宗建平

許多家庭都醞釀著再次迎來新生命。不少準(zhǔn)媽媽年齡不小，高危妊娠的健康安全問題再次成了大家關(guān)注的熱點(diǎn)。作為急診科醫(yī)生，我也碰到過“危險(xiǎn)”的二孩孕婦。

三十周孕婦的心“門”關(guān)不住了

“患者意識(shí)輕度障礙，言語困難，右側(cè)活動(dòng)肢體障礙，心率加快，心臟雜音，且瓣膜缺損。”聽著同事的描述，看著這位年輕的二孩媽媽要面臨生命危險(xiǎn)，我忍不住責(zé)備：“嚴(yán)重心臟瓣膜疾病的婦女不適合懷孕，怎么就那么任性！”

經(jīng)過詳細(xì)了解病史，才知道錯(cuò)怪了這對(duì)準(zhǔn)爸媽。他們平時(shí)身體健康，第一胎是正常分娩，卻不知道為何懷二胎時(shí)心臟出了問題。那么問題出在哪里？為何到了這么嚴(yán)重才來就診？難道之前沒有任何感覺嗎？

醫(yī)生抽絲剝繭，終于找到蛛絲馬跡。妊娠二十多周時(shí)，該孕婦出現(xiàn)了一陣子的發(fā)熱，體溫不高，也沒有其它癥狀，她并沒在意。

一個(gè)多月前，孕婦感覺到手臂麻木，去了婦兒醫(yī)院。產(chǎn)科醫(yī)生判斷與懷孕并無關(guān)系，建議她去綜合性醫(yī)院進(jìn)一步診治。孕婦后來輾轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)科等，一系列檢查下來都沒有發(fā)現(xiàn)問題。后來考慮是不是懷孕后在家休息無聊，電腦玩得多了，導(dǎo)致腕管綜合征。相應(yīng)治療后果然迅速好轉(zhuǎn)。哪知妊娠到三十四周后，孕婦上臂麻木加重，而且出現(xiàn)了明顯的肌力下降，無法提重物。同時(shí)體溫再次升高，甚至出現(xiàn)了氣促。

孕婦轉(zhuǎn)至寧波市一醫(yī)院就診。經(jīng)會(huì)診討論后，孕婦做了頭顱磁共振，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了腦血管栓塞。隨后入院的一系列檢查發(fā)現(xiàn)：患者貧血，心尖區(qū)有收縮期雜音，心臟超聲顯示心瓣膜有一個(gè)新生物，已經(jīng)影響心瓣膜的功能，也就是說心臟的“門”關(guān)不住了。數(shù)天后，血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，最終診斷為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎有多可怕

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎對(duì)一般病人而言都有很大的風(fēng)險(xiǎn)，何況一個(gè)妊娠三十四周的孕婦。她面臨兩大致命危險(xiǎn)：隨時(shí)可能發(fā)生的瓣膜破裂，以及細(xì)菌栓子阻塞腦血管。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是一種急性的亞急性疾病，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌就很容易通過人體表面、呼吸道或消化道進(jìn)入體內(nèi)，一旦心臟內(nèi)膜有缺陷就會(huì)入侵，并與血漿中一些成分在心臟內(nèi)膜形成贅生物（血栓），隨后發(fā)展為短暫或持久的菌血癥。這種損害可能改變瓣的結(jié)構(gòu)和功能，也可能導(dǎo)致心臟反流和（或）狹窄，心臟瓣膜關(guān)不住了（所以聽診時(shí)會(huì)有雜音），最終出現(xiàn)充血性心衰的癥狀。另外，血栓形成經(jīng)常波及主動(dòng)脈瓣，阻塞腦血管、脾臟、腎臟、肺部、心肌或皮下等，出現(xiàn)腦膿腫、脾腫大、腎臟膿腫、肺炎或皮下出血性皮疹等?；颊邥?huì)出現(xiàn)貧血、高熱、寒戰(zhàn)，病程多急驟兇險(xiǎn)。

這位孕婦患者面臨的兩大致命危險(xiǎn)中，最可怕的是心臟瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜脫落，這將直接導(dǎo)致心力衰竭。為了盡大程度減少“損失”，產(chǎn)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)，立即行剖宮手術(shù)，順利產(chǎn)出一女嬰。最后，患者雖然不可避免地出現(xiàn)腦膿腫和意識(shí)障礙。好在經(jīng)過積極治療，病情漸趨穩(wěn)定，只要等待合適時(shí)機(jī)做心臟換瓣手術(shù)，母子總算轉(zhuǎn)危為安。

編輯/葉云