王心蕾

根據(jù)最新的全球近視流行報(bào)告，到2050年，全球近視人群將有47.58億，占總?cè)丝?9.8%；高度近視人群9.38億，占9.8%，其中100萬(wàn)會(huì)失明。三十多年后涌現(xiàn)出的龐大近視人群指的就是現(xiàn)在的孩子們，防治近視，要從娃娃抓起。

在亞洲，近視是一種流行病。亞裔人群的近視發(fā)病年齡早，隨著年齡增長(zhǎng)，近視率也增多。例如，我國(guó)3歲兒童的近視率為3.0%；6歲兒童近視率為12.2%；到了17歲，近視率高達(dá)84.6%。600度以上的近視屬于高度近視，近視的并發(fā)癥很常見(jiàn)，它的比例也在增長(zhǎng)。我國(guó)10歲兒童的高度近視率0.7%，17歲高度近視率13.9%。亞裔人群如此高的近視患病率與基因有關(guān)。即使移民海外，亞裔兒童也比歐裔兒童更容易近視，因?yàn)榻暬驅(qū)喴醿和a(chǎn)生的影響力是歐裔兒童的兩倍。根據(jù)2016年5月發(fā)表的最新研究（Sci Rep.2016），科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)10個(gè)基因與兒童近視有關(guān)：有5個(gè)基因?qū)е陆曉?.5歲發(fā)病，但今后度數(shù)穩(wěn)定；另外5個(gè)基因除了導(dǎo)致近視在7.5歲發(fā)病，還會(huì)導(dǎo)致近視度數(shù)不斷增長(zhǎng)。

中國(guó)兒童屈光和視力發(fā)育特點(diǎn)

兒童眼球的屈光發(fā)育是從遠(yuǎn)視眼逐漸變?yōu)檎曆鄣倪^(guò)程。即隨著年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸下降。例如，1月齡嬰兒平均遠(yuǎn)視220度，1歲平均遠(yuǎn)視160度，5～6歲平均遠(yuǎn)視122度。白人兒童大約在13歲時(shí)發(fā)育為正視眼，而我國(guó)兒童在6歲左右已經(jīng)發(fā)育為正視眼了。7～8歲是中國(guó)兒童近視的高峰期和快速進(jìn)展期。因此，家長(zhǎng)們要每年帶孩子看眼科醫(yī)生，做散瞳驗(yàn)光檢查，追蹤孩子遠(yuǎn)視度數(shù)的變化。對(duì)于6歲前兒童，如果遠(yuǎn)視度數(shù)小于50度，說(shuō)明攜帶近視基因，很可能在未來(lái)兩年內(nèi)發(fā)生近視。

同樣，兒童的裸眼視力也不是一出生就達(dá)到1.0的。3歲后，需要每年給孩子檢查視力。我國(guó)通常用E視力表來(lái)篩查孩子視力。中國(guó)學(xué)齡前兒童的單眼最低視力是：3歲時(shí)20/63，4歲時(shí)20/50，5歲和6歲為20/40。家長(zhǎng)們可以這么記憶：3-4-5，即孩子們不戴眼鏡的話，每只眼的最低視力都應(yīng)該是3歲0.3，4歲0.4，5、6歲0.5。為什么不是1.0呢？因?yàn)閷W(xué)齡前兒童仍然是遠(yuǎn)視眼。如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就要帶孩子看眼科醫(yī)生，排除弱視。由于視力測(cè)量受情緒影響，特別是孩子緊張或者分神時(shí)，檢查的視力結(jié)果會(huì)有波動(dòng)。爸爸媽媽可以預(yù)先在家里教孩子認(rèn)識(shí)E視力表，學(xué)會(huì)以后，到醫(yī)院查視力時(shí)就會(huì)從容很多。

預(yù)防近視6歲前就要行動(dòng)

經(jīng)過(guò)Meta（薈萃）分析證實(shí)，每天充足的戶外活動(dòng)是預(yù)防兒童近視科學(xué)有效的辦法。因?yàn)槊髁恋年?yáng)光可以促進(jìn)眼睛視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞分泌多巴胺。陽(yáng)光對(duì)兒童眼睛的影響巨大，甚至超過(guò)近距離用眼和父母基因。悉尼青少年血管和眼睛研究（SAVES）也發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致12歲兒童近視的關(guān)鍵因素是戶外活動(dòng)時(shí)間，而不是近距離用眼多和父母近視。也就是說(shuō)，即使父母都近視、寫作業(yè)和玩電腦時(shí)間長(zhǎng)，只要孩子確保每天2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，也可以預(yù)防近視的早發(fā)生。要注意的是，戶外活動(dòng)的保護(hù)作用只對(duì)尚未近視的兒童眼睛有效。因?yàn)閼敉饣顒?dòng)多的正視眼孩子，眼軸生長(zhǎng)更慢，但對(duì)于近視眼兒童來(lái)說(shuō)，戶外活動(dòng)就失去了抑制眼軸增長(zhǎng)的保護(hù)作用。

我國(guó)兒童從6歲開始近視率超過(guò)10%，因?yàn)樯蠈W(xué)后，孩子們大部分時(shí)間都坐在教室里；而放學(xué)后，城市缺乏戶外活動(dòng)場(chǎng)地，孩子們一直待在家里，這導(dǎo)致每天的戶外活動(dòng)驟減。因此，家長(zhǎng)們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動(dòng)時(shí)間，推遲或者避免近視的發(fā)生。

幾歲可以看電視

參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見(jiàn)：2歲以下完全不看電視，推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1～2小時(shí)，每15分鐘休息一下。看電視是否會(huì)導(dǎo)致兒童近視的發(fā)生或加深？目前的流行病學(xué)研究尚無(wú)定論。我認(rèn)為只要孩子每天的戶外活動(dòng)時(shí)間充足，不必過(guò)于擔(dān)心看電視、玩iPad的負(fù)面影響。

幾歲可以看電影

普通電影可以參考看電視的年齡（2歲以上）。只要孩子在黑暗的影院里不害怕，坐得住，可以放心帶孩子觀影。對(duì)于兒童觀看3D電影的年齡，美國(guó)視光學(xué)協(xié)會(huì)的建議是3歲以上。因?yàn)?歲時(shí)雙眼的立體視覺(jué)已經(jīng)發(fā)育完善，孩子們可以欣賞3D影像了。對(duì)于健康兒童，3D電影和游戲并不會(huì)誘發(fā)癲癇。但是，對(duì)于光敏性癲癇的孩子，或者長(zhǎng)期服用的某些藥物會(huì)導(dǎo)致孩子容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不建議觀看3D電影。另外，3D眼鏡容易被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染，家長(zhǎng)們要記得自帶濕巾進(jìn)行清潔。幾歲能玩電子設(shè)備

參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見(jiàn)，兒童可以2歲開始觀看iPad播放的節(jié)目。不過(guò)，我不推薦孩子使用手機(jī)，由于屏幕過(guò)小，遠(yuǎn)視眼的兒童很容易出現(xiàn)視疲勞，甚至發(fā)生干眼癥。也不推薦過(guò)早讓孩子玩iPad游戲，容易成癮。和看電視一樣，看iPad和手機(jī)會(huì)引起短暫的屈光度數(shù)變化，這是眼球的屈光調(diào)節(jié)功能，停止觀看后，會(huì)自行恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。

編輯/葉云