劉雪桐

【摘 要】 目的：總結并掌握腹腔鏡下闌尾切除術的護理配合經(jīng)驗。方法：選擇2015年1月到2015年12月共計腹腔鏡闌尾切除手術的患者756例與傳統(tǒng)手術比較。結果：腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)手術相比較具有手術時間短、術后恢復快、療效好、安全性高等特點。強調(diào)術前用物準備要齊全，術中護理配合熟練和規(guī)范是手術順利完成的基本條件。結論：積極正確的做好腹腔鏡闌尾切除術的全程護理工作是手術成功的基礎，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，同時縮短了患者的住院日。

【關鍵詞】 腹腔鏡 闌尾切除 護理

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，手術切除闌尾是唯一的根治方法。傳統(tǒng)手術方法針對性差，腹部切口大，術中出血較多，術中尋找闌尾困難，手術時間長，術后發(fā)生腸粘連的機會也多，易出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)手術相比具有切口小、疼痛輕、術后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點；其適應證與傳統(tǒng)手術相同使其在臨床廣泛應用。我院手術室2015年1月到2015年12月共實施756例腹腔鏡下闌尾切除術，均手術順利全部康復出院，現(xiàn)總結護理配合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文總結我院手術室2015年1月到2015年12月756例腹腔鏡下闌尾切除術，男性389例，女性367例；最大年齡79歲，最小年齡5歲，平均年齡為（41.7±7.8）歲，平均體重為（59.8±11.5）kg；發(fā)病至就診時間4h-5d。急性單純性闌尾炎342例，急性化膿性闌尾炎226例，慢性闌尾炎188例。本組均有不同程度的腹部疼痛，轉移性右下腹痛509例，右下腹痛135例，臍周痛12例，血白細胞均增高。病人同意做腹腔鏡下闌尾切除術

2 護理

2.1 術前準備①心理護理：術前訪視患者，了解病情，向患者及家屬介紹手術概況、術前注意事項及手術優(yōu)缺點，消除患者及家屬恐懼、焦慮心理，使患者對手術充滿信心，穩(wěn)定患者情緒，使患者更好的配合手術。②協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查，了解心肺功能及血常規(guī)，囑患者術前6h禁食4h禁水，記錄藥物過敏史，囑患者更換病員服，取下假牙、首飾，護送病員入手術室。

2.2 術中護理配合：患者麻醉后采用平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。器械護士與巡回護士連接好腹腔鏡系統(tǒng)及吸引器、超聲刀或者LINA鉗等，并進行測試，保證各儀器完好。于肚臍上1cm處取一弧形切口達皮下，在切口兩側用巾鉗提起腹壁，穿刺針入腹腔沖入CO2，CO2 壓力維持在12-14mmHg，10mm trocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉穿入腹腔，拔出穿刺芯，將CO2 與10mm trocar相連，放入鏡頭，探查腹腔內(nèi)是否有粘連，取頭低腳高并稍向左傾斜，內(nèi)鏡監(jiān)視下依次做第2、3、切口，分別放入5mm 、5mm trocar，放入闌尾抓鉗和加長腸鉗，尋找闌尾，找到后闌尾抓鉗抓住闌尾，用超聲刀或LINA鉗切斷闌尾系膜及血管，于闌尾根部0.2cm處以闌尾圈套器結扎闌尾，于結扎處遠端0.2cm處切除闌尾并取出，觀察腹腔內(nèi)有無出血，并根據(jù)腹腔內(nèi)情況判斷是否需要沖洗腹腔；清點物品無誤后Vcp603可吸收線縫合腹膜及皮下組織，W9918快吸收線皮內(nèi)縫合皮膚，9*7敷貼保護切口。

2.3 術后護理 患者返回病房后，給予心電監(jiān)護，去枕仰臥位，6h排氣后方可清單飲食，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，使髖關節(jié)屈曲，腰大肌為髖關節(jié)的大腿屈肌，屈右側大腿使其松弛，故可以緩解疼痛[1]；可減輕腹壁張力，利于滲液引流；增加肺的通氣量利于呼吸和循環(huán)。鼓勵并囑患者早日下床活動，減少腹腔粘連和靜脈血栓的發(fā)生。術中CO2 的使用可能會使身體大量吸收，引起酸中毒、高碳酸血癥和氣體栓塞。術后要嚴密檢測患者的氧飽和度及患者精神，觀察患者有無疲乏、胸痛、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀若伴有PaCO2 升高，應及時告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做相應處理。

3 討論

①腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)手術相比具有切口小、損傷小、術中出血少、術后恢復快、胃腸道干擾小等優(yōu)點。患者的住院時間大大縮短，平均住院時間為3-5d。②腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術方式多有不同，應解除患者疑慮，減輕患者心里負擔，使患者放松心情，消除患者對手術治療的焦慮、恐懼心理。以最佳的心里狀態(tài)接受治療。③腹腔鏡闌尾切除術屬于腹部微創(chuàng)手術，醫(yī)務人員的手并不需要進入腹腔，這就需要在手術過程中，更要加強無菌技術操作，避免潛在感染，防止?jié)撛诘那锌诟腥?。同時注意患者的需求，防止患者低體溫而引發(fā)的并發(fā)癥。使患者順利度過手術期，安全返回病房。④護理人員熟練掌握腹腔鏡的相關知識，準確配合醫(yī)生進行手術，術中密切關注腹腔鏡器械的完好程度，如有損壞及缺失，應立即與巡回護士溝通。

腹腔鏡下闌尾切除術因其切口小、術后疼痛輕，恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點被臨床廣大患者所接受。通過護理人員的積極配合和手術醫(yī)生的精確操作，356例均全部治愈康復出院情緒穩(wěn)定，無一例發(fā)生并發(fā)癥。整個手術過程中，及時、正確、規(guī)范的護理配合是決定手術順利進行和成功的關鍵。