劉曉花

巨乳癥又稱乳房肥大，是指女性乳房過(guò)度發(fā)育，含腺體及脂肪結(jié)締組織過(guò)大增生，體積超長(zhǎng)與軀體明顯失調(diào)?？砂l(fā)生胸部壓迫感、慢性乳腺炎、疼痛、肩酸沉重及乳房下皮膚糜爛等[1]。乳房縮小成形術(shù)是指切除部分乳房皮膚、乳腺組織，使乳房體積縮小和乳房位置改善并進(jìn)行乳頭乳暈整形的一類整形術(shù)。因乳房屬于女性的私密部位，就診患者往往承受巨大的精神心理壓力，因此就對(duì)健康宣教工作提出了更高的要求。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

人人皆有愛(ài)美之心，追求完美的天性，而乳房作為女性的“第二張臉”，是其外在美的重要組成部分。巨乳患者因其外形不佳和它所引起的各種并發(fā)癥，使患者長(zhǎng)期遭受生理、心理痛苦。絕大部分患者心理存在羞怯、自卑，擔(dān)心術(shù)后外形效果[2]；未婚患者擔(dān)心哺乳功能及術(shù)后疤痕等問(wèn)題。對(duì)患者的痛苦多表示同情，多與其溝通，消除其焦慮和恐懼心理，提供心理支持。當(dāng)男醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)主動(dòng)配合，減少患者的心理不安。術(shù)前可向患者介紹同種病人或?qū)Ρ阮愃苹颊咝g(shù)后的照片，以增加信心及安全感，減輕心理壓力，樹(shù)立信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能使患者積極配合，更有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備[4]

術(shù)前告知患者手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、主刀教授姓名，詢問(wèn)月經(jīng)史，檢查皮膚有無(wú)皮疹、毛囊炎、破潰等，排除感染誘因；并且常規(guī)備皮，上至鎖骨，下至水平，兩側(cè)至腋后，剔凈腋毛；備皮時(shí)避免劃破皮膚，有利于術(shù)中皮膚徹底消毒；囑患者洗澡，術(shù)前晚禁食6h、禁水4h。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，術(shù)晨囑患者著干凈病號(hào)服，上衛(wèi)生間，檢查腕帶，再次核對(duì)患者信息，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，備自粘繃帶。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 行全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

如吸氧、監(jiān)護(hù)、靜脈輸液，麻醉清醒后取半坐臥位，有利于乳房塑形，引流，減輕術(shù)區(qū)切口張力[5]，術(shù)后24小時(shí)后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后進(jìn)半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)普食，胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈患者可暫禁食。乳房術(shù)后可常規(guī)使用止血藥[6]，減少出血，必要時(shí)行霧化吸入，可減少患者呼吸道癥狀，減輕全麻術(shù)后插管引起的不適。

2.2 術(shù)區(qū)及負(fù)壓吸引管的觀察及護(hù)理

觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲血，保持有效負(fù)壓及時(shí)，注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，警惕出血的可能性[7]，一般術(shù)后周拔管穿彈力運(yùn)動(dòng)型胸罩，堅(jiān)持三個(gè)月至半年時(shí)間。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

2.3.1 血腫

術(shù)中止血不徹底，引流管不通暢等導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙，患者可主訴乳房脹痛，局部可觸及波動(dòng)，皮溫高，乳頭顏色紫清，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行血腫清除[8]。

2.3.2 乳頭乳暈壞死

其為最重要的并發(fā)癥之一，如乳頭乳暈顏色蒼白，則提示動(dòng)脈供血不足；若呈紫青色，則提示靜脈回流受阻，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理[9]。

2.3.3 感染

在常規(guī)使用抗生素的情況下，若患者傷口脹痛，體溫持續(xù)上升38，應(yīng)立即檢查傷口，對(duì)癥處理術(shù)后3天體溫38患者屬熱，囑患者多飲水，物理降溫，并隨時(shí)觀察患者體溫變化。

2.3.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后一般7 -10天拔管拆線，告知患者康復(fù)鍛煉限制上肢上抬運(yùn)動(dòng)，可做上臂前后運(yùn)動(dòng)，佩戴彈力運(yùn)動(dòng)型胸罩，維持乳房形狀，肥胖患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食新鮮水果、蔬菜，多運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者用抗疤痕藥物，預(yù)防疤痕形成，半年內(nèi)應(yīng)每月隨訪，術(shù)后5個(gè)月隨診。

總結(jié)

通過(guò)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后健康教育，護(hù)患之間建立了信任與理解，消除了患者的恐懼心理，使我們認(rèn)識(shí)到密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，巨乳縮小不僅是美容手術(shù)，更兼有治療雙重意義，從而使患者從心理生理上減輕痛苦，增加自信心，緩解患者自卑心理，提高生活質(zhì)量。

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