八面來風(fēng)

試點(diǎn)城市將出臺(tái)生育醫(yī)保合并實(shí)施方案

日前，人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求各地將生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作列入重要議事日程，試點(diǎn)城市要確保在6月底前出臺(tái)實(shí)施方案并組織實(shí)施。通知指出，試點(diǎn)地區(qū)所在省份和試點(diǎn)城市要相應(yīng)成立兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，將試點(diǎn)工作列入重要議事日程。試點(diǎn)期間，每月10日前要將上月試點(diǎn)進(jìn)展情況向部際工作小組辦公室報(bào)告，重大問題及時(shí)上報(bào)。要適時(shí)開展自我評(píng)估，定期上報(bào)評(píng)估情況。

（工人日?qǐng)?bào)）

衛(wèi)計(jì)委：家醫(yī)簽約服務(wù)要成為醫(yī)改重頭戲

4月13日，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在上海市召開。會(huì)上要求，各地要切實(shí)將簽約服務(wù)作為深化醫(yī)改的重頭戲，從6個(gè)方面做實(shí)、做好家醫(yī)簽約服務(wù)工作，即：強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)內(nèi)容，合理設(shè)定簽約基礎(chǔ)服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包；強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性；強(qiáng)化簽約服務(wù)對(duì)群眾的吸引力，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、技術(shù)支持等方面，提高居民的認(rèn)同感；強(qiáng)化簽約服務(wù)政策支持，合理確定簽約服務(wù)費(fèi)；強(qiáng)化簽約服務(wù)信息化支撐，建設(shè)家庭醫(yī)生與簽約居民、上級(jí)醫(yī)院的互動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

（新華網(wǎng)）

寧夏貴州簽訂跨省異地就醫(yī)合作協(xié)議

近日，寧夏、貴州兩省區(qū)人社廳、社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人在貴陽市簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)合作協(xié)議。雙方商定，在國家異地就醫(yī)平臺(tái)上進(jìn)行備案、結(jié)算，采用“就醫(yī)地管理、就醫(yī)地目錄、省級(jí)平臺(tái)清算、國家平臺(tái)清分”的模式，實(shí)現(xiàn)參保人員跨省異地就醫(yī)持社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。據(jù)介紹，參保人員出院結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人自費(fèi)部分，其他統(tǒng)籌支付費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。截至目前，通過人社部國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，寧夏回族自治區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與海南、陜西、吉林、浙江、四川、重慶、安徽和新疆等省區(qū)參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

（中國政府網(wǎng)）

逐步實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算

人社部日前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的通知》指出，各級(jí)人社部門要圍繞項(xiàng)目參保模式，積極推進(jìn)政策創(chuàng)新和管理服務(wù)創(chuàng)新；著力建立健全建筑業(yè)按項(xiàng)目參保長效工作機(jī)制。同時(shí)，為靈活就業(yè)人員、分享經(jīng)濟(jì)等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保管理工作積累經(jīng)驗(yàn)，奠定基礎(chǔ)?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)，探索將新開工項(xiàng)目參保率納入人社事業(yè)發(fā)展計(jì)劃指標(biāo)，要高度重視管理服務(wù)創(chuàng)新，優(yōu)化流程，逐步實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。借鑒商保管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升工傷保險(xiǎn)在服務(wù)上的便捷性和可及性。

（人社部網(wǎng)站）

我國探索適應(yīng)靈活就業(yè)的失業(yè)、工傷保險(xiǎn)機(jī)制

4月5日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定當(dāng)前和今后一段時(shí)期促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的政策措施，并明確要堅(jiān)決打好穩(wěn)定和擴(kuò)大就業(yè)的硬仗。會(huì)議明確，面對(duì)今年就業(yè)壓力加大的嚴(yán)峻形勢(shì)，要實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策，在落實(shí)好已有政策的同時(shí)，推出促進(jìn)就業(yè)新措施。同時(shí)持續(xù)推進(jìn)“雙創(chuàng)”，將符合條件的新業(yè)態(tài)企業(yè)納入鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新優(yōu)惠政策和吸納就業(yè)扶持政策范圍，并探索適應(yīng)靈活就業(yè)的失業(yè)、工傷保險(xiǎn)等保障方式。

（北京商報(bào)）

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整擬建動(dòng)態(tài)機(jī)制

4月18日，人社部官網(wǎng)發(fā)布通知，將同有關(guān)部門于今年研究完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理相關(guān)政策，逐步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，要同步建立醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機(jī)制，基本原則是兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)保基金承受能力的平衡。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)于新批準(zhǔn)的藥品、專利藥、非獨(dú)家品種、目錄外已上市品種分門別類，采取不同的辦法和規(guī)則。據(jù)悉，有關(guān)意見建議可于5月30日前以電子郵件形式發(fā)送至dmimohrss@163.com。

（北京青年報(bào)）

北京：醫(yī)藥分開改革總體藥價(jià)約降兩成

北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊目前指出，今年4月實(shí)施的醫(yī)藥分開綜合改革中，涉及藥品價(jià)格調(diào)整的有兩個(gè)方面。此前，公立醫(yī)院銷售藥品可獲得一定利潤，本次醫(yī)改取消了這部分15%的藥品加成，因此市民能以進(jìn)價(jià)買到藥品。其次醫(yī)院在全市層面統(tǒng)一采購，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，將動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級(jí)采購最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格，引導(dǎo)北京同類藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。針對(duì)低價(jià)短缺藥品，醫(yī)改后將如何保證供應(yīng)？市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，陽光采購遵循分類采購的原則。對(duì)市場(chǎng)庫存充足的藥品，統(tǒng)一采購將盡量壓低價(jià)格，而對(duì)短缺藥品，則以滿足臨床需要為主。

（新京報(bào)）

天津：將非小細(xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保

天津市人社局日前印發(fā)通知，自2017年4月17日起，將非小細(xì)胞肺癌部分靶向治療特定藥品納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；并實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)特供藥店管理。通知明確保障對(duì)象為參加本市職工基本醫(yī)?；蚓用窕踞t(yī)保，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年（含）以上；在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的本市戶籍患者。享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參?；颊撸皇芾U費(fèi)年限限制。參保患者自確認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)保待遇次日起，累計(jì)發(fā)生的5萬元（含）以下特定藥品費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。

（天津日?qǐng)?bào)）

山東：2.79億開展“保險(xiǎn)”扶貧

山東省安排2.79億元財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金，以山東建檔立卡農(nóng)村貧困戶、貧困人口為對(duì)象，全面開展扶貧特惠保險(xiǎn)，主要涉及醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。工作人員介紹，扶貧特惠保險(xiǎn)是省級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌資金、貧困人口統(tǒng)一參保的保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧新模式。其中，醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于100元，對(duì)貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，再給予補(bǔ)償。意外傷害保險(xiǎn)主要保障貧困人口保險(xiǎn)期內(nèi)遭受意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾和意外傷害醫(yī)療等。家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)主要保障貧困戶因火災(zāi)、暴風(fēng)雨雪、洪水、冰雹等自然災(zāi)害造成的房屋及室內(nèi)附屬設(shè)施、室內(nèi)財(cái)產(chǎn)及糧食、農(nóng)副產(chǎn)品、農(nóng)機(jī)具等家庭財(cái)產(chǎn)損失，并附帶因盜搶造成的財(cái)產(chǎn)損失。

（新華社）

連云港：完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品使用管理

近日，連云港市印發(fā)通知，加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用管理。一、明確選擇范圍，連云港市醫(yī)保處經(jīng)過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同研究協(xié)商，對(duì)市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院結(jié)算中藥品費(fèi)用前100名的品種進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，并對(duì)其中的47種藥品實(shí)施總額控制管理。二、科學(xué)分類管理，將本次納入管理的藥品分為三類，并分別明確定義。三、實(shí)施總額控制，對(duì)納入管理的47種藥品，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制使用數(shù)量和金額。四、建立考核機(jī)制，以促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺加強(qiáng)藥品使用管理。預(yù)計(jì)本年將減少醫(yī)保基金支出約2300萬元。

（連云港醫(yī)保處 朱 濤）

永新：“黨建+優(yōu)質(zhì)服務(wù)”提升群眾滿意度

江西省永新縣醫(yī)保局全面推動(dòng)“黨建+優(yōu)質(zhì)服務(wù)”工作模式，打造“九點(diǎn)服務(wù)準(zhǔn)則”和“七個(gè)一”，即：嘴巴甜一點(diǎn)，腦筋活一點(diǎn)，行動(dòng)快一點(diǎn)，做事多一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)，理由少一點(diǎn)，脾氣小一點(diǎn)，說話輕一點(diǎn)，微笑露一點(diǎn)；迎一張笑臉，一聲好語，一把椅子，一杯熱茶，一片真情，一份耐心，一個(gè)滿意答復(fù)。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)行為，全面推行社會(huì)服務(wù)承諾制、首問責(zé)任制、行政執(zhí)法公示制。

（永新縣醫(yī)保局 胡蓉嬌）

瑞昌：“五個(gè)強(qiáng)化”加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

為配合江西省2017年醫(yī)保審計(jì)工作，瑞昌市醫(yī)保局在規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。在九江地區(qū)率先重拳出擊，整治違法違規(guī)行為。一是強(qiáng)化法制意識(shí)。二是強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議，從源頭上規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為。三是強(qiáng)化監(jiān)督力度，根據(jù)年終考核結(jié)果，兌付質(zhì)量保證金。四是強(qiáng)化處罰力度，在源頭上確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂?。五是強(qiáng)化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，形成共同維護(hù)基金安全的良好社會(huì)氛圍。

（瑞昌市醫(yī)保局 柯 煒）

沈陽：工傷保險(xiǎn)可網(wǎng)上查詢費(fèi)率及發(fā)放

沈陽市社會(huì)養(yǎng)老和工傷保險(xiǎn)管理局官網(wǎng)在已實(shí)現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)用工登記、參保人員戶籍信息采集、工傷保險(xiǎn)實(shí)名制管理預(yù)審上傳和工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)到賬實(shí)時(shí)查詢功能的基礎(chǔ)上，目前又增加了兩項(xiàng)新功能：一是工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率狀態(tài)即時(shí)查詢。參保單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率是按照用人單位經(jīng)營項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)程度依據(jù)國家規(guī)定確定的，目前沈陽市分為八類，費(fèi)率從0.4%-4%。另一個(gè)功能是按月查詢本單位工傷待遇發(fā)放明細(xì)。依據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先撥付到用人單位，再由用人單位發(fā)給工傷職工或其親屬，方便參保單位掌握本單位每月的工傷保險(xiǎn)待遇撥付情況。

（遼沈晚報(bào)）

安吉：參保患者掛號(hào)付費(fèi)手機(jī)全搞定

2016年8月，浙江省人社廳印發(fā)了《浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)支付工作試點(diǎn)方案的通知》。湖州市和安吉縣人力社保部門積極落實(shí)“人臉識(shí)別”平臺(tái)部署、湖州智慧社保App升級(jí)和縣醫(yī)保移動(dòng)支付接口發(fā)布等工作。日前，安吉縣人民醫(yī)院與湖州智慧社保互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)完成對(duì)接，成為浙江省首家縣級(jí)試點(diǎn)、湖州地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保移動(dòng)支付——智慧醫(yī)療服務(wù)”的試點(diǎn)醫(yī)院?；颊咧恍柙诤葜腔凵绫PP上完成一次實(shí)名認(rèn)證和授權(quán)，以后每次就醫(yī)可以直接使用“醫(yī)快付APP”完成預(yù)約掛號(hào)、實(shí)時(shí)候診叫號(hào)、就醫(yī)信息引導(dǎo)和診療費(fèi)的一鍵醫(yī)保移動(dòng)支付。從此，浙江安吉參保人可通過手機(jī)完成醫(yī)保的門診掛號(hào)和繳費(fèi)，標(biāo)志著當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)繳費(fèi)邁向“指尖時(shí)代”。

（安吉縣人民醫(yī)院 何繼英）

南京：六種情形認(rèn)定工傷需有法律依據(jù)

南京市政府關(guān)于貫徹落實(shí)《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》的實(shí)施意見正式公布，并自5月10日起執(zhí)行。根據(jù)意見，社保行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，在認(rèn)定是否存在以下6種情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)或有關(guān)行政主管部門出具的生效法律文書或結(jié)論性意見為依據(jù)：因工外出期間，發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。

（南京日?qǐng)?bào)）

安順：微信繳費(fèi)辟出服務(wù)新境

貴州省安順市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2017年2月實(shí)現(xiàn)微信繳費(fèi)，給20余萬參保人提供了優(yōu)惠便捷的智慧社保服務(wù)。靈活就業(yè)的參保用戶只需打開微信，在“貴州12333”微信公眾號(hào)中找到“社保繳費(fèi)”，輸入身份證號(hào)即可查詢相關(guān)繳費(fèi)信息。對(duì)未繳納的社保費(fèi)，符合繳費(fèi)條件即可在線繳費(fèi)。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”方面的優(yōu)勢(shì)和資源，安順市乃至貴州省社保服務(wù)將實(shí)現(xiàn)更快更好地發(fā)展。

（安順市社保局 劉琨）

（責(zé)任編輯：李鑫銘）