王前強 董秋紅 黃李鳳 周一 劉亞軍等

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院 南寧 530021）

可行能力理論視域下的貧困人群醫(yī)療保障現(xiàn)狀及健康扶貧對策
——以廣西壯族自治區(qū)為例

王前強 董秋紅 黃李鳳 周一 劉亞軍等

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院 南寧 530021）

調(diào)查結(jié)果顯示:絕大部分的貧困人群在參加新農(nóng)合等醫(yī)保以后，面對重特大疾病仍然無法享受到切實的醫(yī)療保障,貧困人口“看病難”問題仍然嚴(yán)峻?；诳尚心芰碚撘暯?，要改善廣西貧困人群醫(yī)療保障不足的現(xiàn)狀，僅簡單地把貧困人群免費納入醫(yī)保體系，而忽視貧困人群實際醫(yī)療保障水平及其獲得應(yīng)有保障權(quán)利能力低下的實際狀況，會直接降低健康扶貧政策的實際績效。主要原因包括貧困人群的可行能力低下、獲得高端醫(yī)療服務(wù)的交易成本太高和普惠式的健康扶貧制度設(shè)計等。主要政策建議：在公立醫(yī)院為貧困人口建立就醫(yī)診療“綠色通道”；實施貧困人群免費醫(yī)療政策（即包括與醫(yī)療相關(guān)的費用由政府全包的政策）；改革特重大疾病醫(yī)保和醫(yī)療救助的政策和程序，縮小覆蓋面，降低非必要的交易成本；完善社會支持系統(tǒng)，提高貧困人群的醫(yī)療保障可行能力等，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。

可行能力理論；貧困人群；醫(yī)療保障；健康扶貧

1 廣西貧困人群醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

1.1 廣西基本醫(yī)療保險參保情況

2016年，廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)1096.42萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)530.71萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)565.71萬人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工26.54萬人，較2015年增加1.14萬人。另一方面，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.3%；新農(nóng)合醫(yī)療基金支出總額為180.64億元，享受待遇6651.49萬人次。

1.2 全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險

廣西從2012年底開始推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，至2015年10月，廣西城鎮(zhèn)居民大病保險實現(xiàn)全區(qū)政策全覆蓋。大病保險保障范圍內(nèi)的參保個人醫(yī)療報銷比例提高了16個百分點，2016年最高補償達48萬余元。2015-2017年，廣西城鄉(xiāng)居民的大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于35元，對經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合補償后還需個人負擔(dān)的超出各地確定的大病保險起付線（5000—6000元）的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。廣西城鄉(xiāng)居民大病保險普遍實行“一站式”結(jié)算，對參保個人合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于53%。

1.3 廣西貧困人群醫(yī)療救助情況

到2015年底，廣西下達中央和自治區(qū)醫(yī)療救助補助資金6.61億元，其中，中央補助資金5.61億元，自治區(qū)本級財政安排1億元，支持各地開展各項醫(yī)療救助工作。全區(qū)共支出7.26億元醫(yī)療救助資金，救助困難群眾197.71萬人次。2013-2015年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況及困難群眾救助情況見表1,2。

自2013年起，廣西各地市陸續(xù)針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員啟動大病保險，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者的高額醫(yī)療費用給予賠付。以柳州市為例，大病保險起付線為5700元，超過起付線以上的分段賠付，分為0-3萬元(含3萬元)、3-5萬元(含5萬元)、5萬元以上3段，對應(yīng)賠付比例為60%、70%和80%。

表1 2013-2015年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況表 （單位：人次）

表2 2013-2015年廣西困難人群救助情況表 （單位：萬人）

1.4 貧困人群醫(yī)療保障專項調(diào)研基本情況

調(diào)查以廣西馬山縣、恭城瑤族自治縣、融水苗族自治縣、欽州市四個典型地區(qū)為樣本來源地，問卷調(diào)查時間為2014年7月到2014年8月，內(nèi)容包括個人基本信息、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用、醫(yī)療保障狀況等方面。調(diào)查方式采用半開放式、無記名式問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷617份，回收問卷600份，回收率為97.2%，有效問卷為598份，有效填寫率為96.88%。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)描述與分析。

分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象在一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而沒有住院的原因有65%是經(jīng)濟困難，80%的調(diào)查對象可以接受的新農(nóng)合最高報銷點（起付線）在500元以下。調(diào)查對象中能接受最高墊付金額為1000元的占21.4%，2000元的占16.0%；醫(yī)保報銷后，認為個人承擔(dān)醫(yī)療費用負擔(dān)仍高于適中水平的為54.1%；對于超出經(jīng)濟能力范圍的醫(yī)療費用，84.8%的調(diào)查對象選擇借錢治療。由此可見，貧困地區(qū)人群在經(jīng)濟等方面條件的制約下，對醫(yī)療費用的負擔(dān)能力較低，醫(yī)療保障度的需求隨之增大。

1.5 廣西為精準(zhǔn)扶貧打下良好信息管理基礎(chǔ)

2014年，廣西共設(shè)14個地級市，111個縣（市、區(qū)），54個貧困縣，其中國家扶貧開發(fā)工作重點縣28個，自治區(qū)扶貧開發(fā)工作重點縣21個；全區(qū)確認了5000個貧困村，貧困戶172萬戶、貧困人口634萬人。作為全國扶貧攻堅主戰(zhàn)場之一，廣西在精準(zhǔn)扶貧道路上打下了堅實的信息基礎(chǔ)：2014、2015年，廣西全區(qū)用兩年多的時間實施建檔立卡精準(zhǔn)識貧工作，共派出10萬多名精準(zhǔn)識別工作隊員，走進約1.5萬個村、600多萬家農(nóng)戶，全覆蓋地進行貧困戶篩查，制定了嚴(yán)格的界定貧困戶的量化標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口建檔立卡，并實現(xiàn)了動態(tài)管理。

2 廣西貧困人群獲得醫(yī)療保障的主要問題

由于醫(yī)療保險的起付線門檻偏高，醫(yī)療費用報銷程序繁瑣，額外交易成本壓力過大等原因，對部分極貧困人群而言，醫(yī)療保障難度較大。政策性醫(yī)保報銷比例有限，患重特大疾病的貧困人群仍無法承受自費部分，繼而放棄到大醫(yī)院看病就醫(yī)，導(dǎo)致貧困人群醫(yī)療保障可及性較低。

2.1 醫(yī)保廣覆蓋下，重特大疾病貧困人群仍無法跨越醫(yī)?！伴T檻”

2015年，廣西新農(nóng)合參合率達99%以上?，F(xiàn)階段基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度仍不健全，對于收入水平不高（家庭年人均收入水平低于2300元）的貧困人口來說，面對突如其來的疾病，由于新農(nóng)合和大病保險的保障水平不高，醫(yī)療救助制度兜底能力不足，因病致貧，因病返貧的問題和風(fēng)險還比較突出。目前與“因病致貧”“因病返貧”共存的是貧困家庭中“因病更貧”。在高昂的醫(yī)療費用和就醫(yī)過程中產(chǎn)生額外交易成本的雙重壓力下，患有重特大疾病的貧困人群仍不敢跨入與之匹配的醫(yī)療機構(gòu)進行就診。另一方面，現(xiàn)行的醫(yī)療保險報銷制度設(shè)置起付線的初衷是防止逆向選擇出現(xiàn)，但對于患有重特大疾病的貧困人群而言，溫飽問題已難解決，更無法談及看病就醫(yī)的“門檻費”。此外，現(xiàn)階段普遍實施的醫(yī)療費用先墊付后報銷制度和醫(yī)保異地報銷機制不及時也成為阻礙重特大疾病貧困人群就醫(yī)的主要因素，并且極大影響患者二次就醫(yī)的及時性。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的典型案例：恭城瑤族自治縣蓮花鎮(zhèn)蒲源村女村民鄭某，患有臉部巨型骨肉瘤。丈夫早逝，兩個孩子均輟學(xué)在家。因村里人及親戚均畏懼她的怪病，種出來的水果、糧食等作物沒人敢要，家庭年收入幾乎為零，存款僅11.80元。前往大型三甲綜合醫(yī)院治療需解決的主要問題包括：治療前的自籌資金（至少3-5萬元）；看病就醫(yī)過程中陪護人員及相關(guān)費用；找到8-10人義務(wù)獻血以獲得手術(shù)用血的權(quán)利；協(xié)調(diào)醫(yī)院減免部分醫(yī)療費用，研究使用最廉價的適宜治療方案；手術(shù)后的復(fù)雜報賬與當(dāng)事人低能力之間的矛盾等。由于巨額的交易成本，使患者一直不能到大醫(yī)院就醫(yī)，一拖就是10多年，直到2015年初才在各方力量的幫助下得到妥善治療。但是在幫助病人治療的過程中，受現(xiàn)有政策的局限，新農(nóng)合無法讓病人先治療后付費，民政部門有錢卻無法為病人先墊付治療費用等問題，都給調(diào)查組留下深刻印象。

2.2 醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣，阻礙程序暢通性

醫(yī)保報銷的便捷性和及時性可以在一定程度上減輕患者家庭的支付壓力。但現(xiàn)行的一站式結(jié)算服務(wù)落實仍不到位，新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助等制度未實現(xiàn)一站式信息交換和即時結(jié)算，醫(yī)保報銷程序過于繁瑣，審核多部門管理，辦理證明繁雜，給貧困人群的醫(yī)療費用報銷形成了程序上的阻礙，嚴(yán)重影響該類人群享受醫(yī)療保障待遇的暢通性。

2.3 享受重特大疾病救助人群的局限性

廣西自全面實施重特大疾病醫(yī)療救助工作起，特困供養(yǎng)人員等5類人員在患有27種重特大疾病時，經(jīng)各種保險補償(報銷)后，自付費用仍超過3萬元的能獲得相應(yīng)救助。例如，某重度殘疾人患肺癌，在經(jīng)各類保險補償(報銷)后，還需自付5萬元住院醫(yī)療費用。該患者可先申請城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助，獲得1.5萬元的補償。如此一來，其需自費的3萬元以內(nèi)部分就只剩下1.5萬元，另外還有超出3萬元的部分為兩萬元，這兩萬元可以申請重特大疾病醫(yī)療救助，按規(guī)定可獲得5000元報銷補償。算下來，該患者真正自付的部分為3萬元。如果患者是“三無人員”、五保戶等一類人員，這3萬元的自付部分100%給予住院醫(yī)療救助，而超出的兩萬元，可獲得50%的救助補償。

但實際情況是，大部分特困人群仍無法承擔(dān)經(jīng)各項報銷救助后的自費部分，而享受得起重特大疾病醫(yī)療救助保障政策的人群仍是可支付自費部分的相對富裕的人群，尚未能達到保障重特大疾病貧困人群享受醫(yī)療服務(wù)的目的。

2.4 現(xiàn)有醫(yī)保制度沒有把醫(yī)療外的成本納入報銷范圍

在考慮醫(yī)療成本時，疾病經(jīng)濟負擔(dān)不僅包括病傷引起的直接醫(yī)療花費，還應(yīng)考慮間接醫(yī)療花費、社會生產(chǎn)和財富的損失等內(nèi)容。重特大疾病貧困人群在承擔(dān)直接醫(yī)療費用方面已顯吃力，加上為此付出的時間成本、交通成本、通訊成本、住宿成本等，間接經(jīng)濟負擔(dān)更是不小的數(shù)目。而醫(yī)療之外的交易成本目前尚未納入醫(yī)保制度報銷范圍，不菲的醫(yī)療交易成本使得該類人群對醫(yī)療服務(wù)望而卻步，病情進而一拖再拖。

2.5 信息宣傳不到位，貧困人群解讀政策有礙

在調(diào)查過程中，貧困人群了解醫(yī)療保障政策的渠道主要是政府宣傳欄（26.4%）、入戶宣傳(24.6%)和他人告知（23.1%）三種方式，這些被動接受的方式是該類人群獲取信息的主要渠道，這嚴(yán)重影響其醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等相關(guān)政策信息的獲取和知悉程度。另一方面，一些地處偏遠地區(qū)的貧困群眾的信息接收和理解能力不足，咨詢渠道有限，不能及時申請、報銷醫(yī)療費用。

3 導(dǎo)致貧困人群“有醫(yī)保、保障低”困境的主要原因

3.1 貧困人群的可行能力低下

阿瑪?shù)賮啞ど岢龅目尚心芰κ侵福阂粋€人“有可能實現(xiàn)的、各種可能的功能性活動組合。可行能力因此是一種自由，是實現(xiàn)各種可能的功能性活動組合的實質(zhì)自由”?？尚心芰κ莻€人選擇與社會機會的交集，個體的選擇能力具有核心作用，個體能力的貧困，不僅要與社會機會相結(jié)合，而且要與社會機會結(jié)合解決。

能力貧困與社會機會缺乏不僅相互依存也相互轉(zhuǎn)換。所謂的能力貧困是相對于機會缺乏而存在的，倘若一個社會提供的機會足夠多，則能力貧困就顯得相對少。而能力貧困則會成為社會發(fā)展的巨大障礙，進而影響社會機會的提升。貧困人群社會機會相對較少，該群體組合“各種可能的功能性活動”能力不足，進而造成其可行能力低下。而其多維貧困理論下的“健康貧困”，不僅是指身體狀態(tài)的貧困，同時也包含了能力的“貧困”。貧困人群使用醫(yī)療保障的能力嚴(yán)重不足，若沒有特殊的社會支持系統(tǒng)，對部分文化程度極低的貧困人群而言，獲得實質(zhì)性的醫(yī)療保障能力幾乎為零。

3.2 高端醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療外交易成本過高，貧困人群社會支持系統(tǒng)落后

隨著大型公立醫(yī)院的擴張，醫(yī)療機構(gòu)高技術(shù)醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用，相對于基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，高端醫(yī)療服務(wù)將需要更高的交易成本。據(jù)統(tǒng)計，2011-2013年廣西某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)保病人人均住院醫(yī)療費用在8000—10000元之間，大額費用病人人均費用在8.8—9.4萬元之間，如此高昂的醫(yī)療費用對于普通工薪家庭已產(chǎn)生不小壓力，經(jīng)濟受限嚴(yán)重的貧困人群更是舉步維艱。而交易成本越高，醫(yī)療活動順利完成的概率就越小，當(dāng)交易成本超過患者支付能力范圍時，就會產(chǎn)生交易失敗。另一方面，貧困人群在獲得高端醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的交通費用、住宿費用、以及消耗的時間成本等均高于普通人群，在墊付自付醫(yī)療費用均有困難的情況下，不菲的額外費用成為阻礙貧困人群獲得醫(yī)療服務(wù)的主要因素，從而錯過最佳治療時機。此外，在貧困人群的醫(yī)療保障工作中，醫(yī)療保險報銷、低保條件申請、醫(yī)療救助申請等工作程序與貧困人口的文化程度、生活自理能力、社會認知能力、政策知悉程度有直接關(guān)系。在我國社會支持系統(tǒng)尚未完善的情況下，對于文化水平不高、能力有限的貧困人群而言，這些方面的申請程序會極大地影響其對醫(yī)療服務(wù)的利用。

3.3 普惠制式的健康扶貧制度設(shè)計，錢沒有用在刀刃上

扶貧資金，既是貧困群眾的“保命錢”，也是精準(zhǔn)扶貧的“助推劑”，承載著保基本、兜底線、促公平的重要使命。怎么把扶貧資金用好，用在該用的地方，對實現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧起著至關(guān)重要的作用。

就目前情況來看，健康扶貧政策的落實依然存在缺資金、缺設(shè)備、缺人才等一系列問題和矛盾，貧困人口就醫(yī)需求進一步釋放后，醫(yī)療費用的增長、完成健康扶貧工程建檔立卡等項目新增資金等負擔(dān)會進一步加大。下一步，補齊基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和人才的短板，著力抓好健康扶貧資金的落實，把有限的扶貧資金用在“刀刃”上，才能進一步加快推進健康扶貧建設(shè)。

3.4 因病致貧、因病返貧已成重負，公立醫(yī)院不應(yīng)冷落貧困人口

廣西基本醫(yī)療保險在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金與個人分別負擔(dān)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的50%。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：截至2015年底，全國現(xiàn)有的7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%，患大病和患長期慢性病的貧困人口疾病負擔(dān)重。重大疾病已經(jīng)成為橫亙在貧困人口脫貧路上最大的“攔路虎”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，理應(yīng)為普通大眾乃至低收入人群服務(wù)，但目前，公立醫(yī)院，尤其是城市三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高，但其在治療大病重病上具有優(yōu)勢，又不得不成為患者的首選，部分貧窮患者難以負擔(dān)高昂的治療費用，導(dǎo)致因病致貧。應(yīng)扭轉(zhuǎn)過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。

4 貧困人群健康扶貧對策和建議

4.1 公立醫(yī)院為貧困人群設(shè)立醫(yī)療救治 “綠色通道”，探索貧困人群免費醫(yī)療政策

印度公立醫(yī)療機構(gòu)針對貧困人群的“免費醫(yī)療”保證了制度的公平性。與中國公立醫(yī)療機構(gòu)絕對主導(dǎo)的情況不同，印度在公立醫(yī)療機構(gòu)確保貧困人口獲得醫(yī)療服務(wù)的同時，發(fā)展私立醫(yī)療機構(gòu)，后者在農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)中也起著重要作用。借鑒印度經(jīng)驗，將政府的辦醫(yī)導(dǎo)向偏向于貧困人口，同時給市場留出發(fā)展空間，使私人醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)和藥品市場都得到一定發(fā)展。針對貧困人口實行免費醫(yī)療政策，覆蓋患者的掛號費、檢查費、住院費、治療費、住院病人的伙食費等。根據(jù)貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)需求建立合理的需求引導(dǎo)機制，引導(dǎo)貧困患者合理就醫(yī)，減少過度的需求，完善費用控制機制?，F(xiàn)在過于“奢侈化”的公立醫(yī)院在經(jīng)濟上對貧困人群立起了不可企及的高墻，應(yīng)探索建立針對中國貧困人口的公立醫(yī)院，配備診療大病重病的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)技術(shù)人員，完善針對大量貧困人口的醫(yī)療救助體系，為貧困人口服務(wù)，同時鼓勵私立醫(yī)院的健康發(fā)展，維護政府在衛(wèi)生服務(wù)中公平公正性的主導(dǎo)地位。

4.2 改革重特大疾病醫(yī)療救助的政策，降低非必要的交易成本

廣西壯族自治區(qū)重特大疾病的醫(yī)保和醫(yī)療救助應(yīng)綜合考慮患病家庭負擔(dān)能力和個人自負費用等因素，對于在案的重點救助對象應(yīng)當(dāng)取消救助門檻，縮小重特大疾病醫(yī)療救助對象的覆蓋面，堅持重點救助對象的救助水平高于其他救助對象的原則。對需要到上級醫(yī)療機構(gòu)或者異地醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，應(yīng)加快制定相應(yīng)的傾斜政策，將因交易成本過高而無法獲得醫(yī)療服務(wù)的人群重新納入到我國的醫(yī)療保障或醫(yī)療救助當(dāng)中，為健康中國的實現(xiàn)掃除一大障礙。加強與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進行救助。進一步完善各級相關(guān)部門和機構(gòu)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制，簡化貧困人群的報銷程序，縮短貧困人群獲取醫(yī)療補償?shù)臅r間，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。

4.3 完善社會支持系統(tǒng)，提高貧困人群的醫(yī)療保障可行能力

為重大疾病貧困人群就醫(yī)過程保駕護航是龐大的社會支持系統(tǒng)工程，需要在政府相關(guān)部門的協(xié)調(diào)部署下整合各方責(zé)任主體，各司其職。政府通過購買醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)方式，以政府購買社工服務(wù)為主，以各類企業(yè)、個人捐贈和社會慈善基金會贊助為輔，解決患重大疾病貧困人群走出偏遠山區(qū)到大型綜合醫(yī)院就醫(yī)看病的困難。政策方增加該類醫(yī)務(wù)社工組織可操作性與靈活性，如社工隊伍人員在公務(wù)員考試、購買經(jīng)濟適用房等方面的激勵幫扶，大學(xué)生公益計劃加入該類醫(yī)務(wù)社工組織等。另一方面，民政部門可成立“貧困人群重大疾病先行墊付”基金會，從各方面完善該類人群的社會支持系統(tǒng)，進而提高貧困人群醫(yī)療保障可行能力。

4.4 把控信息質(zhì)量，促進醫(yī)保扶貧政策可持續(xù)發(fā)展

為了避免實施貧困人群免費醫(yī)療政策之后可能帶來的“搭便車”現(xiàn)象，精準(zhǔn)并動態(tài)管理貧困人口信息是關(guān)鍵。提高信息有效性應(yīng)從信息來源的準(zhǔn)確性、信息內(nèi)容的真實性以及信息評估的權(quán)威性出發(fā)。在扶貧干部素質(zhì)能力充分的大前提下，提倡幫扶干部深入貧困家庭獲得第一手精準(zhǔn)資料，保證信息來源的全面、客觀和真實。不僅要對貧困戶提供信息的來源和數(shù)據(jù)有所甄別去偽，更要以專業(yè)的角度對信息進行再加工，排除無用信息，歸納有用信息。并對每戶信息進行共性分析，施予量化處理，使每一貧困戶的貧苦程度以數(shù)據(jù)化結(jié)果呈現(xiàn)并進行動態(tài)管理。

此外，健康扶貧的可持續(xù)性發(fā)展還依賴于醫(yī)保政策的靈活性和適應(yīng)性。根據(jù)貧困戶健康狀況的實際訴求，實事求是地為貧困百姓制定雙軌或多軌運行的局域醫(yī)保政策，這將極大地提高醫(yī)保制度的可及性和親民性。

[1][印]阿瑪?shù)賮啞ど?，任賾，于真譯．以自由看待發(fā)展［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，2002.

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The Current Situation of Health Care for the Poor and the Countermeasures of Health Poverty Alleviation in the Perspective of the Theory of Feasible Capacity——a Case Study of the Guangxi Zhuang Autonomous Region

Wang Qianqiang, Dong Qiuhong, Huang Lifeng, Zhou Yi, Liu Yajun,etc.(College of Humanities and Social Sciences, Guangxi Medical University,Nanjing,530021)

The survey results show that the vast majority of the poor in the NCMS and other medical insurance, in the face of heavy diseases still can not enjoy the actual medical security, poor population "dif fi cult to see a doctor" problem is still grim.Based on the theory of feasible ability, to improve Guangxi poor medical security situation of insufficient, simply put the poor free into the health insurance system, the actual level of medical security and ignore the poor and actual situation should protect the rights of the poor ability, will directly reduce the actual performance of health poverty alleviation policy.There are three main reasons for the poor performance of the poverty alleviation policy, that is, the low viability of the poor, the high transaction costs of the high-end medical services and the design of the inclusive health care system.Enhance the level of medical security of the poor health and poverty alleviation policies include: the establishment of medical treatment "Easy Access" for the impoverishedpopulation in public hospitals; the implementation of the policy of free medical treatment of poor people (including medical and related expenses from the all inclusive government policy); reform severe disease medical insurance and medical assistance policies and procedures, narrow coverage reduce the transaction costs necessary; to improve the social support system, improve poor people's health care capability etc., effectively improve the availability of medical and health services.

the theory of feasible ability, poor people, medical security, health poverty alleviation

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）7-32-6

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.7.008

2017-5-3

王前強，廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院院長，教授，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟理論與政策。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2014年西部衛(wèi)生行動項目：衛(wèi)生公平性研究（NO.03301214009）。