劉玉華

【摘 要】 探討了幾種測試兒童牙科畏懼癥的評估方法，并對笑氣作為鎮(zhèn)靜劑的使用范圍進(jìn)行分析，以改善兒童牙科診療帶來的疼痛控制方法。最后對不同干預(yù)策略進(jìn)行評估，以促進(jìn)口腔科醫(yī)護(hù)人員給予足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 牙科 兒童畏懼癥 評估方法 預(yù)防干預(yù)

兒童因自身心理應(yīng)激因素影響，對牙科診療易產(chǎn)生畏懼，從而帶來心理、生理上的影響。如緊張、憂慮、害怕等。牙科畏懼癥從病癥起因來看，與牙科診療創(chuàng)傷史、牙科不適有關(guān)，還有對牙科診療環(huán)境的恐懼而激發(fā)潛在的畏懼心理。從牙科臨床診療來看，兒童牙科畏懼癥不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，也給患兒帶來影響，特別是對于診療意外事件的發(fā)生，可能因幼兒的反抗、掙扎而帶來心理陰影。因此，正確的識別兒童牙科畏懼癥的根源，從改善兒童合作行為上來處理好恐懼心理就顯得尤為重要。

1 兒童牙科畏懼癥采用評估方法

針對兒童階段出現(xiàn)的牙科畏懼心理問題，一方面與其自身的心理發(fā)育有關(guān)，另一方面與牙科診療行為可能帶來的兒童心理、情緒狀態(tài)的變化。因此，科學(xué)的評估兒童牙科畏懼癥，多采用以下幾種方法。一是通過行為觀察法來評估。對于兒童在面臨恐懼時(shí)，往往通過非語言行為來反映，如哭喊、躲避、手心出汗、肢體僵硬、皺眉等。這些行為反映了兒童心理可能出現(xiàn)的焦慮與緊張。二是生理測試評估法。通過對兒童生理要素的測試來獲得其畏懼癥表現(xiàn)。如血壓升高、脈搏加快、呼吸短促、肌肉緊張、體表直流電阻抗變化等。可以利用生理記錄儀、皮膚傳導(dǎo)儀器來獲得兒童在應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)的變化。當(dāng)然，在牙科診療中，也可以通過血液測定來分析兒茶酚胺及代謝物水平來衡量。另外，在測定兒童牙科畏懼癥時(shí)，還可以通過投射法。如利用圖片測試法，根據(jù)故事講述等方式來評估兒童的畏懼水平。

2 改善兒童牙科畏懼癥的干預(yù)措施

由于兒童心智成長還不成熟，造成牙科畏懼癥的因素也存在多樣性，在應(yīng)對策略上，需要結(jié)合不同的誘因進(jìn)行針對性干預(yù)。常用的方法有心理干預(yù)、藥物干預(yù)、其他新型技術(shù)綜合干預(yù)方法等。

2.1 心理干預(yù)措施

通常發(fā)生牙科畏懼癥的兒童，誘因來源于心理，而心理干預(yù)具有較高的應(yīng)用實(shí)效性和推廣性?，F(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，口腔診療前對兒童進(jìn)行必要的心理干預(yù)，可以有效降低兒童的恐懼感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；同時(shí)，心理干預(yù)在緩解兒童疼痛行為上，能夠更好的提升兒童接受診療的配合行為。在基礎(chǔ)心理干預(yù)法中，主要通過對口腔診療環(huán)境的營造，從色調(diào)上、墻壁布置上融入兒童喜愛的色彩，如淺藍(lán)色、粉紅色墻面，配以兒童趣味性掛飾，降低兒童對診療環(huán)境的抵觸情緒；在醫(yī)師診療態(tài)度上，要關(guān)注兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，多以鼓勵(lì)、關(guān)注、尊重兒童的方式來交談，贏得兒童的配合，確保診療工作有序進(jìn)行；在診療方案選擇上，降低診療疼痛，特別是對于年齡偏小的兒童，要從診療方案上減輕不適，盡量縮短診療時(shí)間。如選擇準(zhǔn)、快、輕、穩(wěn)等方式，做好鎮(zhèn)痛防范措施，特別是操作工具要提前進(jìn)行準(zhǔn)備，必要時(shí)采取保守治療方案。當(dāng)然，在與兒童進(jìn)行交流過程中，多采用兒童化語言，向兒童介紹不同診療器械的特點(diǎn)與用途，增進(jìn)兒童對器械的理解與認(rèn)知，降低畏懼感。如采用模擬演示方式來進(jìn)行診療。另外，在診療過程中要適當(dāng)運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移方法，特別是對于一些卡通故事、兒童音樂、小故事的講解，增強(qiáng)兒童視聽覺刺激，提升兒童配合程度?？焖倜撁舴椒ㄗ鳛榛谛袨榈闹委熂夹g(shù)，借助于學(xué)習(xí)理論，從觸發(fā)刺激與不引起恐懼心理的行為進(jìn)行匹配，來降低兒童的畏懼感。如“刺激-放松”療法的運(yùn)用，能夠在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對兒童心理的影響，增強(qiáng)兒童的合作率。

2.2 藥物干預(yù)技術(shù)

對于兒童牙科畏懼癥的主要因素來源于疼痛，而降低疼痛的有效方法就是采用藥物麻醉、鎮(zhèn)靜方式。如水合氯醛衍生物、笑氣/氧氣混合物，以及其他抗焦慮藥物等。在這些鎮(zhèn)靜藥物中，笑氣具有良好的適用性，如起效快、藥物副作用低，能夠獲得最佳的鎮(zhèn)靜效果。歐美國家在兒童牙科診療中對笑氣的使用較廣。我國一些醫(yī)院在藥物使用上，也常將笑氣與其他一些麻醉藥物綜合使用，特別是在齲病填充治療、拔牙治療、牙髓炎治療中，利用常規(guī)麻醉藥物，輔以笑氣來降低兒童的疼痛感。在緩解兒童牙科疼痛控制措施上，選擇麻醉方案較廣。如在一些上頜牙病診療中采用局部浸潤麻醉法，在下頜牙病診療中，多選擇下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉法，利用藥物注射來對牙周組織進(jìn)行麻醉，降低疼痛。當(dāng)然，注射麻醉法本身也具有疼痛性，特別是在注射過程中，如果壓力控制不當(dāng)，對疼痛感的產(chǎn)生帶來較大影響。由于兒童對疼痛感的刺激較為敏感，在進(jìn)行局部麻醉時(shí)，往往采用表面麻醉2-5min后實(shí)施局部麻醉，以改善兒童對口腔診療的畏懼感。另外，還有全身麻醉法，由于兒童可能因疼痛而產(chǎn)生牙科診療對抗情緒，干擾正常手術(shù)，也可以根據(jù)兒童制定全身麻醉方案。在實(shí)施全身麻醉時(shí)，要對兒童進(jìn)行系統(tǒng)檢查，特別是有無麻醉禁忌，由專業(yè)麻醉師進(jìn)行處理，并提供技術(shù)支持。當(dāng)然，全身麻醉會增加治療成本，也可能引發(fā)毒副作用。因此在選擇全身麻醉方案時(shí)，需要就醫(yī)患雙方進(jìn)行全面溝通。

2.3 其他干預(yù)方法

針對兒童牙科畏懼癥的改善，以新技術(shù)為特征口腔診療方法，能夠有效降低兒童牙科診療可能帶來的不適。如在治療齲病時(shí)采用空氣噴磨法、激光去齲法，非創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)等，來提升兒童的配合度。另外，對于化學(xué)機(jī)械法，能夠減少震動、噪音而帶來的恐懼感，且在低齡兒童齲病防治上具有良好的診療效果。侵襲療法作為一種強(qiáng)制性約束方式，主要對完全不配合的兒童、以及極度恐懼、抗拒治療的兒童。由于該法容易加重兒童的負(fù)面心理壓力，導(dǎo)致不愉快的就診體驗(yàn)，臨床上較少使用。

3 結(jié)語

兒童牙科畏懼癥作為一種常見心理障礙疾病，對于不同兒童的心理恐懼及表現(xiàn)，可以從多種評估方法中來歸結(jié)恐懼成因，并進(jìn)行專門性優(yōu)化診治方案，提升患兒配合度。針對兒童牙科畏懼癥的系統(tǒng)干預(yù)，由于在我國的研究相對滯后，評估方法及優(yōu)化程序還不夠完善，對于兒童的心理干預(yù)還需要進(jìn)一步研究，廣大口腔醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該給予高度重視，來提升兒童牙科畏懼癥的防治水平。

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