鄭菲

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的提高，健全社會(huì)公共服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院內(nèi)部的綜合管理成為促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)進(jìn)步的重要基礎(chǔ)；特別對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的管理，成為維系醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的重要體現(xiàn)，隨著新醫(yī)改的不斷完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)應(yīng)該隨著不斷的發(fā)展及時(shí)更新，這樣才能積極應(yīng)社會(huì)的挑戰(zhàn)，在社會(huì)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療財(cái)務(wù)管理水平和醫(yī)療財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行深刻的分析，在討論醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療控制系統(tǒng)更新的必要性的基礎(chǔ)上提出有效的意見(jiàn)和策略，希望能夠?qū)ξ覈?guó)醫(yī)療體系管理做出一定貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制 財(cái)務(wù)管理 體系思考

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)生活質(zhì)量的不斷發(fā)展，作為保證百姓生活穩(wěn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著很大的競(jìng)爭(zhēng)挑戰(zhàn)和壓力，特別是隨著新醫(yī)改和新會(huì)計(jì)制度實(shí)行之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著很大的調(diào)整和管理變革，給整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系帶來(lái)了很大的改變。綜合而言，面對(duì)新時(shí)代下的競(jìng)爭(zhēng)挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須積極加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部體系的改革和創(chuàng)新，提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力，有效保證醫(yī)院財(cái)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)質(zhì)量有效發(fā)展。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，并提出有效的改革意見(jiàn)，希望能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)管理起到一定的借鑒作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的作用

醫(yī)院作為社會(huì)公共服務(wù)體系的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性，對(duì)于社會(huì)和諧具有重要作用；內(nèi)部控制是管理者在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的基礎(chǔ)上，結(jié)合外界的生產(chǎn)、管理等因素進(jìn)行內(nèi)部生產(chǎn)要素、財(cái)務(wù)等業(yè)務(wù)的管理活動(dòng)，在綜合分析整體控制程序和制度的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)既定的組織目標(biāo)，保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)以及各方面的管理信息能夠具有真實(shí)性、及時(shí)性，從各個(gè)角度規(guī)避各種外界風(fēng)險(xiǎn)，從而維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)資產(chǎn)穩(wěn)定和安全。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，為了能夠增強(qiáng)醫(yī)院自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高應(yīng)對(duì)外界不良因素的優(yōu)勢(shì)，從而得以進(jìn)一步的發(fā)展，醫(yī)院要從自身內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系出發(fā)，建立、健全相關(guān)的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，健全醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督模式，設(shè)立相關(guān)的監(jiān)督部門，從財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督以及財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)等方面提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在做好防范措施的基礎(chǔ)上保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和資金安全，從而逐步促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制面臨的問(wèn)題分析

作為保障醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)的管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)要積極加強(qiáng)系統(tǒng)創(chuàng)新和改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要積極從財(cái)務(wù)內(nèi)部進(jìn)行問(wèn)題反思，加強(qiáng)策略性分析，從醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)面對(duì)問(wèn)題出發(fā)，積極改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理弊端，提出積極的改進(jìn)措施和預(yù)防措施，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。本文結(jié)合以往的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的案例對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ龠M(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理起到一定作用。

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度較低

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不完善的主要問(wèn)題在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏內(nèi)部財(cái)務(wù)管理意識(shí)，很多醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)程度不夠，認(rèn)為只要制定相關(guān)的管理制度就可以有效的保障對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)管，錯(cuò)誤的思想導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)存在很大問(wèn)題。部分管理者對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)程度有限，在財(cái)務(wù)管理認(rèn)知上存在誤區(qū)，盲目的認(rèn)為強(qiáng)化內(nèi)財(cái)務(wù)控制會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)醫(yī)院的有效運(yùn)行和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，因此對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，導(dǎo)致很多財(cái)務(wù)資金應(yīng)對(duì)能力較差。部分管理制度單一的對(duì)員工進(jìn)行管理，缺乏及時(shí)的創(chuàng)新和完善，制定的陳舊制度無(wú)法隨著外部環(huán)境的改變而采取合理的應(yīng)對(duì)措施，從而給整個(gè)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力造成困擾；總而言之，醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的定位程度不夠，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管模式，從而導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制系統(tǒng)缺乏積極性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率較低，在很大程度上嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)較低

醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)管理者具有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理能力，從管理理念和管理制度上能夠積極的應(yīng)對(duì)醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)才能促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展，從根本根本上保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部穩(wěn)定和管理效率；但是在很多醫(yī)院內(nèi)部，特別是財(cái)務(wù)內(nèi)部管理部門嚴(yán)重缺乏相關(guān)的會(huì)計(jì)人員，同時(shí)管理人員的綜合素質(zhì)能力較低，缺乏相關(guān)的培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而造成工作人員對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的熱情程度較低，不能夠積極的針對(duì)外部的實(shí)際問(wèn)題對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度進(jìn)行合理的補(bǔ)充。另一方面，很多管理人員在面對(duì)財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)新問(wèn)題的時(shí)候，內(nèi)控系統(tǒng)相關(guān)的制度不能做出積極的回應(yīng)和處理，而且在傳統(tǒng)制度的影響下，內(nèi)部控制系統(tǒng)缺乏時(shí)效性，不能夠給財(cái)務(wù)問(wèn)題帶來(lái)很大的促進(jìn)作用。

（三）缺乏有效的監(jiān)督機(jī)構(gòu)

內(nèi)部控制制度能夠有效實(shí)行的關(guān)鍵在于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的監(jiān)管效力，只有內(nèi)部控制能夠有效的執(zhí)行才能保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)處理能夠積極有效的進(jìn)行。內(nèi)部控制制度的真正實(shí)施需要建立有效可行的監(jiān)督制度，但是根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，很多醫(yī)院內(nèi)部缺乏嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度和機(jī)構(gòu)，總體的原因在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)管意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)不夠重視，導(dǎo)致監(jiān)督機(jī)構(gòu)不能夠有效的執(zhí)行；與此同時(shí)，很多醫(yī)院的預(yù)算機(jī)制不完善，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)存在很大漏洞，特別是財(cái)務(wù)監(jiān)管模式更是缺乏嚴(yán)格的執(zhí)行力。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的程度逐漸加深，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)中如果沒(méi)有合理、高效的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，就會(huì)造成財(cái)務(wù)賬目管理的問(wèn)題，造成很多決策失誤、財(cái)務(wù)處理不及時(shí)等問(wèn)題，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的利益造成巨大損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)財(cái)務(wù)的使用、轉(zhuǎn)借、以及報(bào)廢處理等沒(méi)有相關(guān)的記錄，會(huì)造成會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理的不及時(shí)，特別是資產(chǎn)管理部門等不能夠?qū)ο钠返尿?yàn)收分工不明會(huì)直接影響整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的效率。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的改善措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視程度，加大資金投入力度

隨著新醫(yī)改的推行，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部制度改革逐漸成為提高醫(yī)院管理和競(jìng)爭(zhēng)能力的重要策略，醫(yī)院要建立新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，醫(yī)院管理制要積極做好表率作用，加強(qiáng)傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，以身作則帶動(dòng)醫(yī)院全體人員共同改變觀念，積極投身于醫(yī)院制度的改革和創(chuàng)新中，工作努力促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的發(fā)展。與此同時(shí)，作為醫(yī)院的管理者，要積極加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)管力度，定期對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題要積極解決，加強(qiáng)資金投入力度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新發(fā)展，制定一整套合理、高效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，提高醫(yī)院的總體競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）加強(qiáng)完善內(nèi)部控制

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的投資力度后，醫(yī)院要積極推進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的完善工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的競(jìng)爭(zhēng)能力；為了能夠加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理能力，醫(yī)院要從以下幾個(gè)方面積極推進(jìn)制度改革，促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的進(jìn)步。首先，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)部控制，為了提高醫(yī)院管理質(zhì)量，要全面制定相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，提高預(yù)算保障；其次，積極控制醫(yī)院的成本，完善成本管理體系，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)問(wèn)題；最后，加強(qiáng)合理監(jiān)督模式，在合理管控的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督意識(shí)和強(qiáng)度，建立獎(jiǎng)罰分明的監(jiān)督系統(tǒng)，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明程度。

總而言之，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的發(fā)展是提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的重要環(huán)節(jié)，為了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展模式，在新醫(yī)改的背景下，要積極推進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新和完善工作，為促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振宇，蔡戰(zhàn)英，金玲等.執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響——對(duì)浙江省15家省級(jí)醫(yī)院部分財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（2）：59-61

[2]劉永澤，唐大鵬.關(guān)于行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的幾個(gè)問(wèn)題[J].會(huì)計(jì)研究，2013，（1）：57-62

[3]胡水清.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（7）：89-91