霍京麗+靳利娟

腹腔鏡是多種保守治療效果欠佳的婦科良性疾病有效的治療手段。術(shù)中是否切除輸卵管尚存在不同的觀點。有學者提出雙側(cè)輸卵管切除可降低卵巢癌和腹膜癌的發(fā)病率，主張因良性病變而行子宮切除術(shù)的絕經(jīng)前女性，可同時進行輸卵管切除術(shù)[1]。但對于腹腔鏡子宮切除術(shù)中切除雙側(cè)輸卵管是否影響卵巢的功能尚存在爭議[2]，本研究分析行唐縣人民醫(yī)院2011年以來進行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床資料，以探討術(shù)中進行雙側(cè)輸卵管切除對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1月至2013年1月收治的因良性病變需進行子宮切除術(shù)患者138例，按照數(shù)字隨機表法分為兩組，每組69例，研究組平均年齡（42.5±2.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.6±2.9）Kg/m2；對照組平均年齡（42.2±2.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.3±2.6）Kg/m2；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有入選研究對象均未絕經(jīng)，無圍絕經(jīng)期癥狀，無生育要求和腹部手術(shù)史。并可排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變或卵巢、輸卵管良、惡性病變患者，手術(shù)前后未應(yīng)用激素類藥物。

1.2 手術(shù)方法

兩組均在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)，觀察組術(shù)中切斷圓韌帶后將輸卵管上提，同時盡量展平輸卵管系膜，使系膜間血管弓的位置顯示清楚，然后從傘端輸卵管系膜貼近管壁下緣依次切斷并結(jié)扎輸卵管系膜和血管，直至間質(zhì)部下方，然后切除輸卵管至同側(cè)宮角，殘端平放于腹腔，注意應(yīng)松緊適宜，尤其保持卵巢血管平滑，切忌扭曲和打折，同樣的方法處理對側(cè)輸卵管。對照組按照《實用婦科腹腔鏡手術(shù)學》[3]的步驟進行腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)中保留兩側(cè)輸卵管。

1.3 觀察指標

①術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月抽取上午空腹靜脈血4ml，采用放射免疫法進行血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平測定，采血時間為月經(jīng)周期第7-11d。

②應(yīng)用改良 Kupperman 評分法評價患者是否存在圍絕經(jīng)期癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0版本軟件分析各組數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組包裹性盆腔積液發(fā)生率

兩組患者均獲得24個月隨訪，研究組發(fā)生包裹性盆腔積液為1例（1.45%），對照組發(fā)生包裹性盆腔積液7例（10.14%），對照組發(fā)生率高于研究組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組血清性激素水平

術(shù)后3、6、12個月兩組血清FSH、LH水平較術(shù)前升高，E2水平較術(shù)前降低，各時間點兩組血清FSH、LH、E2水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表1。

2.3 兩組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率

術(shù)后3、6、12個月研究組發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀分別為4（5.80%）、9（13.04%）、16（23.19%），對照組發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀分別為3（4.35%）、7（10.14%）、13（18.84%），兩組各時間點發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮切除術(shù)需切斷卵巢子宮動脈上行支的營養(yǎng)血管，會減少卵巢的血液供應(yīng)的50%，卵巢血供的減少加速了其功能的衰竭，徐穎等[4]的研究也認為子宮全切術(shù)時同時切除輸卵管可能影響卵巢的血液供應(yīng)，進而影響卵巢功能，術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀更為嚴重。本研究結(jié)果顯示術(shù)后3、6、12個月時兩組血清FSH、LH水平均升高，E2水平降低。術(shù)后隨訪兩組血清性激素水平和圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示術(shù)中切除雙側(cè)輸卵管并未加重卵巢功能的衰竭。分析原因可能與本研究腹腔鏡操作創(chuàng)傷小，暴露清晰、操作精細，切除輸卵管時強調(diào)緊貼管壁，垂直切斷，盡量多的保留輸卵管系膜等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示研究組切除雙側(cè)輸卵管后包裹性積液發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示在子宮切除術(shù)中切除雙側(cè)輸卵管有利于減少盆腔包裹性積液等并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來的相關(guān)研究陸續(xù)提出部分卵巢癌起源于輸卵管的相關(guān)證據(jù)，龐淑潔等[5]發(fā)現(xiàn)人輸卵管正常分泌細胞可在免疫缺陷小鼠體內(nèi)誘導分化出漿液性癌細胞，并由此推斷部分卵巢癌細胞可能起源于輸卵管。因此，對于無生育要求的圍絕經(jīng)期女性，行腹腔鏡子宮切除術(shù)的同時切除兩側(cè)輸卵管不僅可減少包裹性盆腔積液的發(fā)生，還可降低卵巢癌的發(fā)病風險，且對卵巢功能的影響不大，有一定的臨床意義。

參考文獻

[1] Dietl J，Wischhusen J.The postreproductive salpingectomy[J].Fertil Steril，2014，101（ 3） ： e20.

[2] 何志芳，邱家玲. 全子宮加雙側(cè)輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內(nèi)分泌功能影響[J].安徽醫(yī)學，2014，35（3）：366-368.

[3] 李光儀. 實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].第1版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006：227-301.

[4] 徐穎，趙淑萍. 子宮全切術(shù)時輸卵管去留對卵巢功能的影響[J/CD]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（5）：727-730.

[5] 龐淑潔，鄭文新，郭東輝.盆腔高級別漿液性腺癌與輸卵管傘端病變研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28（ 2） ： 196- 198.