徐嵐+馮建萍+郭陽陽

【摘 要】 目的 通過對1例先天性無陰道患者腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術護理經(jīng)驗的總結，體現(xiàn)陰道成形術圍術期護理配合的重要性。方法 對本例患者從術前準備、術中配合和術后護理進行連續(xù)的護理，總結腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術的手術護理配合經(jīng)驗與體會。結果 本例患者腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術手術成功，無術后并發(fā)癥。整個治療過程中，患者情緒穩(wěn)定，過程順利。結論 有計劃的手術護理配合對腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術起著重要作用。

【關鍵詞】 先天性無陰道 陰道成形術 護理

先天性無陰道是由于胚胎在發(fā)育期間受到內在或外界因素阻擾，亦可能由于基因突變（可能有家庭史）引起副中腎管發(fā)育異常所致[1]。絕大多數(shù)先天性無陰道患者在正常陰道口部位僅有完全閉鎖的陰道前庭黏膜，無陰道痕跡。約有1/10患者可有部分子宮體發(fā)育，且有功能性子宮內膜，青春期后由于經(jīng)血潴留，出現(xiàn)周期性腹痛，無月經(jīng)或直至婚后因性交困難就診檢查而發(fā)現(xiàn)[2]。陰道成形術術式較多，我院采用了腹腔鏡輔助下生物補片法。本文結合我科成功進行的1例腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術，將圍術期的護理配合和體會總結如下。

1 臨床資料

患者，女，29歲，10余年前因無月經(jīng)來潮，就診外院發(fā)現(xiàn)先天性無陰道，未予特殊治療。患者今有結婚要求，遂至我院就診。婦科檢查示：大小陰唇發(fā)育正常，尿道口下方未見陰道口，肛查未見明顯子宮。 B超顯示：子宮30*9*20mm，內膜未顯示，右卵巢17*14mm，內未見儲備卵泡，左卵巢17*11mm，內未見儲備卵泡。染色體分析提示“46，XX”?；颊咂剿責o周期性腹痛。現(xiàn)要求進一步治療入院。于2015年3月18日行腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術，此次手術成功，無術后并發(fā)癥。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視

手術室護士在手術前1天訪視病人，仔細了解病人病史、既往史。護士在講解手術過程及注意事項的過程中要注重病人隱私。同時多介紹手術成功的病例，建立病人的治療信心，消除術前恐懼焦慮心理。

2.1.2 器械準備

（1）無菌敷料器械： LC器械包，LC敷料包，剖腹被，手術衣，腔鏡器械一套，金屬曲卡10mm*1，5mm*2（腹腔鏡之用）剖腹包，剖腹被，中單*2，大碗，經(jīng)陰道器械包，單包的刮匙（經(jīng)陰道手術用）。（2） 一次性物品：12mm帶芯強生曲卡，吸引皮條*2，保護套*2，直頭輸血器，11#刀片，5ml空針，2/0小針薇喬（vcp311），2/0薇喬（泰科），1000mlNS（腹腔鏡之用），吸引皮條，吸引器頭，電刀，電刀清潔片，23#刀片*2，10#刀片，大包套針，1/0，2/0，3/0慕斯線，2/0小針薇喬（vcp311），3/0八針（vcp772d），10ml空針，5ml空針，14#雙腔導尿管，引流袋，垂體后葉素一支，滅菌的安全套*2，1000mlNS（經(jīng)陰道手術用），COOK生物補片。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

（1 ）嚴格清點：術前術后認真清點手術器械，紗布，縫針及檢查其完好性，上下嚴格分開，使用兩個紗布桶，并按時填寫好各種記錄單。 術中陰道內兩層避孕套中填塞大紗布兩個半塊，小紗布3塊，做好相應的記錄。術中使用Cook生物網(wǎng)片在記錄單收費單貼好標簽，并收費。（2）儀器設備的連接及運行：腹腔鏡系統(tǒng)移至床尾，正確連接好氣腹機，光源，鏡頭；連接電刀，兩路吸引；輸血器接好1000mlNS；長凳放于床尾。密切觀察：患者的生命體征，尿量及手術進展，保持輸液通暢。（3）保證患者安全：妥善固定好患者，根據(jù)手術需要變化手術體位時，（頭低足高位）保證患者的安全。保證患者皮膚的完整性。

2.2.2 器械護士配合

（1）嚴格清點：術前術后認真清點手術器械，紗布，縫針及檢查其完好性。（2）手術部位常規(guī)消毒后，與術者共同鋪單，并在器械小凳子上鋪上無菌中單大開。（3）配合術者連接好各管道，儀器設備，備好手術用物。（4）嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。

2.3 術后護理

術后整理好病人，將其衣褲穿好；保持各管道（靜脈輸液，尿管）在位通暢并做好相應標識；檢查病人皮膚完整性和四肢活動性，敷料干燥無滲出，與恢復室或病房做好病人交接工作。巡回與器械護士再次確認術中所用耗品，做好收費與記錄工作。注意病人會陰的清潔，防止術后感染。本次手術順利，達到滿意效果，無術后并發(fā)癥。

3 討論

陰道成形術的主要目標是建立一個新陰道，恢復其正常的性功能和性角色問題。陰道成形術方法的選擇可以根據(jù)患者的意愿、自身發(fā)育情況以及當?shù)氐臈l件和行手術者的經(jīng)驗，可采取非手術方法或手術方法[3]。生物補片法用于陰道成形手術有利于黏膜化時間縮短，這對于防止新陰道狹窄、攣縮至關重要。同時本手術方法在腹部及其它體表部位均無切口，手術對外陰形態(tài)無影響，故患者均對手術后自身體像滿意度高。

有計劃的手術護理配合對腹腔鏡輔助下生物補片法陰道成形術的成功起著重要作用。手術室護士應認真做好術前訪視，了解患者基本病情，心理狀態(tài)，為患者進行心理護理，講解手術基本情況和注意事項，消除患者緊張焦慮情緒。熟練掌握各種儀器及器械的性能、安裝和使用，了解手術全過程，熟悉手術的各個環(huán)節(jié)，做好充分的術前準備。術中用到高值耗材——Cook生物網(wǎng)片，使用前應檢查其包裝的密閉性，有效期，型號，大小適合。上臺后妥善保管，協(xié)助主刀做成合適的圓筒狀后，放入干凈無菌NS中浸泡備用。術中取膀胱截石位，妥善安置患者，注意保護腘窩。術中患者須頭低足高，最好為患者上肩托，并在肩托和患者肩部直間墊軟墊。如果預估手術時間過長，及時評估并填寫皮膚壓瘡表，并做好相應保護皮膚的措施。

參考文獻

[1] 高靜，岳紀良. 陰道成形術的研究進展[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2002， 08 （01）：52-54.

[2] 杜敏，許可可，廖蒔等. 腹腔鏡腹膜陰道成形術73例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2007（3） ：219-220.

[3] 陳惠南，周慧芬，王曉礎等. 腹腔鏡下腹膜人工陰道成形術的護理配合[J]. 中國實用護理雜志，2009，25（24）：53-54.

作者簡介：徐嵐，1984年10月，女，南京人，大專，護師，護理學