陳春芳

【摘 要】 目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。資料 關(guān)節(jié)鏡檢查和鏡視下手術(shù)已是關(guān)節(jié)外科重要的診斷方法和良好的治療手段[1]，2013年6月至2016年6月我們科共收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，膝關(guān)節(jié)鏡直視下關(guān)節(jié)清理，滑膜切除，圍手術(shù)期精心護(hù)理，平均半年隨訪79例收到滿意療效，1例效果不滿意，主管大夫建議更換膝關(guān)節(jié)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成敗，手術(shù)后快速康復(fù)、舒適度提高、并發(fā)癥少起著決定性作用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理，

1.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)傷病直接影響患者的工作和生活，患者多處于渴望盡快解除病痛，但又害怕手術(shù)創(chuàng)傷的矛盾心理，所以從術(shù)前開(kāi)始，我們應(yīng)為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)（應(yīng)用文字、圖片及手術(shù)模型等），講明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的必要性和微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)：具有創(chuàng)傷小，痛苦小，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。能夠縮短住院天數(shù)，減少患者不必要的開(kāi)支，減輕患者心理壓力，取得患者積極配合[2]。同時(shí)介紹麻醉方法，手術(shù)方式及手術(shù)可能需要的時(shí)間，并列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 術(shù)前備皮 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴(yán)格，手術(shù)前一日備皮，術(shù)前備皮范圍應(yīng)足夠大，上至大腿上1∕3下至足趾，如果有腳氣要及時(shí)通知主管大夫先治療好腳氣。備皮流程：先用軟皂液清洗，一次性備皮刀剃毛，再清洗，然后用0.2%碘伏消毒備皮范圍，同時(shí)注意不要刮破皮膚。皮膚如有破損，癤腫，毛囊炎等須及時(shí)通知主管大夫，均不能手術(shù)。

1.3 告知患者術(shù)前各種注意事項(xiàng) 去手術(shù)室不能戴假牙和首飾，術(shù)前6小時(shí)禁食2小時(shí)禁飲水；去手術(shù)室前要排空膀胱；術(shù)前晚保證病室安靜，病室光線暗淡，術(shù)前晚如果患者入睡困難，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，以保證患者有良好的睡眠，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4 術(shù)前特殊訓(xùn)練 因術(shù)后6-24小時(shí)患者不能下地，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練如何使用便器，以防因術(shù)后體位改變引起排尿困難；每日進(jìn)行2次直腿抬高鍛煉，以增強(qiáng)肌力，每次15分鐘，讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)方法。

1.5 完成術(shù)前的各種檢查，責(zé)任護(hù)士對(duì)全身情況進(jìn)行評(píng)估。包括凝血功能，有無(wú)關(guān)聯(lián)疾病，治療情況，是否有乙型肝炎，是否存在嚴(yán)重的全身性感染等。認(rèn)真填寫手術(shù)交接記錄單。

1.6 病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶、床頭卡進(jìn)行交接，手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 患肢體位 患肢用下肢墊抬高15-30°，外展10-20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕切口疼痛及患肢腫脹。

2.2 局部冷敷 滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血，腫脹，常影響早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后立即在關(guān)節(jié)兩側(cè)置冰袋冷敷6小時(shí)，或用冷敷機(jī)0-6度持續(xù)冷敷至腫脹消退（約手術(shù)后48小時(shí)）。

2.3 患肢血運(yùn)觀察 術(shù)后患肢給予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜過(guò)松易引起關(guān)節(jié)腔積血、積液，過(guò)緊會(huì)影響末梢血液循環(huán)。在加壓包扎期間應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)，皮膚溫度，神經(jīng)感覺(jué)，踝及足趾活動(dòng)情況，末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)比較，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)解決。

2.4 傷口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口輔料有無(wú)滲血情況，若滲血較多，滲透外輔料時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，周圍皮膚顏色，若術(shù)后5-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能抬起，多為關(guān)節(jié)積血所致，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。需要放置引流管的，術(shù)后暫時(shí)關(guān)閉膝關(guān)節(jié)負(fù)壓引流管，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物充分吸收，同時(shí)可利用關(guān)節(jié)腔生理鹽水壓力預(yù)防滑膜出血，術(shù)后12小時(shí)待關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜創(chuàng)面出血基本停止后開(kāi)放引流管，充分引流關(guān)節(jié)積血[4]。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.5.1 筋膜間隔綜合征 膝關(guān)節(jié)鏡滑膜清理手術(shù)中需大量的關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，有時(shí)關(guān)節(jié)沖洗液會(huì)外滲造成小腿嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致間隔綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀，如懷疑發(fā)生間隔綜合征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與得當(dāng)處理，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

2.5.2 血栓性靜脈炎 術(shù)后待麻醉恢復(fù)后即開(kāi)始囑患者行患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，同時(shí)幫助患者被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，充分發(fā)揮踝泵的作用，每2小時(shí)給與小腿肌肉按摩10分鐘，以促進(jìn)血液回流，每日用預(yù)防血栓泵按壓2-3次，每次30分鐘，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

3 康復(fù)訓(xùn)練

積極向患者宣傳功能鍛煉的意義，講解費(fèi)用綜合癥發(fā)生的原因和后果，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要。單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制[5]。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始患肢直腿抬高功能鍛煉，慢速的CPM機(jī)功能鍛煉，主要目的是增強(qiáng)股四頭肌肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)。在無(wú)痛及消腫的前提下，手術(shù)24小時(shí)后即可進(jìn)行患膝的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步進(jìn)行下床活動(dòng)，起初每次30分鐘，2次∕日，逐步增加活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)囑患者避免劇烈活動(dòng)。鍛煉強(qiáng)度以不引起患膝疼痛及腫脹為宜。

小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和社會(huì)的危害都較大。特別青壯年無(wú)論對(duì)家庭和社會(huì)都承擔(dān)很大責(zé)任，造成很大痛苦。是醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題，以最佳的治療手段和護(hù)理措施，減輕病人痛苦，減少費(fèi)用，使病人盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文賢 趙開(kāi)學(xué) 關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用體會(huì) 來(lái)源：世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2015年第15卷第8期 P68

[2]張喜芹 關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)病變微創(chuàng)治療中的應(yīng)用 來(lái)源：齊魯護(hù)理雜志2012年第18卷第14期 P90

[3]婁湘紅 楊曉霞 主編 北京科學(xué)出版社 實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)P345

[4]郭英平 黃曉燕 郭紅梅等 軍隊(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的手術(shù)護(hù)理 來(lái)源：中外健康文摘 2012年3期

[5]主編 許葉（北京中日友好醫(yī)院教授）人民衛(wèi)生出版社 最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作規(guī)程與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè) P321