宋彩萍+劉靜

【摘 要】 目的：比較傅立葉OCT（RTVue-100 OCT）與超聲角膜厚度測量儀（A超）在中央角膜厚度測量的差異及臨床意義。方法：分別采用RTVue-100 OCT與超聲角膜厚度測量儀對86名172眼擬行近視眼手術(shù)的患者進行角膜厚度測量，所得結(jié)果采用配對t檢驗進行兩組數(shù)據(jù)分析其差異， Pearson方法分析其相關(guān)性。結(jié)果：RTVue OCT和A超測量中央角膜厚度結(jié)果分別為533.18±34.05um和543.98±34.35um，行配對t檢驗（t=-27.631，P<0.001），結(jié)果有統(tǒng)計學意義，差值均數(shù)為-10.802um。行Pearson分析（r=0.989），相關(guān)有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：RTVue OCT測量中央角膜厚度與A超測量值相關(guān)，但測量值小。臨床上RTVue OCT雖然不能完全取代A超，但有較好參考價值。

【關(guān)鍵詞】 OCT A超 中央角膜厚度

OCT即光學相干斷層成像術(shù)是近年發(fā)展起來的影像診斷技術(shù)，可以通過非接觸式，非侵入式的手段獲得斷層圖像，由于OCT的可重復性，高分辨率，獲取圖像快的特點被廣泛應(yīng)用于臨床。目前很多醫(yī)院的眼底視網(wǎng)膜疾病的診斷很大程度上依賴了OCT的檢查，但現(xiàn)在OCT不但可以進行眼底如黃斑，視乳頭的檢查，還可以進行前節(jié)的檢查，對角膜厚度進行測量，對淚河，對房角的測量。本研究比較傅里葉眼前節(jié)斷層掃描儀和A超在角膜厚度測量結(jié)果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月到2014年8月在我院眼科擬行準分子激光手術(shù)治療的患者中隨機選擇患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年齡17-32歲（21.7±7.1歲），等效球鏡度為-1.50D—-6.75D。所有患者均停戴軟性角膜接觸鏡2周，或硬性角膜接觸鏡4周。

1.2 一般檢查：所有患者進行眼科視力、裂隙燈、眼壓、眼底等基本檢查，排除角膜營養(yǎng)不良，嚴重眼底病變，青光眼，高眼壓，活動性眼部炎癥，干眼癥等患者。

1.3 角膜厚度測量：所有患者角膜厚度測量均為上午10點到下午4點檢查，為避免表面麻醉劑及角膜上皮損傷的誤差，所有患者均滴愛爾卡因1次后先行OCT測量，然后行角膜A超檢查。

OCT檢查：應(yīng)用RTVue-100 OCT（Optovue公司，美國）進行檢查。將檢查模式調(diào)整為旋轉(zhuǎn)角膜掃描方式，囑患者下頜置于顎托，額頭緊貼額托，調(diào)整坐位，安裝高倍角膜透鏡適配器（CAS-L），打開角膜照明燈，囑患者注視紅色注視燈，檢查者監(jiān)測患者注視情況，調(diào)整至角膜中央出現(xiàn)掃描線，監(jiān)視屏中顯示掃描合格，獲取圖像，測量三次，取圖像最佳的結(jié)果。

A超檢查：應(yīng)用SP-3000（日本Tomey）超聲角膜測厚儀進行檢查?；颊咂脚P檢查床上，消毒A超探頭，患者眼前置固視器，囑患者注視不動，超聲探頭垂直角膜，于瞳孔中心處測量10組數(shù)據(jù)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，兩種測量方法之間的差異采用配對t檢驗進行統(tǒng)計，兩種測量方法之間的差異采用Pearson分析進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

共選擇患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年齡17-32歲（21.7±7.1歲），OCT和A超測量的角膜厚度值分別為533.18±34.05um和543.98±34.35um；兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（t=-27.631，P=0.000）。行Pearson分析，這兩種方法測量的數(shù)據(jù)成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.989。

3 討論

3.1 2種測量角膜厚度原理： A超角膜厚度測量原理是聲波沿一定方向傳播，不同組織交界處發(fā)生反射，將反射回來的聲信號加以接受，轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)過放大，檢波，修飾，形成波形加以分析得出角膜厚度，它的精確密度為0.001mm[1]。OCT測量原理和A超測量原理相似，只是傳播信號為低相干光波信號，因為光學信號速度快，普通電子設(shè)備無法準確測量，所以采用低相干光學干涉儀進行測量反射光強度和延遲時間，再經(jīng)過計算機處理形成圖像。RTVue-100 OCT因為具有15um的橫向分辨率和5um的縱向分辨率，每秒鐘進行26000次掃描，具有高分辨率的特點[2]，比A超精確10倍。A超由于測量為接觸性測量，需角膜滴表麻劑，對角膜厚度測量產(chǎn)生一定影響，而且接觸性測量會造成患者上皮缺損，并且有感染風險，而OCT是非接觸性無創(chuàng)檢查，可以避免A超這樣的不良反應(yīng)。A超無角膜定位裝置，檢查者無法確定檢查一定在瞳孔中心或者角膜最薄點，檢查重復性差，對檢查者的技術(shù)水平和經(jīng)驗要求高，而OCT檢查有監(jiān)視屏可以直觀查看圖像滿意度，而且結(jié)果圖像中角膜厚度分布情況和最薄點位置可挑選出最準確結(jié)果，重復性好。而且OCT圖像可以描繪角膜基本情況，可以對角膜形態(tài)，混濁情況進行觀察。

3.2 測量角膜厚度的意義：角膜厚度對青光眼的診斷有著重要意義。角膜厚度厚則測得的眼壓高，高眼壓癥的患者一般中央角膜厚度較厚，所以角膜厚度測量對青光眼有較重要的意義。角膜厚度決定準分子是否能行手術(shù)治療以及具體手術(shù)設(shè)計方案，是準分子手術(shù)術(shù)前必查項目。角膜厚度測量是圓錐角膜診斷的必查項目，和角膜內(nèi)皮功能也有很好的相關(guān)性。

3.3 兩種測量值比較：OCT為光學信號而A超為聲學信號，兩者之間存在差異，本研究中OCT數(shù)值小于A超數(shù)值，兩種之間有統(tǒng)計學意義，這與國外文獻報道相似，本研究中最大相差26um，最小相差0um，相差數(shù)值較大為個別數(shù)值，可能于檢查者狀態(tài)，被檢查者配合有關(guān)，但這樣的差值在臨床工作中意義不大。OCT角膜測量結(jié)果和A超結(jié)果有較好相關(guān)性，這于Sim?ek A報道一致，本研究中相關(guān)系數(shù)為0.989，Sim?ek A報道相關(guān)系數(shù)為0.949均為高度相關(guān)。

A超是角膜厚度測量的金標準，臨床工作中的參考值均以A超數(shù)值為標準。但OCT和A超數(shù)值有高度相關(guān)性，而且OCT重復性好，為非接觸檢查，圖像結(jié)果可以清晰看到角膜厚度分布和最薄角膜點，因此建議有OCT設(shè)備的醫(yī)院盡可能行兩種檢查，進行對比分析，建立所用OCT與A超之間差值與相關(guān)性，對麻藥過敏，感染病人，術(shù)后病人等特殊群體可進行OCT檢查代替A超檢查。

參考文獻

[1]陸文秀，周躍華.準分子激光屈光性角膜手術(shù)學.北京：北京科學技術(shù)文獻出版社 2006：78-79

[2]Nam SM，Im CY，Lee HK，et al. Accuracy of Rtvue optical coherence tomography ，Pentacam，and ultrasonic pachymetry for the measurement of central corneal thickness. Ophthalmology 2010；117（11）：2096-2103.