李寶柱

【摘 要】 目的：探討基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的96例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組的訓(xùn)練效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后16周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.58%，遠(yuǎn)高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，值得臨床上普遍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 延伸指導(dǎo) 綜合康復(fù)訓(xùn)練 效果

為探討基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，本研究選取在我院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者96例，采用兩種訓(xùn)練方案進(jìn)行研究，取得良好成效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究入選96例患者，均為2014年7月-2016年1月在我院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，均為單側(cè)患病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各48例，其中，對照組男31例，女17例，年齡36-67歲，平均（53.67±6.38）歲，骨折部位：股骨髁21例（粉碎性15例），脛骨髁15例（粉碎性9例），髕骨12例（粉碎性7例）；觀察組組男30例，女18例，年齡35-68歲，平均（54.01±6.27）歲，骨折部位：股骨髁22例（粉碎性13例），脛骨髁13例（粉碎性8例），髕骨13例（粉碎性6例）。兩組入選患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及功能訓(xùn)練，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及住院環(huán)境等常規(guī)護(hù)理，告知患者定期活動膝關(guān)節(jié)的重要性及注意事項，并在患者所承受強(qiáng)度為宜進(jìn)行功能訓(xùn)練1-2次/d，直至膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體干預(yù)操作如下：①術(shù)后1周，患腿抬高置于枕頭上，用折疊后的毛巾支撐足跟部，懸空膝部，并用冰鹽袋冷敷膝處，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，循序漸進(jìn)，盡量多做，堅持到康復(fù)；②術(shù)后2-3周，膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，從無痛或微痛開始，角度逐漸增大并依次進(jìn)行，至膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到屈90°，待極限處保持10min，再冰敷膝關(guān)節(jié)約20min；③術(shù)后4-6周，在醫(yī)生指導(dǎo)下負(fù)重練習(xí)，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，10min/次，3次/d，同時自我延伸訓(xùn)練，5min/次，3次/d；④術(shù)后7-12周，醫(yī)生結(jié)合患者骨折固定及愈合情況繼續(xù)負(fù)重及平衡訓(xùn)練，負(fù)重逐漸增加，并進(jìn)行扶持站立，10min/次，1次/d；⑤術(shù)后13周-15周，在練習(xí)患肢的同時，進(jìn)行雙上肢和健肢肌力訓(xùn)練，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評定

比較術(shù)后16周兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合膝關(guān)節(jié)肌力、疼痛、功能、活動度、屈膝畸形及穩(wěn)定性綜合判定其膝關(guān)節(jié)功能，將其分為優(yōu)良可差4個級別，其中優(yōu)>85分，良70-85分，可60-69分，差<60分，優(yōu)良率為優(yōu)和良例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為計數(shù)資料，用[n，%]描述，采用x2檢驗，等級比采用秩和檢驗，以P<0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后16周，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.58%，遠(yuǎn)高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1.

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床上較常見的一種骨折類疾病，臨床上常采用的治療方式有復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練等[1]，復(fù)位和固定是采用手術(shù)方式恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到早期愈合的目的，功能訓(xùn)練是在不影響固定效果的前提下進(jìn)行訓(xùn)練，以盡早幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能，同時降低骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后采用有效且安全的綜合康復(fù)訓(xùn)練措施具有重要的現(xiàn)實意義。

基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的綜合康復(fù)訓(xùn)練模式，可增強(qiáng)患者術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助其早日恢復(fù)正常生活和工作。相關(guān)研究表明[3-5]，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后在延伸指導(dǎo)基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者不同的身體及心理狀態(tài)制定綜合康復(fù)訓(xùn)練，并將患者的反應(yīng)和病情變化及時傳達(dá)給護(hù)理小組，采取針對性干預(yù)措施，并由小組護(hù)理人員給予指導(dǎo)，與患者有效溝通，積極配合訓(xùn)練，可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后16周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率遠(yuǎn)高于對照組，與上述研究結(jié)果基本相一致，表明在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中應(yīng)用基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果較好。

綜上所述，基于延伸指導(dǎo)的綜合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，在臨床上具有良好的應(yīng)用價值。

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