八面來風

國務院確定“十三五”醫(yī)改重點任務

2016年12月21日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，部署今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。會議確定了“十三五”期間深化醫(yī)改重點任務。一是以基層首診為導向，在居民自愿前提下大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務。2017年在85%以上的地市開展多種形式的分級診療試點。二是2017年在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，建立縱向醫(yī)聯體、醫(yī)共體，降低藥品、醫(yī)用耗材、檢查檢驗等價格，控制醫(yī)療費用不合理增長，合理提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現技術勞務價值的項目價格，調動醫(yī)務人員積極性。三是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制，全面推行按病種付費為主、多種付費方式結合的醫(yī)保支付方式改革，2017年基本實現符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。更好發(fā)揮大病保險等制度的托底保障作用。四是健全藥品供應保障體系，扶持低價藥、“孤兒藥”、兒童用藥等生產。加快推動醫(yī)院門診患者憑處方到零售藥店購藥。五是創(chuàng)新綜合監(jiān)管，放寬社會力量舉辦醫(yī)療機構準入要求，加強事中事后監(jiān)管。用更加優(yōu)質、便利的醫(yī)療服務推進建設健康中國。 （中國政府網）

國務院印發(fā)“十三五”脫貧攻堅規(guī)劃

2016年11月23日，國務院印發(fā)《“十三五”脫貧攻堅規(guī)劃》，提出到2020年，穩(wěn)定實現現行標準下農村貧困人口不愁吃、不愁穿，義務教育、基本醫(yī)療和住房安全有保障。12.8萬個建檔立卡貧困村有序摘帽。

在醫(yī)療保障方面，降低貧困人口大病、慢性病費用支出。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費部分由財政通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補貼，全面推開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內住院費用報銷比例。加大醫(yī)療救助力度，將貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。以縣為單位，進一步核實因病致貧返貧家庭及患病人員情況，對貧困家庭大病和慢性病患者實行分類救治，為有需要的貧困殘疾人提供基本康復服務。 （中國政府網）

我國脫貧攻堅首戰(zhàn)之年減貧將超千萬人

2016年是全面貫徹落實中央扶貧開發(fā)工作會議精神、打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的首戰(zhàn)之年，扶貧工作在廣度、深度和精度上都達到了新的水平。脫貧攻堅首戰(zhàn)告捷，取得良好開局，預計全年減少1000萬以上農村貧困人口的任務可以超額完成。國務院扶貧辦主任劉永富介紹，2016年扶貧投入力度空前，中央和省級財政專項扶貧資金首次突破1000億元，資金使用管理權和項目審批權到縣比例從上年的75%提高到95%，832個貧困縣中有792個開展了統(tǒng)籌整合使用財政涉農資金試點。（人民日報）

人社部部署跨省異地就醫(yī)直接結算工作

2016年12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯網和異地就醫(yī)直接結算工作視頻會。游鈞副部長出席會議并講話，對推進跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作進行了全面部署。游鈞副部長指出，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線和《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》出臺，標志著跨省異地就醫(yī)直接結算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經辦試運行的新階段，進入集中力量打攻堅戰(zhàn)的關鍵階段。時間緊，任務重，必須堅持目標導向和問題導向，抓住今年底、明年兩會、明年年底三個關鍵時間節(jié)點，突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關鍵地區(qū)，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預付金撥付、社?？ㄈ珖ㄓ玫汝P鍵任務，倒排時間，集中攻關，做好啟動前的各項準備工作，確保目標任務如期完成。 （人社部網站）

12城市暫調社保法關于生育保險的規(guī)定

2016年12月19日，全國人大常委會審議相關決定草案，擬授權國務院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調整實施《中華人民共和國社會保險法》第六十四條、第六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規(guī)定。

為落實黨的十八屆五中全會提出的“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”的要求，2016年10月，國務院已原則同意《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。試點涉及突破《社會保險法》有關規(guī)定，需要提請全國人大常委會授權國務院在試點期間暫時調整實施相關法律規(guī)定。調整實施期限為兩年。對實踐證明可行的，修改完善有關法律規(guī)定；對實踐證明不宜調整的，恢復施行有關法律規(guī)定。（新華社）

我國仍屬經濟增長率最高國家之一

2016年，我國經濟運行平穩(wěn)，預計全年國內生產總值增速在6.7%左右，與年初預期目標一致。這一速度符合經濟發(fā)展新常態(tài)下速度變化、結構優(yōu)化、動力轉換的基本特征，為我國由上中等收入階段向高收入階段邁進打下了堅實基礎，為提高經濟增長質量、促進經濟結構優(yōu)化、推進節(jié)能減排提供了良好的宏觀經濟環(huán)境和條件。從國際比較看，我國在世界上仍屬于經濟增長率最高的國家之一，6.7%左右的經濟增速大大高于1.5%左右的美國經濟增速、0.6%左右的日本經濟增速、1.5%左右的歐元區(qū)經濟增速。需要說明的是，我國經濟總量已經超過10萬億美元，在這個基數上每增長1個百分點，GDP增量就超過1000億美元，相當于2010年經濟增長1.8個百分點的增量。換句話說，現在實現6.5%的增長率所帶來的GDP增量，相當于2010年10%以上的增長率所帶來的GDP增量。 （人民日報）

寧夏建立職工醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌制度

近日，寧夏回族自治區(qū)政府下發(fā)了《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》?！兑庖姟访鞔_，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經辦服務、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，其中基金管理實施調劑金制度。

據了解，寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自1999年建立并實施，對維護職工的醫(yī)療保障權益發(fā)揮了重要作用。目前已建成包括門診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障，以及公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險在內的制度體系。截至2016年11月底，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保117.28萬人，住院政策范圍內平均報銷比例達到70%以上。但隨著制度的深入實施，也暴露出一些問題。由于人口總量小，統(tǒng)籌層次低導致社會保險大數法則難以體現，基金抗風險能力先天不足；市級統(tǒng)籌地市間參保繳費、保障水平有差距，資源分布不平衡，致使參保人無法在全區(qū)范圍內公平享受醫(yī)保待遇。為提高職工醫(yī)保綜合保障績效，2016年自治區(qū)政府將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌列入民生計劃。 （寧夏新聞網）

“黑龍江醫(yī)保”微信平臺上線運行

2016年12月16日，“黑龍江醫(yī)保”微信平臺正式上線運行，這是黑龍江省醫(yī)保局“互聯網+醫(yī)?！毙袆拥挠忠粍?chuàng)新成果。一期上線的微信公眾號功能模塊主要有以下亮點：賬戶查詢，實時了解自己的參保情況、掌握醫(yī)保賬戶余額、醫(yī)保報銷費用和報銷比例等；就診解讀，實時獲取就醫(yī)數據詳單，從醫(yī)保政策和醫(yī)學知識雙重角度深入解析；綜合業(yè)務，提供異地就醫(yī)、轉外就醫(yī)、個性化醫(yī)療推送等綜合查詢功能；三項便民服務，利用地圖導航快速定位附近的定點藥店、醫(yī)院和經辦機構，通過在線搜藥功能模塊實現快捷購藥，通過“大眾評醫(yī)”對就診的醫(yī)院作出客觀點評；提供醫(yī)保政策法規(guī)、經辦機構職能說明，常見問題、醫(yī)保目錄知識等，關注用戶可得到詳盡、權威和透徹的解答。（搜狐新聞）

萬安醫(yī)保開展檔案規(guī)范化管理“回頭看”

江西省萬安縣醫(yī)保局從五個方面認真開展社會保險業(yè)務檔案規(guī)范化管理“回頭看”活動。一是健全檔案管理機構，成立檔案管理股，明確業(yè)務檔案的轉入、轉出、歸案和維護的責任制度。二是建立把好“三關”（接收關、整理關、借閱關）的制度。三是完善設施設備，將檔案室容量由3萬份增加到6萬份，并配置安全設備。四是“檔案編目數字化，檔案檢索電子化，檔案利用信息化，檔案管理自動化”取得新進展，已完成檔案電子檢索2萬余檔，極大提高了檔案查詢效率。五是積極選派工作人員參加業(yè)務培訓，為專業(yè)化、科學化的檔案管理提供人才保障。 （萬安縣醫(yī)保局 溫桂秀）

青島市實施補充醫(yī)療保險制度

2016年12月1日，青島市發(fā)布《關于建立補充醫(yī)療保險制度的實施意見》。從2017年1月起，實施補充醫(yī)療保險制度。一是建立全民補充醫(yī)療保險。凡按規(guī)定參加市社會醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民，均應參加補充醫(yī)療保險，未參加或中斷醫(yī)療保險的，不得單獨參加補充醫(yī)療保險并享受待遇。全民補充醫(yī)保個人繳費，2017年暫按每人每年20元的標準繳納，由社保經辦機構從職工醫(yī)保個人賬戶增加的部分中劃轉，參保居民從居民醫(yī)保已繳納的醫(yī)療保險費中劃轉。市人社部門制定《青島市補充醫(yī)療保險特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材及精準診療項目目錄》，將基本醫(yī)保保障范圍之外必要的藥品、醫(yī)用材料及診療目錄等納入補充醫(yī)保支付范圍。二是鼓勵建立團體補充醫(yī)療保險，用人單位以及老年居民、少年兒童、工會會員、貧困人員等，在參加該市社會醫(yī)療保險和全民補充醫(yī)療保險的基礎上，可參加各類團體補充醫(yī)療保險。三是支持建立個人補充醫(yī)療保險，社保經辦機構支持保險中介機構和商保公司開發(fā)各類健康保險產品準入清單，并定期進行發(fā)布，參保人可利用個人醫(yī)保賬戶資金自愿投保購買。 （青島市嶗山區(qū)社保局 初亞杰）

新疆油田醫(yī)保付費總額控制成效凸顯

新疆油田自2012年開始推行“總額控制、結余留用、超支分擔”和部分病種實行單病種付費相結合的復合式付費機制，取得明顯效果。近3年，納入付費總額控制管理的7家定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用增幅分別為26%、6.7%、8%，呈現出明顯下降趨勢，付費機制發(fā)揮了激勵約束作用。在總結經驗的基礎上，2016年12月29日，新疆油田公司社保中心召開定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議簽訂會，與10家定點醫(yī)療機構簽訂2016-2017年度醫(yī)保服務協(xié)議，將總額控制下的支付制度改革、提高醫(yī)療服務質量和合理控制醫(yī)療費用增長、智能監(jiān)控等內容納入協(xié)議管理，以確?；鸢踩\行，提升基金績效。（新疆油田公司社保中心 湯淑琴）

靖安注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后的參保繳費

2017年是江西省全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后開展參保繳費的第一年，靖安縣醫(yī)保局加大工作力度，確保應保盡保，應收盡收。一是建立責任制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，層層有人負責；二是加大政策宣傳力度，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)勞動保障平臺懸掛橫幅、開設專欄和張貼宣傳資料，編印《醫(yī)保便民手冊》向群眾發(fā)放。三是要求經辦人員學懂弄清城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的相關政策，提升服務質量和效率。據了解，全縣已有131015人城鄉(xiāng)居民參保繳費，參保率達到99.3%，實現了應保盡保和應繳盡繳。 （靖安縣醫(yī)保局 付燕峰）

（責任編輯：王瓊洋）