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂们闆r專(zhuān)項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保政策的行為，按規(guī)定從快查處并通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)；涉嫌欺詐的，及時(shí)向司法機(jī)關(guān)移送;發(fā)現(xiàn)國(guó)家工作人員涉嫌違紀(jì)、犯罪線(xiàn)索的，依法依規(guī)向紀(jì)檢部門(mén)、檢察機(jī)關(guān)移送。衛(wèi)計(jì)部門(mén)主要根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)檢查需要，及時(shí)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)人員支持。公安機(jī)關(guān)則主要對(duì)人社部門(mén)移送或群眾舉報(bào)的涉嫌醫(yī)保欺詐案件線(xiàn)索開(kāi)展調(diào)查，對(duì)人社部門(mén)核查涉嫌欺詐犯罪線(xiàn)索需要幫助的，給予專(zhuān)業(yè)力量支持。

（四川省人民政府網(wǎng)站）

長(zhǎng)沙：社?？蛇M(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算

5月起，長(zhǎng)沙市正式啟用社?？ㄟM(jìn)行醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的待遇結(jié)算。目前不少醫(yī)院都將人社部門(mén)的通知張貼在顯著位置。已申領(lǐng)社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，在長(zhǎng)沙市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院登記、出院結(jié)算時(shí)，需統(tǒng)一使用社?？ㄟM(jìn)行個(gè)人身份認(rèn)證（未通過(guò)社保卡聯(lián)網(wǎng)認(rèn)證的，不能進(jìn)行待遇結(jié)算）。從7月1日起，參保人員必須先領(lǐng)取社?？?，才能在各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院登記、出院結(jié)算。為確保不影響醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇享受，參保人員可通過(guò)長(zhǎng)沙市人社局12333咨詢(xún)電話(huà)、官方網(wǎng)站、官方微信平臺(tái)、自助服務(wù)一體機(jī)、手機(jī)APP等渠道，查詢(xún)社?？ㄐ畔⒉⒓皶r(shí)領(lǐng)取。

（長(zhǎng)沙晚報(bào)）

修水縣：五條舉措完善醫(yī)保慢性病管理

今年以來(lái)，江西省修水縣醫(yī)保局，以城鄉(xiāng)醫(yī)保整合為契機(jī)，積極落實(shí)慢性病補(bǔ)償政策。一是對(duì)全縣37個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行政策宣講和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。二是出臺(tái)慢性病經(jīng)辦管理規(guī)程，讓整合后的特殊慢性病政策盡快落地生根。三是增設(shè)慢性病管理股，專(zhuān)職負(fù)責(zé)特殊慢性病申報(bào)認(rèn)定和待遇審核結(jié)算工作。四是及時(shí)申報(bào)認(rèn)定特殊慢性病待遇。五是積極推行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)。參?；颊咿k理了《門(mén)診特殊慢性病專(zhuān)用病歷》后，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，憑此病歷本可即時(shí)結(jié)算直接報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)。

（江西省修水縣醫(yī)保局 余道平）

平度：開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)

為完善扶貧保障體系，強(qiáng)化保險(xiǎn)為貧困人口提供醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障功能，山東省平度市從7月1日起開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保試點(diǎn)。據(jù)介紹，試點(diǎn)期限為2年，到期可續(xù)保；參保對(duì)象為該市建檔立卡的非低保貧困人口。該市建檔立卡的非低保貧困人口在精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、民政救助等報(bào)銷(xiāo)后，剩余的基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用分檔按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，將在原基礎(chǔ)上提高10至20個(gè)百分點(diǎn)，基本可解決貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。

（青島全搜索電子報(bào)）

巴彥淖爾市：社保繳費(fèi)不容“缺斤少兩”

近日，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市總工會(huì)公布了2016年職工“五險(xiǎn)一金”調(diào)研報(bào)告。報(bào)告顯示，該市職工“五險(xiǎn)一金”繳納還不能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，且繳費(fèi)基數(shù)低、選擇性繳費(fèi)、繳費(fèi)不及時(shí)、公積金繳費(fèi)參保面窄等問(wèn)題突出，多個(gè)行業(yè)社保繳納“缺斤少兩”。報(bào)告還顯示，職工對(duì)“五險(xiǎn)一金”的社會(huì)保障權(quán)利意識(shí)淡薄，盲目追求高薪，而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)的社保權(quán)益。市總工會(huì)要求，各類(lèi)企業(yè)應(yīng)切實(shí)開(kāi)展工資集體協(xié)商并簽訂集體合同，在合同中明確繳納“五險(xiǎn)一金”的條款，進(jìn)一步加大職工（代表）大會(huì)制度建設(shè)力度，希望政府相關(guān)部門(mén)建立執(zhí)法檢查隊(duì)伍，對(duì)企業(yè)的違法事件開(kāi)展檢查，對(duì)查出的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)一起、調(diào)查一起、處理一起，做到職工合法權(quán)益維護(hù)常抓不懈。

（中工網(wǎng)）

天津：加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管 確保基金安全運(yùn)行

為貫徹落實(shí)天津市委市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革要求，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)保體系，日前，天津市人社局制發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作的意見(jiàn)》，打造六道醫(yī)保監(jiān)管“關(guān)卡”、施行22項(xiàng)監(jiān)管舉措，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，全力確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

一是思想認(rèn)識(shí)關(guān)，要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)作為加強(qiáng)監(jiān)督管理工作。二是管理機(jī)制關(guān)，要進(jìn)一步創(chuàng)新工作機(jī)制。三是智能監(jiān)控關(guān)，要進(jìn)一步強(qiáng)化信息技術(shù)應(yīng)用，不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理效能。四是法制建設(shè)關(guān)，要進(jìn)一步加強(qiáng)法制建設(shè)，全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理依法行政水平。五是隊(duì)伍建設(shè)關(guān)，要進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，確保醫(yī)保監(jiān)管工作公正廉潔。六是組織領(lǐng)導(dǎo)關(guān)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)人社部門(mén)要提高政治站位，強(qiáng)化工作擔(dān)當(dāng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的公示。

（天津市政府網(wǎng)）

廣西：出臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

近日，廣西壯族自治區(qū)人社廳出臺(tái)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置?！掇k法》于2017年7月1日起施行。規(guī)定具備一定條件的綜合醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可按規(guī)定申請(qǐng)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、依法收費(fèi)。同時(shí)，規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費(fèi)占比超過(guò)10%，將停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1-6個(gè)月進(jìn)行整改。根據(jù)《辦法》，若出現(xiàn)年內(nèi)停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議兩次及以上，將終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議并向社會(huì)公布，兩年內(nèi)不得再申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（人社部官網(wǎng)）

（責(zé)任編輯：李鑫銘）